Модели управления медицинскими услугами

Введение 3
Глава 1 Теоретические основы функционирования рынка медицинских услуг 7
1.1 Общественные блага и необходимость вмешательства государства 7
1.2 Особенности функционирования рынка медицинских услуг 19
1.3 Учреждения здравоохранения как особый вид государственных предприятий 25
Глава 2 Особенности экономической деятельности государственных учреждений по оказанию медицинских услуг 39
2.1 Анализ модели управления медицинскими услугами на современном этапе 39
2.3 Современные условия функционирования обязательного медицинского страхования в России в качестве системы финансирования медицинской помощи 56
Глава 3 Перспективы совершенствования обязательного медицинского страхования в России на современном этапе 79
3.1 Оценка экономической, социальной и медицинской эффективности 81
3.2 Направления совершенствования управления медицинскими услугами 89
Заключение 94
Список литературы 96
 

Большая часть исследуемых учреждений оказывает медицинские услуги по ценам, значительно превышающим их себестоимость, при этом себестоимость материалов, которые используются в процессе оказания медицинской помощи, находится на уровне 40-60 % от цены услуги. Данное обстоятельство демонстрирует нам возможную эффективность использования в процессе ценообразования маркетинговых исследований, что будет способствовать формированию оптимальной величины тарифов, то есть, их снижению, и, соответственно, приведет к повышению востребованности услуг среди граждан.Наибольший уровень отклонения (превышения) цены на медицинскую услугу от ее себестоимости наблюдается по следующим направлениям: кюретаж в области 1 патологического кармана в 6,8 раз; медикаментозная обработка патологических десневых карманов - в 6,1 раз; пломба из композита(импортного) в 5,8 раз; анестезия челюстно-лицевая облитерирующая инфильтрационная в 5,3 раза, иссечение капюшона в рамках ДМС в 4,8 раз, в пломбирование одного канала штифтом в 4,5 раз. Наименьший уровень превышения цены над себестоимостью наблюдается при удалении зубов различного вида (в 1,6 - 1,9 раза).Большая часть оказанного объема услуг производится за счет средств дополнительного медицинского страхования: 68% в количественном выражении и 53% - в суммовом, что позволяет сделать вывод о том, что услуги более дорогостоящие не попадают под действие системы ДМС, поэтому граждане вынуждены за наличный расчет получать высококвалифицированную медицинскую помощь. В связи с чем представляется целесообразным развивать систему ДМС и расширять ее действие, что приведет к увеличению оказываемых услуг, а это, в свою очередь, будет фактором снижения цен на стоматологические услуги.Также было проведено исследование Зависимости скидки, себестоимости, дохода, валовой прибыли и рентабельности медицинской услуги "Пломба из композита (импортного)" отделения Стоматологии от изменения объёмов реализации (снижение тарифа перераспределяется между пациентом и поликлиникой; γ=0,5)Зависимость представлена на графике (рис.3.1).Рис.2.1 Зависимости себестоимости, дохода от увеличения объемаОбъем услугиСкидкаРис.2.2 Зависимость скидки от увеличения объемаАнализ представленных выше данных демонстрирует нам, что при снижении тарифа увеличивается объем предоставляемых услуг, снижаются переменные издержки, увеличивается прибыль.Анализ зависимость скидки, себестоимости, дохода, валовой прибыли и рентабельности медицинской услуги "Снятие зубных отложений в области 1 зуба" отделения Стоматологии от изменения объёмов реализации (снижение тарифа перераспределяется между пациентом и поликлиникой; γ=0,5) в отношении наиболее дешевой услуги демонстрирует, что при снижении тарифа происходит увеличение себестоимости за счет роста переменных издержек, объем услуг также увеличивается.