Сравнительные особенности эмоциональных состояний у больных с ишемической болезнью сердца и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1 Внутренняя картина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда 10
Заболевания сердечно-сосудистой системы считаются основной предпосылкой инвалидности и смертности во всем мире. По сведениям исследователей, в РФ смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз превышает смертность во Франции, и составляет приблизительно 58%. Каждый год от сердечно-сосудистых в нашем государстве погибает больше 1,2 млн. человек, в то время как в Европе едва больше 300 тыс. Основная роль в смертности от сердечно-сосудистых болезней принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. В случае если, например, это продолжится и дальше, то население РФ к 2030 году составит приблизительно 85 миллионов. Это пугающие цифры. Но ситуацию менять можно и нужно, в случае если любой из людей хотя бы знает о ней. «Знаешь – вооружен» - гласили древние. 10
Ишемическая болезнь сердца – это поражение миокарда, которое вызвано нарушением кровотока в коронарных артериях. Как раз в следствии этого в врачебной практике зачастую пользуют термин коронарное заболевание сердца. 10
Как правило, у людей, которые страдают ишемической болезнью сердца, признаки бывают замечены после 50-ти лет. Они появляются только при физической нагрузке. Обычными проявлениями заболевания считаются: 10
- боль в грудной клетке, отдающая в левую руку, челюсть (стенокардия); 10
- затрудненный вдох и чувство недостатка воздуха; 10
- остановка кровообращения вследствие очень частых сокращений сердца (300 и больше в минуту). Это часто случается первым и последним проявлением заболевания. 11
Некоторые больные, которые страдают ишемической болезнью сердца, не чувствуют практически никаких болей и чувства недостатка воздуха в том числе и во время инфаркта миокарда. У людей, с заболеваниями сердца, в стенках коронарных артерий скапливается холестерин, которые образует атеросклеротическую бляшку. 11
1.2.Болевой синдром как элемент внутренней картины заболевания 19
1.3. Эмоциональное состояние больных с заболеваниями сердца 27
Астенические явления наблюдаются у большинства больных, усиливаясь при декомпенсации, неблагоприятном течении болезни. 36
Астенический синдром проявляется повышенной физической и умственной утомляемостью, истощаемостью психических процессов, раздражительностью, гиперестезией (повышенной чувствительностью к сенсорным, проприо– и интероцептивным раздражителям), сомато–вегетативными симптомами, расстройствами сна. 36
Для астенического расстройства характерно: 36
1. Постепенное развитие, часто на фоне убывания остроты заболевания. 36
2. Четкая, стойкая, монотонная симптоматика (в противоположность динамичной симптоматике при психогенной астении с типичным присоединением других невротических симптомов). 36
3. Понижение трудоспособности, особенно физической, не зависящее от эмоционального состояния (в противоположность снижению преимущественно умственной работоспособности при психогенной астении с отчетливой зависимостью от эмоциогенных факторов). 36
4. Зависимость динамики астенической симптоматики от течения основного заболевания. 36
Астения (греч. asthenia – бессилие, слабость) – психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, гиперстезией, нарушениями сна. 36
Астенические состояния отличаются многообразием своих проявлений в зависимости от: 36
– факторов, спровоцировавших астенический синдром; 36
– конституциональных особенностей человека; 36
– сопутствующих заболеваний; 37
– типа реагирования нервной системы каждого индивидуума. 37
Астения является полиморфным синдромом. Помимо усталости, отсутствия мотиваций, отмечаются расстройства сна, сексуальной функции, а также снижение памяти, внимания, физической выносливости, аппетита. Все эти многообразия клинических состояний объединяет слабость нервных процессов, проявляющихся отсутствием чувства внутреннего комфорта, душевной уравновешенности, наличием «нервности», повышенной раздражительности, утомляемости, снижения работоспособности, внимания, «неяркости» восприятия окружающей действительности, с повышенной реакцией на отдельные резкие звуки, световые раздражения, эмоциональной лабильностью, повышенной обидчивостью, ранимостью, огорчениями при малейших затруднениях в осуществлении своих намерений, ожиданий. 37
