Сравнение Советской системы здравоохранения с настоящей

Оглавление
Введение 3
1. Система здравоохранения СССР 5
1.1 Концепция советского здравоохранения 5
1.2.Оценка советского здравоохранения 13
Глава 2. Реализация реформ в сфере здравоохранения. 17
2.1. Структура здравоохранения Российской Федерации. 17
2.2 Реформы сиситемы здравоохранения 21
2.3. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения 25
Заключение 31
Библиография 35

На данном этапе каждая из существующих моделей продолжает свое развитие.Прежде всего хотелось сказать о страховании на случай болезни, которое существует в 25-ти странах мира. В данной ситуации речь идет об индустриально развитых странах Западной Европы, Северной Америки, Австралия, Израиль, Япония, некоторые страны Среднего Востока и Азии. Существуют различные системы здравоохранения на случай болезни - государственные, частные, коммерческие. В большинстве стран созданы смешанные системы страхования.Как известно, система медицинского страхования в большей степени управляется государствам, тем не менее финансирование происходит из трех основных источников:- целевых взносов работодателей- субсидий государства,- взносов самих работников. Также существуют государства, в которых не предусмотрены субсидии государства при оплате медицинской помощи, в этом случае обеспечением взносов занимаются предприниматели и работники. В целом в 1980-х г в основных развитых странах различными системами медицинского страхования было охвачено около 90 % населения, которому из общественных фондов компенсировалось около 74 % расходов на медицинское страхование. При этом во многих западноевропейских странах продолжается развитие правительственного финансирования здравоохранения. В данном случае речь идет о таких государствах, как Скандинавские страны, Португалия, Ирландия, Великобритания.В качестве основных задач, которые решались при переходе к ОМС в России, можно обозначить:-·Привлечение в систему здравоохранения дополнительных средств на основе взносов организаций на ОМС;-·Повышение эффективности использования расходов здравоохранения за счет перехода к системе договорных отношений между заказчиком и лечебно-профилактическими учреждениями, а также внедрения методов оплаты медицинской помощи по результатам деятельности;-·Повышения качества медицинской помощи и обеспечение защиты прав потребителя за счет включения в систему независимого посредника в лице страховых медицинских организаций (СМО);·Другие социально и финансово значимые задачи.Хотелось сказать о важных отличительных особенностях обязательного медицинского страхования в сравнении с другими видами страхования. Прежде всего речь идет о том, что средства ОМС предназначены для оплаты медицинских услуг, а не для производства выплат в денежной форме. Помимо этого, организационные функции при оплате услуг выполняют коммерческие организации - страховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения. И в заключении важно помнить, что при реализации мер страхованияиспользуются средства бюджетов субъектов РФ, по той причине, что органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения.Что касается финансовых основ обязательного медицинского страхования, то они базируются на едином социальном налоге, суммарная ставка которого составляет для большинства налогоплательщиков 35,8 % от начисленной оплаты труда, собранные же средства распределяются между государственными внебюджетными фондами по установленным пропорциям. В данном случае речь идет о том, что в фонды обязательного медицинского страхования зачисляется 3,6 %, из которых 0,2 % поступает в федеральный фонд ОМС, 3,4 % - в территориальные фонды ОМС. По этой причине финансовый и организационный механизм прежде всего имеет отношение к его уровню.На первом уровне необходимо обозначить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), в рамках которого определяется нормативное и организационное руководство системой ОМС. В качестве основной функции ФФОМС можно обозначить предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. Помимо этого, для реализации указанных мер необходимо использование различных целевых программ, таких как медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями. В качестве примера можно обозначить тот факт, что на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в 2014 году направлено 2,3 млрд руб., или 87 % всех расходов фонда.Что касается второго уровня организации ОМС, то он представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. В российском законодательстве указанный уровень определен как основной, по той причине, что именно территориальные фонды осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Территориальные фонды ОМС (далее - ТФОМС) созданы на территориях субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти этих субъектов и выступают в качестве самостоятельных государственных некоммерческих финансово-кредитных учреждений и подотчетны создавшим их органам власти.В качестве основной задачи ТФОМС можно обозначить обеспечение реализации ОМС на территории субъекта РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. В обязанности ТФОМС входит основная работа по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС. При этом на современном этапе в большей степени похожи на передаточное, а не основное звено медицинского страхования. Территориальные программы обеспечения граждан медицинской помощью и правила страхования граждан утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ, а ТФОМС только участвуют в их разработке.