Особенности организации помощи детям при неотложных состояниях

Оглавление
Введение 4
Глава 1. Основные принципы оказания 6
неотложной медицинской помощи детям 6
1.1. Последовательность действий медицинской сестры 6
1.2. Специфика действий медицинской сестры при неотложных состояниях в педиатрии 7
Глава 2. Нарушение терморегуляции 10
2.1. Лихорадка 10
2.2. Переохлаждение 12
Глава 3. Острая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность 14
3.1. Острая сердечная недостаточность 14
3.2. Острая сосудистая недостаточность 15
3.3. Острый стенозирующий ларинготрахеит 17
Глава 4. Судороги. 20
4.1. Эпилепсия 20
4.2. Фебрильные судороги. 22
4.3. Аффективно-респираторные и гипокальциемические судороги 23
Заключение. 25
Список использованных источников и литературы 26
 

В быту можно применить активированный уголь или крахмал. Дать обильное теплое, лучше щелочное, питье. Пить надо маленькими глотками.Глава 4. Судороги.Судорогами называются внезапные непроизвольные приступы сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. В детском возрасте чаще встречаются следующие судорожные состояния: эпилептические приступы, фебрильные судороги, аффективно-респираторные и гипокальциемические судороги.4.1. ЭпилепсияЭпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, одним из симптомов которого являются прароксизмальные приступы потери сознания, сопровождающиеся генерализованными (общими) судорогами. Заболевание также проявляется нарастающими эмоционально - психическими изменениями в идее педантичности аккуратности, скрупулезности. Основным состоянием при эпилепсии, который может потребовать оказания неотложной помощи, является эпилептический припадок. Основных видов припадков два. Это - большой эпилептический припадок и малый эпилептический припадок (абсанс, «отсутствие»). Большой судорожный припадок включает продрому, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.Нередко припадку предшествует аура («дуновение»), которая может проявляться в интервале от 10-15 минут до нескольких секунд до начала припадка. Аура может быть самая разная, ее характер определяется локализацией основного очага. Это могут быть зрительные образы, звуки, которые видит и слышит больной, непроизвольные подергивания некоторых, но строго определенных групп мышц и другие, строго индивидуальные проявления. Если начало приступа приходится на фазу выдоха, то приступ начнется с протяжного крика. Затем собственно разовьется припадок в виде потери сознания и судорог. Тоническая фаза судорог длится 10-20 секунд и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, затем - красновато-цианотичный. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 секунд до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями сгибательных мышц туловища. Прикусывание языка и губ может возникнуть в обеих фазах судорожного синдрома. Может быть непроизвольное мочеиспускание, при значительном прикусывании языка вместе с пеной изо рта пойдет кровь.Как правило, судорожный припадок при эпилепсии продолжается несколько минут. После выхода из припадка ребенок дезориентирован, не помнит, что произошло и очень хочет спать. Малый эпилептический припадок судорогами не сопровождается, и потеря сознания не вызывает падения. Ребенок застывает в какой-либо позе, в течение нескольких секунд не реагирует ни на какие раздражители, о случившемся не помнит. Он действительно «отсутствовал» в реальности в этот промежуток времени. Неотложная помощь: Основной целью оказания первой помощи при эпилептическом припадке является недопущение травм головы. Так как потеря сознания у ребенка полная, и действия свои он не контролирует, при таком припадке возможны любые травмы, вплоть до смертельных. Необходимо уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха. Для восстановления проходимости дыхательных путей очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Вводить шпатель или ложку можно только сбоку, так как попытка сделать это по центру рта обречена на неудачу. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе - в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.4.2. Фебрильные судороги.Фебрильные судороги наблюдаются чаще в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.Судороги обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением. Характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания. Характерными признаками фебрильных судорог являются появление приступа на высоте температуры и исчезновение припадков при ее нормализации, длительность приступа невелика, обычно он продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения.Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания.При оказании неотложной помощи хороший эффект оказывают жаропонижающие препараты.4.3. Аффективно-респираторные и гипокальциемические судорогиЭто приступы судорог, которые возникают у детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Как правило, они возникают при плаче ребенка, провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка и чаще всео наблюдаются в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Во время крика или плача наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Возникающая гипоксия приводит к кратковременной утрате сознания, наступлению тонических и клонико-тонических судорог [4].Создать вокруг ребенка спокойную обстановку. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см. Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.Гипокальциемические судороги - обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Наблюдается чаще в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при обезвоживании, обусловленном тяжелыми поносами, рвотой и при других состояниях, при которых наблюдается снижение концентрации ионизированного кальция крови. Приступ явной спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица ("рыбий рот"), нередко с болезненным карпопедальным спазмом ("рука акушера"), ларингоспазмом (звучный выдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания на несколько минут.Неотложная помощь при данном состоянии включает в себя мероприятия, которые обычно применяются при судорожном припадке ( профилактика травм головы, предотвращение прикуса языка и т.п.) Одновременно необходимо ввести внутривенно медленно 1,0 мл/кг массы тела 10% раствора кальция глюконата в двухкратном разведении раствора глюкозы.Заключение.Было бы большим преувеличением утверждать, что неотложные состояния в клинике внутренних болезней являются самым важным разделом педиатрии. Однако знание состояний, при которых может потребоваться оказание неотложной помощи, умение распознать их, провести дифференциальную диагностику при схожих симптомах, вызванных разными причинами, и, соответственно, требующих применения различных лечебных мероприятий, являются необходимым для медицинской сестры.Медицинская сестра является одной из ключевых фигур системы здравоохранения. Ее деятельность обеспечивает удовлетворение потребностей населения в доступной и квалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Их профессиональная деятельность является ценным ресурсом системы здравоохранения, причем рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества оказываемых медицинских услуг и повышению эффективности медицинской помощи в целом. Список использованных источников и литературыДетские болезни: учеб.для студентов обучающихся на фак.высш. сестр. образования мед. вузов / [Н. А. Геппе [и др.] ; подред.: Н. А. Геппе, Г. А. Лыскиной. - М. : Медицина , 2008. -512 с. Сестринское дело в педиатрии: учеб.пособие для студентовфак. высш. сестр. образования / Н. И. Аверьянова [и др.]. -Ростов н/Д. : Феникс, 2007. - 314 с.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело впедиатрии: практикум. - 6-е изд. - Ростов н/Д. : Феникс, 2009.- 381 с.Тульчинская В. Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М.Сестринское дело в педиатрии: учеб.пособие для сред. спец.мед. и фарм. Заведений. - 6-е изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д.: Феникс, 2013. - 378 с.Храмова Е. Ю. Справочник медсестры. Практическоеруководство. – 2010. – 512 с.Фомина И.Г. Общий уход за больными (Учебная литературадля учащихся медицинских училищ и колледжей). - М.:Медицина, 2000. -304 с.. Ослопов В.Н. и др. Общий уход в терапевтической клинике:Учебно-методическое пособие. - Москва: МЕДпресс-информ,2002. - 166 с.Мурашко В.В., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционнойтехнике (для медицинских училищ).- М.: Медицина, 1995. – 268 с. Мухина С.А., Тарковская И.И. Общий уход за больными (длямедицинских училищ). М., Медицина, 1989.- 206 с.