Нарушается произвольное внимание, повышается отвлекаемость, появляется непроизвольное, неконструктивное фантазирование. 37
Астенический синдром – неспецифический синдром раздражительной слабости, который проявляется, как первая реакция на повреждающий фактор разной этиологии. 37
В структуру астенического синдрома входят: 37
1. Повышенная утомляемость, истощаемость, отсутствие внутренней готовности к выполнению той или иной деятельности, снижение проявления активности, четкости и активности внимания, его концентрации, в силу чего снижается память, появляются ошибки при выполнении сложной деятельности, снижается уровень общего самочувствия, который отражается на настроении, восприятии окружающего. 37
2. Повышенная раздражительность, возбудимость, количественная выраженность неадекватности в реакциях на окружающую действительность, в силу чего развивается своеобразная функциональная дезадаптация. 38
Выделяют два варианта астенического синдрома: гипостенический и гиперстенический. 38
Если в клинической картине утомление, истощаемость преобладают над раздражительностью, возбудимостью, это говорит о гипостеническом варианте астенического синдрома (состояния). Когда раздражительность, возбудимость преобладают над истощаемостью, то имеет место гиперстенический вариант астенического синдрома. 38
Оба эти варианта течения астенического синдрома могут претерпевать определенную динамику и сменять друг друга, к тому же к ним могут присоединяться и другие невротические расстройства. 38
Астенические расстройства при стенокардии проявляются раздражительностью, эмоциональной лабильностью, настроение часто снижено, в состоянии тревожности легко возникают обидчивость, ранимость. 38
Сон поверхностный, тревожный. Во время приступов возникают испуги, страхи. На фоне астенических расстройств ожидание очередного приступа делает их эгоцентрическими, больные ожидают сочувствия, но на само сочувствие часто дают эксплозивные реакции. 38
Выводы по первой главе 39
Ишемическая болезнь сердца – это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Как раз вследствие этого во врачебной практике зачастую пользуют термин коронарное заболевание сердца. 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 41
2.1.Основные характеристики выборки и критерии формирования групп испытуемых 41
2.2.Материалы и методы исследования 42
2.3 Методы обработки данных 50
Выводы по второй главе 52
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 54
3.1. Эмоциональное состояние больных с заболеваниями ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда 54
3.2.Сравнительный анализ эмоционального состояния больных заболеваниями ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда 63
3.3. Результаты анализа 67
Выводы по третьей главе 70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 72
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 75

Рисунок 2 -Результаты испытуемых больных ишемической болезнью
У больных инфарктом миокарда также показана сильная выраженность астении, но у большего количества людей.
Анализ результатов по методике «Шкала самооценки депрессии Цунга» показал также высокие показатели субдепрессивного состояния или маскированной депрессии больных ИБС, и высокие показатели истинного депрессивного состояния у больных инфарктом миокарда.
Ниже представлены результаты испытуемых больных ИБС.
Таблица 3 – Результаты испытуемых больных ИБС
№ Количество баллов 1 2 1 71 2 80 3 73 4 66 Продолжение таблицы 3
1 2 5 64 6 59 7 52 8 63 9 78 10 62 11 78 12 63 13 60 14 54 15 71
Таким образом, 18 % (3 человека) испытуемых имеют «легкую депрессию», 41% (6 человек) испытуемых имеют «субдепрессивное состояние или маскированную депрессию» и 41 % (6 человек) испытуемых имеют «истинное депрессивное состояние».
Рисунок 3 - Результаты испытуемых больных ИБС
Ниже представлены результаты испытуемых больных инфарктом.
Таблица 4 – Результаты испытуемых больных инфарктом
№ Количество баллов 1 2 1 71 2 80 3 73 4 76 5 64 6 79 7 52 8 63 9 78 10 62 11 58 12 63 13 70 14 74 15 61
Таким образом, 13 % (2 человека) испытуемых имеют «легкую депрессию», 33% (5 человек) испытуемых имеют «субдепрессивное состояние или маскированную депрессию» и 53 % (8 человек) испытуемых имеют «истинное депрессивное состояние».
