Амбруаз Паре. Основоположник хирургии

Введение 3
Цирюльник из Лаваля 5
Военная служба 8
Cлужение королям 12
Нить Паре 16
Вклад Паре в развитие акушерства и гинекологии 19
Вклад в другие отрасли медицины 21
О чудовищах и монстрах 23
Выводы 25
Список литературы 29
Приложения 30

Кроме того, он разработал и применял в практике многочисленное количество новаторских хирургических вмешательств. Он был первым хирургом, который провел операциюрезекции локтевого сустава. Им была подробно описана операция про удалению камней, а также хирургические вмешательства при катаракте. Благодаря работам Паре, значительно усовершенствовалась техника проведения техники трепанации черепа и инструмента для проведения трепанаций – трепана. Он определил, какие существуют показания и противопоказания для проведения данной хирургической манипуляции. Также ему принадлежит методика проведения трепанации черепа у больных с абсцессами головного мозга.В его трудах впервые описываются фантомные боли: «Больные долгое время после ампутаций говорят, что еще чувствуют боль в мертвых и ампутированных частях, и жалуются на это»В научных трудах Паре можно также встретить много литература, дающей начало современного учения о пиемии – гноекровии, одной из форм сепсиса, общей гнойной инфекции организма, протекающей с образованием метастатических гнойников.В 1549 году им была описана методика лечения переломов позвоночника. Суть ее заключалось в том, что вначале с помощью пальпации смещенных костных отломков определялся уровень повреждения позвоночника, затем производилась тракция смещенных позвонков при помощи деревянной рамы. Кроме того, для лечения многих искривлений позвоночника, Паре рекомендовал механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов, предложил исправлять косолапость с помощью специальной обуви. Эти все методики он отразил в своем труде «Регламент оказания помощи раненым» (1594 г.), который повторно переиздавался и долго служил основным врачебным руководством для военных хирургов (см. приложение Б). С его именем связывают и идею создания первых летучих лазаретов (ambulance volante). Здесь он опередил время на сотни лет.О чудовищах и монстрах«Нехорошо, что монстры живут среди нас»Амбруаз ПареДля эпохи Средневековья был очень характерен интерес к чудовищам и монстрам. Еще с античных времен их описание имеет место в трудах Аристотеля. Французскому хирургу Амбруазу Паре принадлежит написание трактата о врожденных уродствах «О монстрах». Он приступил к изданию данного трактатав середине 70-х годов XVI века и посвятил его Генриху III. Трактат "О монстрах и чудесах" является продолжением его работы -трактата "О рождении". В нем он описал проблему уродств, встречаемых в медицинской практике.Однако, кроме редких медицинских явлений, в нем описаны и редкие природные явления, такие кометы, вулканы и др. Трактат содержит в себе следующие главы:человеческие уродства;медицинские казусы;метеорологические явления;притворство и симуляция;бестиарий;демонология. Паре считал, что основными причинами уродств были:слишком большое или слишком маленькое количество семени;большой или маленький размер матки; гнев Господень; слава Господня; чрезмерное количество семени; слишком малое количество семени; порча или гниль (семени);воображение; поза беременной; удары по животу беременной; наследственные болезни; смешение семени; действия злобных нищих; демоны или дьяволы. Согласно убеждениям Паре, чудовищами (monstres) являются те, кто вопреки природе появляются на свет (outrelecoursdenature).Паре указывал, что от чрезмерного количества семенипри зачатии, по словам Гиппократа, рождаются дети с лишнимиорганами: с двумя головами, с четырьмя руками, шестипалые. Если семени мало, говорил Августин, рождаются однорукие дети или у них совсем не будет кистей или ступней. В ряду монстров, рожденных из-за малого количества семени, фигурирует даже человек без головы, с лицом, помещенным в область груднойклетки.Вопрос появления гермафродитизма также имеет свое место в трактате. Согласно Паре, они рождаются из-за того, что при зачатии было поровну мужского и женского семени(формообразующая сила создает по подобию). Из несколькихразновидностей гермафродитов Амбруаз особенно подробно описывает тех, у которых хорошо сформированы анатомические признаки обоих полов и оба могут служить для размножения.Выводы«Нет ничего более определенного, чем смерть. Нет ничего менее определенного, чем её час»Амбруаз ПареВ эпоху Средневековья вся наука, в том числе и медицина, подчинялась законам правящей династии. В 1215 году был собран четвертый по счету Латеранский собор, который категорически запретил всему духовому обществу заниматься хирургической практикой, поскольку христианская церковь запрещала пролитие человеческой крови. Именно по этим причинам, хирургия, как наука полностью вытиснилась из медицины и стала уделом хирургов-цирюльников, и даже банщиков. Прошло триста лет со дня Латеранского собора. В Англии уже существовали медицинские сообщества. Для того, чтобы начать заниматься хирургической практикой, юному врачу необходимо было получить разрешение у королевской коллегии. А хирургия по-прежнему оставалась уделом хирургов-цирюльников, которые в тоже время были брадобреями. Объединение хирургии со специальностью брадобреев произошло благодаря стараниям хирурга Томаса Викера, который жил в XV и XVI веке. Он был придворным хирургом и возглавлял одну их крупных больниц в Лондоне. К его трудам принадлежит издание первого учебника «Анатомия человеческого тела» на английском языке. Несмотря на все его достижения, его все равно относили к классу цирюльников-хирургов.