Зависимость скидки, себестоимости, дохода, валовой прибыли и рентабельности медицинской услуги "Снятие зубных отложений в области 1 зуба" отделения Стоматологии от изменения объёмов реализации (снижение тарифа перераспределяется между пациентом и поликлиникой; γ=1,0)Анализ зависимости скидки, себестоимости, дохода, валовой прибыли и рентабельности средней платной медицинской услуги отделения Стоматологии от изменения объёмов реализации (снижение тарифа перераспределяется между пациентом и поликлиникой; γ=0,5) по средней услуге показал, что при снижении тарифов увеличивается объем услуг, снижается себестоимость за счет снижения переменных издержек, увеличивается прибыль.Таким образом, можно сказать, что на данный момент модели управления медицинскими услугами не может обеспечить эффективное функционирование медицинских учреждений, кроме того отсутствует возможность получения необходимой информации омедицинскихуслугах,установление цен них, адекватных сложившимся условиям, определение наиболее приоритетных в плане спроса видов медицинских услуг, что не позволяет повысить эффективность деятельности медицинских учреждений за счет формирования оптимального уровня цен, увеличения востребованности оказываемых услуг, высокой конкурентоспособности.Глава3ПерспективысовершенствованияобязательногомедицинскогострахованиявРоссиинасовременномэтапе3.1Оценкаэкономической,социальнойимедицинскойэффективностиСовременныеусловиядеятельностигосударственныхучрежденийздравоохраненияипостоянная модернизация нормативно-законодательнойбазы для защитыправпациентовнаполучениевысококачественноймедицинскойпомощи в условиях значительного дефицита государственного финансированияобуславливают необходимость максимально эффективногораспределения медицинскими учреждениямиимеющихсяунихресурсов различного вида и стимулируютповышение результативности иинтенсивностиработы сотрудников медицинскихучреждений. Значимым звеномконтроля деятельности медицинских учреждений и системыздравоохранениявцеломдля определения эффективности проводимых мероприятийпо сохранению и поддержанию здоровьянаселенияявляетсяэкономическийанализдеятельностигосударственныхучрежденийздравоохранения.Напомним специфику медицинской услуги, которую нужно рассматриватькакмедицинскоевмешательство либо совокупность медицинскихвмешательств,обеспечивающее диагностику,профилактику, лечениезаболеваний, реабилитацию пациентов. Помимо этого,медицинскаяуслуга - это комплекс необходимых и достаточных,целесообразных и добросовестныхпрофессиональныхдействий персонала учреждений здравоохранения (исполнителя либо производителяуслуги)поудовлетворению имеющихся потребностейпациента, который является заказчиком либо потребителем услуги.Иными словами,медицинскаяуслуга,соднойстороны,вобязательномпорядкедолжнабытьоказана,сдругойстороны, есть альтернативаполученияеенаплатнойоснове.При этом «платнаямедицинскаяуслуга» - медицинскаяуслуга,предоставляемая потребителюнаоснове заключенного договоравозмездногооказанияуслуг, либо договорадобровольногомедицинскогострахования. Все вышеизложенные обстоятельства обуславливают специфику данноговидауслуг.Поэтому анализ деятельности учреждений здравоохранения в первую очередь должен проводиться на предмет оказания необходимых медицинских услуг в полном объемеС другой стороны, экономическиеинтересыучреждений здравоохранения и ихфинансово-хозяйственнаядеятельностьопределяется вконечномитоге как степеньдостиженияосновныхцелейздравоохранения,иэффективностьмакроэкономическойполитикигосударства. Исходя из вышеизложенного управлениесистемойздравоохранениятребуетпостоянногоанализа деятельности, основывающегося на:хорошоразвитойинформационно-аналитической системе;квалифицированномуправленческомперсонале;постоянном мониторинге всех субъектов взаимодействия рынка медицинских услуг.