Рисунок 4 – Результаты испытуемых больных инфарктом
Анализ результатов опросника FPI представлен в таблице 5.
Таблица 5 - Результаты опросника FPI
№ Невротичность  Спонтанная агрессивность Депрессивность Раздражитель-ность Общительность Уравновешенность Реактивная агрессивность Застенчивость Открытость Экстраверсия-интроверсия Эмоциональная лабильность Маскулинизм-феминизм Результаты испытуемых больных ИБС 1 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 2 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 3 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 4 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 5 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 6 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 7 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6
Продолжение таблицы 5
8 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 9 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 10 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 11 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 12 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 13 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 14 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 15 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 Результаты испытуемых больных инфарктом 1 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 2 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 3 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 4 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 5 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 6 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 7 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 8 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 9 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 10 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 11 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 12 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 13 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 14 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 15 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7
Анализ итога опросника, предназначенного для диагностики психологических состояний и качеств личности, которые имеют главное значение для процесса общественной, профессиональной адаптации и регуляции поведения показал, высокие баллы у обеих групп испытуемых у следующих шкал:
Шкала I (невротичность) охарактеризовывает степень невротизации личности. Высочайшие оценки отвечают воплощенному невротическому синдрому астенического на подобии с важными психосоматическими нарушениями.
Шкала II (спонтанная агрессивность) разрешает обнаружить и расценить психопатизацию интротенсивного на подобии. Высочайшие оценки говорят о завышенном уровне психопатизации, создающем посыла для импульсивного поведения.
Шкала III (депрессивность) выделяет вероятность диагностировать симптомы, свойственные для психопатологического подавленного синдрома. Высочайшие оценки по шкале отвечают наличию данных симптомов в чувственном состоянии, в поведении, в отношениях к для себя и к общественной среде.
Шкала IV (раздражительность) разрешает осуждать о психологической стойкости. Высочайшие оценки говорят о неуравновешенном чувственном состоянии с предрасположенностью к аффективному реагированию.
Средние итоги у групп в регионе надлежащих шкал:
Шкала V (общительность) охарактеризовывает как вероятные способности, например и настоящие проявления общественной энергичности. Высочайшие оценки дают возможность говорить о наличии необходимости в общении и неизменной готовности к ублажению данной необходимости.
Шкала VII (реактивная агрессивность) содержит целью обнаружить присутствие симптомов психопатизации экстратенсивного на подобии. Высочайшие оценки говорят о высочайшем уровне психопатизации, характеризующемся брутальным отношением к социальному окружению и воплощенным влечением к преобладанию.
Шкала VIII (застенчивость) отображает склонность к стрессовому реагированию на обыденные актуальные истории, протекающему по пассивно-оборонительному типу. Высочайшие оценки по шкале отображают присутствие тревожности, скованности, нерешительности, следствием чего считаются проблемы в общественных контактах.
Шкала X (E) (экстраверсия – интроверсия). Высочайшие оценки по шкале отвечают воплощенной экстравертированности личности, невысокие – воплощенной интровертированности.
Шкала IX (открытость) разрешает охарактеризовывать отношение к социальному кружению и степени самокритичности. Высочайшие оценки говорят о влечении к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высочайшем уровне самокритичности. Оценки по предоставленной шкале имеют все шансы что или же другой мере содействовать анализу искренности ответов обследуемого при работе с сведениям опросником, что соответствует шкалам лжи иных опросников.
Шкала VI (уравновешенность) отображает стабильность к стрессу. Высочайшие оценки говорят о неплохой безопасности к влиянию стресс-факторов нормальных актуальных обстановок, базирующейся на убежденности в себя, оптимистичности и энергичности.
Шкала XI (N) (эмоциональная лабильность). Высочайшие оценки показывают на неустойчивость чувственного состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, увеличенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Невысокие оценки имеют все шансы охарактеризовывать не только лишь ‘высокую прочность чувственного состояния как такового, но и не плохое умение обладать собой.