Как уже было сказано ранее, финансовые средства ТФОМС могут быть созданы на основании двух источников:-·Части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, организациями и другими хозяйствующими субъектами на ОМС работающего населения в размерах, установленных шкалой единого социального налога;-·Средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения (размер платежей устанавливается законом о бюджете субъекта РФ).Что касается доли бюджетных взносов, то их размер составляет не более 25 % в общей структуре доходов указанных фондов, при том, что удельный вес неработающих равен 55 % всего населения страны, и коэффициент потребления медицинских услуг детьми и престарелыми, по оценкам специалистов, в два раза выше, чем у работающих граждан.На третьем уровне находятся страховые медицинские организации (СМО). Именно они выполняют роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам с учетом количества и половозрастной структуры застрахованного ими населения и осуществляют плату медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.Далее хотелось обратить внимание на финансирование лечебно-профилактических учреждений, которое осуществляется через систему ОМС по согласованным тарифам. При этом тарифы определяются с учетом уровня, структуры и состава компенсируемых расходов медицинского учреждения в рамках территориальных программ ОМС. Если обратиться к Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, то необходимо отметить, что возмещению за счет средств ОМС подлежат только оплата труда на основании сумм установленных отчислений, медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и мягкий инвентарь, обмундирования. Другие затраты государственных лечебно-профилактических учреждений, которые оказывают медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС, покрываются за счет бюджета: коммунальные платежи, приобретение оборудования, ремонт помещений. В данном случае речь идет об основной особенности бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.В заключении хотелось бы сказать, что помимо финансовых функций страховые медицинские организации осуществляют контроль за объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг. По фактам нарушения условий ОМС или причинения ущерба гражданам они предъявляют регрессные требования и иски медицинским учреждениям.В качестве наиболее важной задачи можно указать создание единой методологической базы планирования и финансирования расходов на здравоохранение.ЗаключениеС учетом вышесказанного хотелось бы сделать следующие выводы.Реформы, которые происходили в сфере здравоохранения вполне можно было объяснить насущной необходимостью, которая была связана с негативными демографическими и иными данными. При этом нельзя сказать, что сегодня удалось решить большинство проблем. Скорее российская система здравоохранения находится на стадии становления.Так, если рассматривать районы, которые пострадали от экономического кризиса в 90-е годы, то здесь до сих пор сфера медицинского обслуживания находится на довольно низком уровне. Все чаще возникает вопрос получения бесплатной, и при этом качественной медицинской помощи.Хотя, еще в советский период основная цель развития системы здравоохранения заключалась в ее доступности.Так и сегодня цель обеспечения населения всей страны основным набором медицинских услуг считалась одной из основных. На первых этапах было указано, что реформы должны способствовать экономии бюджетных средств, но при этом создавать возможность для обеспечения минимальных потребностей населения. В действительности, реализовать указанные меры не удалось.При этом, страховое финансирование также не стало возможностьюдля обоснованного распределения денежных средств, и все попытки рационализировать медицинское обслуживание были предприняты без тщательной подготовки. Основная причина отсутствия равенства в медицинском обслуживании связана прежде всего с тем, что социально-экономическое положение многих регионов в значительной степени отличается.Помимо этого, значение частных средств (официальная и теневая оплата медицинских услуг) в финансировании здравоохранения в значительной степени возросла, и в такой ситуации отсутствие официально установленной частичной платы за медицинскую помощь, несомненно, приводит к нарушению равенства медицинского обслуживания.Как известно, в начале 90-х годов показатели уровня здоровья населения были достаточно низкими. На это был ряд вполне обоснованных причин.