Экономическийанализдеятельностигосударственныхмедицинскихучрежденийимеетнемаловажныеспецифическиеособенности,которымионотличаетсяотанализадеятельностидругих видов коммерческих предприятий.Этоопределяетсяцелымкомплексомпричин,ккоторымотносятся:особенностистатусагосударственныхучреждений;источники поступленияираспределенияфинансовыхсредств;особенностифинансовогосостояниягосударственныхучреждений(недостаточноефинансированиебольшинствагосударственныхмедицинскихучреждений);отсутствиезапасовготовойпродукции.Анализэкономическойдеятельностигосударственноголечебногоучрежденияпредставляетсобойнаправлениеисследованияиоценкиструктуры,составаидинамикирасходов,доходов,финансовыхрезультатов,атакжесравнениеплановыхисметныхпоказателей,выявлениеиизмерениевлияниявнутреннихивнешнихфакторовнаэффективностьопределенияиисполнениефункциймедицинскихорганизаций.Несмотряна достаточное вниманиесостороны ученых к проведению экономическогоанализадеятельностигосударственныхучрежденийздравоохранения,многиеаспекты действующих методикдосихпорненашли комплексной проработки.Экономическийанализгосударственныхучрежденийздравоохранения, проводимый безучетаихспецифики, можетпривестикполучениюнекорректныханалитическихпоказателейихдеятельности,недостовернойинеполнойинформацииобэффективностииспользованияфинансовыхресурсов.Необходимо применениеметодикианализадеятельностиучрежденияздравоохранения с учетом егоспецифики, что позволит всем заинтересованнымпользователям-руководителю учреждения,вышестоящиморганизациям, страховымфондам,-приниматьэффективныеуправленческиерешения,оптимальноиспользоватьимеющиесяресурсы,разрабатыватьмероприятияпоулучшениюфинансовогоположенияучреждения.Используемая учетно-информационнаясистемагосударственногоучрежденияздравоохранения имеет ряд основных недостатков, которые мешают проводить эффективный анализ деятельности, а именно:большойобъемколичествостатистическойотчетности,врезультатечегопроцессееобработкистановитсявесьматрудоемким;сложностьвопределениирезультатовпоосновнымнаправлениямдеятельностилечебно-профилактическогоучрежденияиз-заотсутствиясоответствующихформучета.Еще одним негативным моментом, является то, что традиционнаяорганизация ведения бухгалтерскогоучета, полноеотсутствие существующих методикэкономическогоанализапривели ктому,чтоучреждения здравоохранения не смогли создать результативную систему проведенияанализарезультатовот оказания платных медицинских услуг за счет заключения договоров.Отсутствиеразработаннойтеоретическойбазыанализафинансово-экономическойдеятельности медицинского учреждения обусловило невозможность выявлениясуществующихипрогнозируемыхпроблемфинансово-экономическойдеятельностигосударственного медицинского учреждения, исследования и анализа влияния принимаемых управленческих решенийнадостижение установленных результатовдеятельности и выполнение возложенных на них социальныхфункций.На данный момент этизадачиприобрелиактуальность за счет развития страхового механизма финансированиямедицинскихучреждений.Проведениеанализафинансово-экономическойдеятельностигосударственного медицинского учреждения нужно дляоценкидостигнутыхрезультатов,составленияпрогнозовпооказаниюмедицинскихуслугнаперспективунаосновеформированиявсеобъемлющейсистемыаналитическихпоказателей.Так как в предыдущем разделе показано, что основным ограничительным барьером развития учреждения здравоохранения является недостаток финансирования, то главными показателями деятельности являются такие, которые характеризуют уровень и качество использования средств финансирования.