В тот период, когда в Англии Томас Викер совершенствовал хирургию, во Франции свою медицинскую деятельность совершал один из отцов современной хирургии Амбруаз Паре. Он родился в 1510 году в бедной семье ремесленника. Он был отдан отцом на попечение местному цирюльнику Виоло в городе Анжер на северо-западе Франции. В семнадцатилетнем возрасте, талантливый юноша покидает маленький город и перебирается в Париж, где он утраивается подмастерьем цирюльника. Через два года, в возрасте девятнадцати лет, Паре отправляется на передовую и становится военным цирюльником.На протяжении рубежа XIV и XV столетий во время военных действий стали распространенными огнестрельные оружия. И самым распространенным методом считалось использование кипящего бузинного масла. Ранения, полученные от пули, очень плохо заживали. Чаще всего раны превращались в источники гангренозной инфекции, то приводило к сепсису. Однако хирурги это ошибочно принимали за отравление, вызванное ядовитой пороховой сажей. Поэтому, по мнению многих хирургов, единственным лечением было использование кипящего масла. У палатки цирюльников всегда висел котелок с бурлящим в нем маслом.Вполне логичным был тот факт, что в первое время своей практической деятельности Паре также использовал варварскую методику лечения ран горячим маслом. Во время Итальянской войны 1537 года Паре делал многочисленные перевязки раненых, используя кипящее масло. Однако когда оно закончилось, Паре придумал бальзам, который он нанес на раны солдат. Паре не удавалось уснуть всю ночь, так как он волновался за жизнь своих больных, лечение которых он провел не по канонам тогдашней медицины. Он был очень удивлен, когда утром, во время осмотра ран, они выглядели не такими красными и опухшими, болезненность их была меньше, ем при лечении маслом. Раненые хорошо выспались и были достаточно бодры. По истечении некоторого периода времени Паре убедился, что раны, обработанные бальзамом, гораздо быстрее заживали, нежели когда их лечили с помощью масла или простой перевязки. Скорее всего, многие военные хирурги отмечали минусы применения прижигания ран кипящим маслом, однако ни одному их них не хватило сообразительности придумать новый метод лечения. Накопив двухлетний опыт практической деятельности, Паре выпускает книгу об огнестрельных ранениях, в которой он подробно описывает свой метод лечения ран. В своей работе он исключает теорию об отравляющем воздействии пороховой сажи. Паре категорично отрицает применение масел при лечении раневых поверхностей.Амбруаз Паре был очень талантливым и способным хирургом, поэтому метод лечения ран с помощью изобретенного им бальзама был не единственным его достижением. Все свои труды Амбруаз Паре издавал на разговорном французском языке, а не на латыни, как это было принято в то время. Однако его труды пользовались большой популярностью многих хирургов, они не утратили своей актуальности и по сей день. Можно сказать, что самым крупным достижением Амбруаза Паре служил его метод перевязки кровеносных сосудов во время хирургических операций. Во времена Средневековья хирурги научились останавливать кровотечения из мелких сосудов путем их тампонады куском ткани или губкой. Однако при кровотечениях из артерий крупного калибра, особенно при проведении ампутации конечностей, тампонада оказалась неэффективной. Хирурги проследили, что одним из важных свойств крови является свертываемость при воздействии высоких температур, поэтому военные хирурги стали применять инструменты, раскаленные докрасна.Богатые люди могли себе позволить инструменты, изготовленные из драгоценных металлов, таких как золото или серебро. Однако даже это не было эффективным в плане остановки массовой кровопотери, приводящей к гибели больного. Также многими хирургами использовалась методика погружения культу ампутированной конечности в кипящую смолу. Такие больные не всегда выдерживали значительный болевой шок и зачастую погибали. Однако вскоре многие врачи ушли от этого метода и внесли в свою практику метод перевязки всей конечности выше места оперируемого поля. Несомненно, кровотечение останавливалось, однако стоило только снять жгут, то оно тут же восстанавливалось. Поэтому раненые солдаты очень быстро погибали. Если же все-таки операция проходила успешно, послеоперационный период был полон осложнениями. Они был обусловлены длительным нахождением жгута на конечности, что приводило к омертвению тканей зажатого участка. Амбруаз начал практиковать найденный им способ перевязки сосудов. Он заключался в надрезе кожи несколько выше места операции, затем хирург обнажал крупные кровеносные сосуды и перевязывал ниткой. Именно благодаря знаменитой нити, имя Амбруаза Паре навсегда останется с истории хирургии как метода, перевернувшего все представления об остановках кровотечений. Амбруаз Паре был принят на королевскую службу при Генрихе II в качестве лейб-хирурга в 1552 году. После смерти короля Паре продолжал служить всем последующим королям из династии Валуа. Величайший хирург умер в 1590 году. Список литературыГрицак Е.Н. Популярная история медицины.— М.: Вече, 2003. – 464 С. Лисицын Ю.П. История медицины.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, - 393 С.Мирский М.Б. История медицины и хирургии.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, - 528 С.Михель Д.В. История медицины и фармации. – М.: Эксмо, 2010, -192 С.Скляров Е.К. История медицины/Скляров Е.К. Жаров Л.В.– М.: Феникс, 2014. – 352 С.Сорокина Т.С. История медицины.– М.:Академия, 2008, - 560 С. Чурилов Л.П. Очерки истории медицины/ Чурилов Л.П. Строев Ю.И. Ахманов М.С. – М.: СпецЛит, 2015. – 448 С.Шойфет М.С. Сто великих врачей.– М.: Вече, 2008. – 582 С. ПриложенияПриложение А. Механическая рука Амбруаза Паре из книги «Instrumenta chyrurgiae et icones anathomicae», 1564.Приложение Б. Зарисовка из труда «Регламент оказания помощи раненым» (1594 г.)