Прежде всего речь идет о застарелых недостатках в сфере советского здравоохранения, которое не было подготовлено к изменению эпидемиологической обстановки и не смогло уделить достаточно внимания неинфекционным заболеваниям, значение которых значительно возросло. После того, как СССР распался, и экономическая ситуация в стране была достаточно негативной, произошло также ухудшение здоровья населения. Несомненно, политическая и экономическая ситуация в стране не могла не сказать на уровне здравоохранения, хотя при этом особое внимание должно в данной ситуации быть уделено именно их прямому влиянию на здоровье человека, которому серьезно повредили и неуверенность в завтрашнем дне, и ухудшение материального положения, и переживания, заглушаемые пьянством. Реформы, делая систему медицинского обслуживания более рациональной, должны были освободить средства, которые позволили бы эффективнее отвечать потребностям населения. Тем не менее показатели здоровья все так же удручают, а реформы, которые должны были вызвать переориентацию здравоохранения на первичное медицинское обслуживание и профилактику, чтобы быстрее добиться видимых улучшений в здоровье населения, в этих вопросах не преуспели.Возможно, там, где интересами медицинских учреждений управлять действительно удается, экономическая эффективность медицинской помощи возросла. Тем не менее, делать на данном этапе какие-либо общие выводы, которые касаются изменений в данной сфере довольно сложно, по той причине, что многие из современных проявлений порождены попытками выйти из критической ситуации. Каким бы образом не складывалась ситуация, необходимо признать, что сегодня улучшить экономическую эффективность до ожидаемого уровня, не представляется возможным. Прежде всего это связано с неполным исполнением закона о медицинском страховании и тем, что страховым компаниям приходится выполнять лишь часть возложенных на них функций.Возможности выбора у потребителей продолжают оставаться на прежнем уровне, несмотря на то, что планировалось, что реформы смогут их расширить.В действительности, на современном этапе выбор сегодня имеется только у больных, которые способны платить за медицинское обслуживание. Помимо этого, можно отметить, что качество медицинского обслуживания в значительной степени улучшилось лишь в платных – частных медицинских учреждениях.Относить представленные в данном случае недостатки только к неудачам реформ было бы неверно, хотя нельзя отрицать, что в большинстве случаев они становились чрезмерно самонадеянными. Иными словами, осуществлять какие-либо преобразования и пытаться что-либо планировать в столь тяжелых экономических условиях на данном этапе довольно сложно. При этом решать, как можно скорее, а ждать, когда стабилизируется ситуация, было невозможно.В преобразованиях в здравоохранении особое внимание уделено введению нового метода финансирования. Тем менее, нельзя говорить о том, что иным вопросам не уделялось должного внимание. Просто считалось, что они разрешатся косвенно и сами собой под влиянием рыночных отношений, которые возникнут, когда будет введено медицинское страхование. Рынок представлял собой спасение от всех бед, хотя в действительности все оказалось не так, и сегодня российскому здравоохранению в условиях крайней неопределенности и жесточайших ограничений предстоит попытаться защитить здоровье населения.Библиография"Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)Конвенция МОТ № 128 «О пособиях по инвалидности, по старости и по случаюпотери кормильца» от 1976 года.Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах обязательного социального страхования". http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=156789Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 02.04.2014, с изм. от 05.05.2014) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=161260Федеральный закон от 17.12.2001 N 173-ФЗ (ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "О трудовых пенсиях в Российской Федерации. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=156911 Федеральный закон от 15.12.2001 N 166-ФЗ (ред. от 02.07.2013) "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации". http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=148770 Федеральный закон от 15.12.2001 N 167-ФЗ (ред. от 01.12.2014) "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации". http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=171608Афанасьев, М.А. Негосударственное пенсионное обеспечение как основной способформирования достойной пенсии / М. А. Афанасьев// Вестн. гос. соц. страхования. – 2012. – № 11. – С. 11–21.Афанасьев, М.А. Перспективы развития негосударственного пенсионногообеспечения и обязательного пенсионного страхования / М. А. Афанасьев// Вестн. гос. соц. страхования. – 2011. – № 3. – С. 8-12.ДобромысловК.В., Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения: учебноепособие + практикум. – М.:Книжный мир. 2012. – 380с.Гейц И.В. Обязательное социальное страхование и единый социальный налог. – М.: Дело и сервис – 2009г.Захаров, М.Л. Основные принципы определения уровня трудовой (страховой)пенсии: реальность и перспективы. / М. Л. Захаров// Журн. рос. права. - 2013. - № 7. - С.14-23.Карпикова И.К. Реформы социальной политики: основные проблемы реализации. — «Известия ИГЭА» —2006. №2(47) С. 82—84 Колесников.У.Ю. О методическом обеспечении оценки риска пожаровзывоопасных объектов. Проблемы анализа риска. Том 5, 2008, 2Мемза А.И., Якушев Е.Л. негосударственные фонды. СПб, 1994г. Нечуйкина Е. В. Социальная защита: понятие, категории, терминология.—Журнал: Известия РГПУ им. А.И. Герцена.—2008.№49.—С.145-147Что ждет систему здравоохранения в 2016 году. Российская газета - Федеральный выпуск №6870 (2) // http://rg.ru/Reforma-zdravoohraneniia/Сорокина Т.С. История медицины. // http://www.bibliotekar.ru/423/index.htm