Всвязисэтим можно предложить использование следующих показателей эффективностииспользованияденежныхсредствпоосновнымисточникамфинансированиякаквмедицинскомучреждениивцелом,такивразрезеосновныхпроцессовегодеятельности:денежныесредства,поступившиеизбюджетоввсех уровней;денежныесредстваобязательногомедицинскогострахования;денежныесредства,полученныезаоказаниеплатныхуслуг медицинским учреждением.Особенностифункционированияучрежденияздравоохраненияобуславливаются,преждевсего,состояниемсовременнойсистемыздравоохранениякакиндустрии,сектораэкономикиврамкахобщенациональнойэкономическойсистемы.Припроведенииэкономическойоценкинеобходимоосознавать,чтоэтасферадеятельностиимеетисключительнуюособенность:эффективнаяработаучрежденийздравоохранениянаходитсвоеотражениенетольковсамойсистемездравоохранения,новдругихсферахнародногохозяйства.Обществонесётнетолькосоциальные,ноипрямыеэкономическиепотериотзаболеванийипреждевременнойсмертноститрудоспособногонаселения.Даннаяособенностьпредопределяетстремлениесоциальноориентированныхгосударств,общественныхобъединенийичастныхлицврамкахмакроэкономической интеграции осуществлять финансовые вложения вразвитиездравоохранения.Такая важнаякатегория,какэффективность медицинского учреждения,отражаетсясовокупностьюпараметров,полученныхпутеманализаитоговыхрезультатовдеятельностимедицинскихучрежденийиихслужбсучетомееэкономическихаспектов. Выше были исследованы основополагающиеподходыкбазовымсоставляющимэкономическогоанализа,вкоторыхопределенарольэффективностивсистемеэкономическогоанализадеятельностигосударственногоучрежденияздравоохранения.Приэтом,анализируяпрактическивсеизвестныеподходыипараметрыанализаэффективностимедицинскихучреждений,характеризующиесяспецификойанализируемогообъектаидемонстрирующиеразличныестороныпониманияэффективностимедицинскойсферы,хотелосьбыподчеркнуть,чтоонинеполностьюотражаюткомплекснуюоценкуэффективностидеятельностигосударственногоучрежденияздравоохранения.Вместестем возникает настоятельная необходимость формирования универсальногоподходак созданию и разработке системыпоказателейэффективностидеятельности учреждения здравоохранения.Всвязисэтим нужно определить вероятные рискакаждогомедицинскогоучреждения для повышения уровняэффективностимедицинскогоучреждения, и направленных на устранение основныхпричин отрицательных отклоненийот установленных показателейразвития медицинского учреждения. Следует помнить, что при формировании критериевоценкиэффективности нужно обеспечить выявлениенеиспользуемыхрезервов развития,которыемогутбыть ориентированы наускорениероста уровняэффективностидеятельностиучреждения здравоохранения для достижения желаемого результата деятельности учреждения и отрасли здравоохранения в целом.Иными словами,современные условия развития рынка медицинских услуг и учреждений, функционирующих на рынке, характеризуется серьезными изменениями, которые призваны:обеспечить утвержденные стандартыи необходимое качествомедицинскихуслуг;обеспечитьбаланс платных и бесплатных медицинских услуг, оказываемых населению, нафоневысокойсоциальнойответственностигосударства;оптимизировать средства бюджета, направляемые на финансирование здравоохранения.Приэтом нужно обеспечить поддержание конкурентнойсреды на рынке медицинских услуг,решение организационных задачдлядействующихсубъектов здравоохранения и мотивацию рыночных механизмов к применению современных инструментовфинансовогообеспечения медицинских учреждений.Всвязи с этим,формированиеэффективнойсистемыоказаниямедицинскихуслугдолжнопроисходитьсучетоммодернизациивсехправовых,организационных,финансовыхинаучныхэлементов,составляющихосновутакоготипауслуг.Эффективноефункционированиеиразвитиерынкамедицинскихуслугявляетсянепременнымусловиемицельюдеятельностигосударстваиобщества.Приэтом,остальные субъекты рынка медицинских услугдолжны создать требуемыеусловиядлявзаимодействиягосударстваинаселения. Подобный подход устанавливает целесообразность применения современныхинструментоврынкадля достижения цели.Социально-экономическуюэффективностьмедицинскихуслуг можно определить за счет использования методов, базирующихся насбореинформацииобоценкекачествамедицинскойуслугиспозицииеесубъектов,чтопозволит анализировать и состояниевнутреннейсреды медицинского учреждения,ивлияниена учреждение внешнихфакторов.Необходимоучитыватьтакиепараметрыкак:высокаясоциальная важность медицинскихуслуг;удовлетворенностьпотребителя;уровеньжизнинаселения;качество медицинской услуги;доступность медицинской услуги;формированиерынка медицинских услугсучетомсоциально-экономическогоразвития государства.Таким образом, ключевое значениеприобретаетрольгосударственных органов по формированию адекватной нормативно-правовойбазыв отрасли здравоохранения, которая предусматривает балансрыночныхстимулов и государственныхгарантий предоставления медицинскихуслуг, определяет нужные объемыивиды бесплатнойиплатной медицинской помощи, которая формирует организационно-финансовыеосновыфункционирования рынка медицинских услуг.При этом разработку стандартовоказаниямедицинскихуслуг и медицинскойпомощи можно назвать обязательным условиемэффективногоразвитиячастного и государственногосекторов рынка медицинских услуг.Предоставлениекачественнойуслугивсферездравоохраненияотвечаетнетолькопотребностямрынкаипотребителей,ноирешаетважнейшуюзадачуповышениякачестважизнинаселениясучетомзадачсоциально-экономическогоразвитиястраны.Обобщая вышеизложенное можно сказать, что эффективностьздравоохранения невозможно описать каким-либо отдельным показателем, так как онадолжна характеризовать комплекс параметров, которые включают оценкуконечныхрезультатовдеятельности учреждений здравоохранения,социальныхиэкономическихаспектов. То есть эффективность учреждений здравоохранения должна быть достигнута в трех направлениях:Качествоирезультативностьмедицинско-диагностическихисследований, осуществление профилактических и лечебныхмероприятий – данными показателями характеризуется медицинскаяэффективность.Социальныйаспектэффективности отрасли здравоохранения характеризуется совокупностью показателей, которые отражают влияние здравоохранениянауровеньжизни граждан страны (удовлетворениепотребностей населения вздоровье, медицинскихуслугах, поддержание необходимого уровня общественного здоровья),улучшениеусловийтруда,обеспечениесанитарно-эпидемиологическихнормит.д.Экономическиеаспектыэффективности отрасли здравоохранения характеризуется вкладом учреждений здравоохранениявэкономику государства икачественныерезультатыиспользованияресурсовотрасли-материальных,трудовых,финансовых.3.2НаправлениясовершенствованияуправлениямедицинскимиуслугамиПроведенныйанализпоказал,чтонасовременномэтаперазвитиятарифыОМСзачастуюнепокрываютзатраченныхрасходовнаоказаниемедицинскойуслуги.Нередкопослеоказаниябесплатноймедицинскойпомощивысокогокачестваучреждениездравоохранениярассчитываетнато,чтобольнойвпоследствииприобрететзадополнительнуюплатудругиемедицинскиеуслуги.Вместесэтимгосударствоврезультатеподобногофункционированиясистемыобязательногомедицинскогострахованияпостепеннопереключаетграждансоказаниябесплатныхмедицинскихуслугнаплатныедополнительныеуслуги.ТакжеможноотметитьнепроработаннуюпроблемувыборачастноймедицинскойорганизациивпроцессепроведенияконкурсанагосударственныйзаказврамкахПрограммыОМС.Ещеследуетподчеркнутьотсутствиемониторингазадеятельностьючастноймедицинскойорганизацииспозицииполучениянаселениембесплатноймедицинскойпомощитребуемогообъемаиуровнякачества.Ещеоднимнемаловажныммоментомявляетсято,чтовзаимодействиегосударстваичастноймедицинскойорганизации,какправило,ограниченовременнымпериодом-годовымконтрактомнаоказаниебесплатноймедицинскойпомощиврамкахПрограммыОМС,чтонепозволяетобеспечитьнаселениедоступнойибесплатноймедицинскойпомощьюкаквдолгосрочном,такивкраткосрочномпериоде.Поэтомувозникаетнеобходимостьвустановлениинеобходимогообъемамедицинскойпомощи,которуюнужнооказатьврамкахПрограммыОМСинакоторуюраспространяютсястраховыегарантииифинансовыепотокизасчетсредствОМС.ДлявыполненияданногомероприятиявбазовойПрограммеОМСнеобходимоконкретизироватьнетолькодиагнозы,которыепопадаютподстраховоепокрытиезасчетсредствОМС,нотакжеуровенькачествапредоставляемойнаселениюбесплатноймедицинскойпомощи.ПерспективнымнаправлениемрешенияданнойпроблемыможноназватьприменениевсистемефункционированияОМСмедико-экономическихстандартов.Например,медицинскаяпомощьневысокогоуровняобеспечиваетсядлякаждогогражданинаизсредствОМС,медицинскаяпомощьвысокотехнологичнаяможетфинансироватьсякакизсредствОМС,такиизчастныхсредств.Обеспеченныегражданевзависимостиотсобственныхиндивидуальныхвозможностейипотребностейможетобратитьсявучреждениездравоохраненияинаплатной,инабесплатнойоснове.КлючевыминструментомвключениячастныхденежныхсредстввсистемуфинансированияОМСможетстатьмеханизмстраховойдифференциациигражданРоссии,припомощикоторойгосударствобудетрешатьглавнуюпроблемуконтроляприменениячастныхсредстввсистемеоплатымедицинскойпомощи.Основнымкритериемдлядифференциациидолженстатьуровеньдохода(способностьоплачиватьмедицинскуюпомощь)ирискзаболеваемости.Приэтомосновноевниманиедолжнобытьнаправленноназащитунаиболееуязвимойнизкооплачиваемойкатегориинаселения.Движениефинансовыхпотоковвпроцессеоказаниямедицинскойпомощинаселениюпослевведениямеханизмастраховойдифференциациипредставленнарисунке1изаключаетсявследующем:населениеклассифицируетсянанесколькокатегорийвзависимостиотполучаемыхдоходов;длякаждойкатегориинаселениянеобходимоопределитьдифференцированнуювеличинугосударственныхгарантийпооказаниюмедицинскойпомощи;наоснованииполученныхрезультатовпроводитсядифференциацияфинансовыхпотоковзасчетсредствОМС,которыеперераспределяютсячерезстраховыемедицинскиекомпаниивлечебныеучреждения;медицинскаяпомощьдлякаждойкатегориинаселениясверхгосударственныхгарантийследуетфинансироватьзасчетчастныхсредств(черезкассумедицинскогоучреждениялибочерезсистемуДМС).Рис.1.СистемафинансированиямедицинскойпомощиприсбалансированномсочетанииОМСиДМС[13]Инымисловами,ключевымпринципомизъятиявстраховойфондОМСденежныхсредствможноназватьпринципсолидарности,когдавсеучастникисистемыобязательногомедицинскогострахованияплатятстраховыевзносы,причемперераспределениеденежныхсредствнужнопроводить,учитываясистемустраховойдифференциациигражданРоссии.Такимобразом,послепроведенногоанализапредлагаемследующуюсхемупроведениястраховойдифференциациинаселения:частьнаселенияснизкимуровнемдоходовдолжнабытьполностьюобеспеченабесплатноймедицинскойпомощьюиосвобожденаотоплатымедицинскихуслугвсоответствиисусловиямибазовойПрограммыОМС.Длядругихкатегорийграждан,характеризующихсявысокимуровнемдоходов,необходимоутвердитьдополнительныймеханизм,которыйопределяетмаксимальныйгодовойразмерфинансовыхресурсовдлязачислениявфондыОМС.Втомслучае,еслисумма,котораяоплаченазастрахованнымлицом,большеустановленногогодовогоразмера,тогдавсепоследующиевидымедицинскойпомощидолжныполностьюфинансироватьсязасчетсредствфондаОМС.Вданномслучаевозникаетпроблемаразделениянаселениянакатегории,чтобыобеспечитьсоциальнуюсправедливостьиэкономическуюэффективностьсистемыобязательногомедицинскогострахования.Данныемеханизмызащитысоциальнонезащищенныхкатегорийнаселениядолжныраспространятьсянамедицинскуюпомощь,оказываемуюнаселениюисключительноврамкахсистемыОМС.ЗаключениеВзавершениипроведенногонамиисследования,можносделатьследующиевыводы,относящиесякраскрытиюцелинастоящегоисследования.ВнастоящейработепосредствомкомплексногоанализаужесформировавшихсяэкономическойтеориибылираскрытасущностьиособенностимоделейуправлениямедицинскимиуслугамивРоссии,необладающиенаданныймоментконкретныхопределенийприменительнокисточникуфинансированиямедицинскойпомощи.Такжевработесделаноуточнениепорядкафункционированияучреждениймедицинскойпомощи,выявленыосновныенаправлениясовершенствованиязасчетсредствобязательногомедицинскогострахованиясистемыфинансированиямедицинскойпомощинасовременномэтапе.Доказано,чтофункционированиеучрежденийздравоохранениясущественноотличаетсядеятельностикоммерческихпредприятий,чтохарактеризуетсятем,чтомедицинскаяпомощь,которуюможноназватьобщественнымколлективнымблагом,охватываетпотребительскимэффектомвсенаселениенашейстраны,ионанаходятсязаграницамидействиярыночногомеханизма.Исследованиеособенностейэкономическойдеятельностиучрежденийздравоохраненияпоказало,чтомедицинскаяпомощькакуслугаобладаетнекоторымиспецифическимиособенностями,когдастоимостьмедицинскойуслугинеможетрегулироватьсясостояниемравновесияпредложенияиспросаунаселениянамедицинскиеуслуги,этообусловленотем,чтомедицинскаяпомощьфинансируетсяизразличныхисточников,приэтомглавнымисточникомнасовременномэтапеявляютсясредствагосударственногобюджета–средствафондовобязательногомедицинскогострахования;максимальнуюпотребностьвбесплатноймедицинскойпомощиимеюткатегориинаселения,характеризующиесянизкимуровнемдохода,таккакхудшиеусловияжизниидеятельностиобусловливаютнизкиепоказателиздоровьяграждан,аэтоприводитквозникновениюпотребностиболеевысокогоуровнявданныхмедицинскихуслугах.Врезультатевышесказанногонестоимостьмедицинскойпомощи,аравнаядоступностьеедлявсехкатегорийгражданявляетсяключевымусловиемоптимизациисистемыфинансированиямедицинскойпомощи,преждевсего,засчетсредствОМС.Оценкатенденцийфункционированияучреждений,оказываемыхмедицинскуюпомощь,показал,чтоприоритетнымнаправлениемсовершенствованиясистемыобязательногострахованиявРоссиивкачествеисточникафинансированиямедицинскойпомощиявляетсяразвитиесистемыОМСпосредствомдифференциациинаселениянанесколькогрупп,получаемыхсбалансированноесочетаниеплатныхибесплатныхмедицинскихуслуг,подразумевающийсозданиедифференцированнойстратегии,котораявключаетбалансплатныхибесплатныхуслуг,оказываемыхгосударственнымиучреждениями.СписоклитературыНормативно-законодательныеактыКонституцияРоссийскойФедерацииОборганизациистраховогоделавРоссийскойФедерации:ЗаконРФот27.11.1992N4015-1(ред.от28.12.2013)[Текст]-«Российскаягазета»,N6,12.01.1993.Федеральныйзаконот29.10.2010г.№326-ФЗ«ОбобязательноммедицинскомстрахованиивРоссийскойФедерации»Постановление Правительства Москвы от 24.12.2013 г. № 892-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов». Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 г. № 27 «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2001 г. № 132 «Об утверждении перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость». Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» (в ред. 01.02.2005 г.). Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" // Официальный источник в интернете: http://www.pravo.gov.ru,05.12.2014 Приказ Федерального фонда ОМС от 14.04.94 г. № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан»Монографииипечатныеиздания:АганбегянА.ОцеляхимерахреформированияздравоохранениявРоссии//Вопросыэкономики.–2014.–№2.–C.149-157.Больницыиздоровьедлявсех//ДокладКомитетаэкспертовВОЗпоролибольницнапервомлечебно-консультативномуровне.–Женева:Всемирнаяорганизацияздравоохранения,1998.БрусовП.Н.,ФилатоваТ.В.,ОреховаН.П.Современныекорпоративныефинансыиинвестиции.М.:Кнорус,2013.513c.ГарбарА.В.Озащитеправиинтересовстрахователей,застрахованныхлицивыгодоприобретателейподоговорамстрахования-Актуальныепроблемправа,2013.№2.С.34-44.ГерасименкоА.Финансовыйменеджмент–этопросто:Базовыйкурсдляруководителейиначинающихспециалистов/А.Герасименко.–М.:АльпинаПаблишер,2015.–479с.Докладочеловеческомразвитии2011.Устойчивоеразвитиеиравенствовозможностей:лучшеебудущеедлявсех./Пер.сангл.;ПРООН.–М.,Издательство«ВесьМир»,2011.–188с.ЕрмасовС.В.Страхование:учебникдлябакалавров–Москва:Юрайт,2012.–747с.КаспинаТ.И.,ЛогвиноваИ.Л.Особенностибухгалтерскогоучетавкоммерческихстраховыхорганизациях.-М.:МаркетДС,2007.-440с.КовалевВ.В.Курсфинансовогоменеджмента.–3-еизд..,учебник–М.:Проспект,2015.–504с.КовалевВ.В.Управлениеденежнымипотоками,прибыльюирентабельностью:учебно-практ.пособие.–М.:Проспект,2015.–336с.КовалевВ.В.Финансовыйменеджмент:теорияипрактика.–3-еизд.,перерабидоп.–М.:Проспект,2015.–1104с.МельниковМ.С.Моделисовременногоменеджмента//Современнаяэкономика:концепцииимоделиинновационногоразвития:материалыVМеждунар.науч.-практ.Конф.-М.:Изд-воРЭУим.Г.В.Плеханова–2013.–С.112-115НикитинаН.В.,ЯновВ.В.Корпоративныефинансы:учебноепособие//М.:КНОРУС,2012.—512с.ISBN978-5-406-01075-4НиколаеваТ.П.Финансы,денежноеобращениеикредит:учебно-практическоепособие.-М.:МЭСИ,2015.-407с.Нугуманова,Г.Р.Методыопределенияиндексаструктурнойдифференциациирегиональныхрынковмедицинскихуслуг.Фундаментальныеисследования,№6(часть5).–2014.–С.978-982.Самойлов Д.И. Функциональное моделирование системы управления поликлиническими объединениями // Электронный научно- технический журнал «Инженерный вестник». Рег. №. ФС77-51036. 2015. № 2. С. 1011-1018.Соколов Е.В., Костырин Е.В. Маркетинговое исследование цен на платные услуги // Экономика и управление: проблемы, решения. 2015. № 5. С. 34 - 48.Теплова,Т.В.Корпоративныефинансы:учеб.длябакалавров/Т.В.Теплова.–М.:Юрайт,2013.-655с.ТрифоновБ.И.ПредпосылкимодернизациисистемыстрахованияздоровьягражданРоссии//Сегодняизавтрароссийскойэкономики.2012.№51.ФайзхановаА.Л.,ДемченкоС.Г.Формированиеконкурентнойсредынарынкемедицинскихуслуг.ВестникАстраханскогогосударственногоуниверситета.–2014.–№1.–С.99–107.Финансыикредит:учебник/коллективавторов;подред.Н.Г.Кузнецова,К.В.Кочмола,Е.Н.Алифановой.–М.:КНОРУС,2015.–432с.ФоменкоВ.В.Актуальныепроблемыфинансированиянациональногоздравоохранения/В.В.Фоменко//Фундаментальныеисследования.-2013.-№10.Часть4.-С.841-845.ХалястоваЭ.А.Методикаоценкиэффективностипредоставлениямедицинскихуслуг//Вмиренаучныхоткрытий.№3(27).–Красноярск:Изд-во«Научно-инновационныйцентр»,2012.–С.221–241.Шеянов,Д.С.Государственноеуправлениерынкоммедицинскихуслуг//Экон.науки.2013.№5(102).С.26­28.Шеянов,Д.С.Государственноеуправлениерынкоммедицинскихуслуг[Текст]/Д.С.Шеянов//Экон.науки.2013.№5(102).С.2628.ШиховА.К.Страхование:учебноепособие.–Москва:ИНФРА-М,2012г.-366с.Управление финансами наукоемких предприятий / под ред. Е.В.Соколова. М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э.Баумана, 2015. – С. 552-624.Интернет–источникиОфициальныйсайтФедеральнойслужбыгосударственнойстатистикиРФ.[Электронныйресурс].режимдоступа:http://www.gks.ru/ОфициальныйсайтЦентробанкаРоссии.[Электронныйресурс].Режимдоступа:http://cbr.ru/Портал«Страхованиесегодня».[Электронныйресурс].Режимдоступаhttp://www.insur-info.ru/Фоменко,В.В.Финансовыеинновациивмедицинскомстраховании[Электронныйресурс]/В.В.Фоменко//Современныенаучныеисследованияиинновации.-2014.-№11.-Режимдоступа:http://web.snauka.ru/issues/2014/11/40469.