Шкала XII (M) (маскулинность – фемининность). Высочайшие оценки говорят о протекании психологической работы большей частью по мужскому типу, невысокие – по женскому.
3.2.Сравнительный анализ эмоционального состояния больных заболеваниями ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда
Анализ результатов опросника шкала астенического состояния (ШАС) (Л.Д. Майкова, адаптация Т. Г. Чертовой) по обеим группам испытуемых в таблице 6.
Таблица 6 – Результаты испытуемых больных ИБС и испытуемых, больных инфарктом миокарда
№ Количество баллов
больных ИБС Количество баллов
больных инфарктом миокарда 1 101,5 111 2 111 104 3 113,7 115 4 76,5 85,4 5 84,7 73,2 6 119,5 117,5 7 52,9 64,5 8 63,8 52,8 9 78,1 64,5 10 62,2 57,2 11 118,7 97,5 12 98,1 115,5 13 110,1 112,8 14 54,1 101,5 15 60,8 70,2
Рисунок 5 – Сравнительный анализ астенического состояния испытуемых
Анализ методики "Шкала самооценки депрессии Цунга" в таблице 7.
Таблица 7 – Результаты испытуемых больных ИБС
№ Количество баллов Количество баллов 1 71 72 2 80 81 3 73 73 4 66 76 5 64 65 6 59 79 7 52 52 8 63 64 9 78 79 10 62 58 11 78 62 12 63 70 13 60 63 14 54 74 15 71 61
Рисунок 6 – Сравнительный анализ астенического состояния испытуемых
Анализ результатов опросника FPI представлен в таблице 8.
Таблица 8 - Результаты опросника FPI
№ Невротичность  Спонтанная агрессивность Депрессивность Раздражитель-ность Общительность Уравновешенность Реактивная агрессивность Застенчивость Открытость Экстраверсия-интроверсия Эмоциональная лабильность Маскулинизм-феминизм Результаты испытуемых больных ИБС 1 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 2 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 3 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 4 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 5 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 6 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 7 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 8 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 9 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 10 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 11 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 12 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 13 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 14 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 15 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 Результаты испытуемых больных инфарктом 1 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 2 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 3 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 4 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 5 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 6 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 7 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 8 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 9 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 10 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 11 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 12 9 9 8 9 8 2 7 5 1 4 3 6 13 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7 14 9 8 9 8 9 2 7 3 1 6 4 5 15 8 9 9 8 7 1 6 4 2 5 6 7
3.3. Результаты анализа
По итогам изначального обследования у испытуемых, больных инфарктом миокарда в сопоставлении с группой испытуемых, больных ИБС обнаружены достаточно высокие характеристики по методикам: опросника FPI (М = 6,55±3,93, М = 8,49±4,09; р < 0,01), шкала депрессии Зунга (М = 49,21±12,26, М = 54,71±8,86; р < 0,01), шкала астенического состояния (М = 57,92±18,7, М = 76,29±20,11; р < 0,001).
Итак, в целом по итогам изучения депрессии, астении, нервно-психического напряжения у испытуемых, пациентов с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда можно сделать вывод, что у пациентов с инфарктом миокарда характеристики депрессии, астении, личной и ситуативной тревожности немного выше, чем у пациентов с ИБС. У больных с инфарктом миокарда выявлен более высокий уровень нервно-психического напряжения, чем у пациентов с ИБС. Учет обнаруженных особенностей важен при планировании психокоррекционных программ.
Результат диагностики психологических характеристик и качества жизни могут рассматриваться в качестве основания для разработки программ психокоррекции, цель которых является улучшение качества жизни больного ИБС и перенесших инфаркт миокарда. Основные мишени психокоррекционной программы это психологические составляющие, наиболее сильно влияющие на качество жизни пациента в каждой клинической группе.
Структура психокоррекционной работы представлена характеристикой задач и направлений психокоррекционной работы с больным в общем и в каждой группе в отдельности, план психокоррекционного занятия.
Ведущей «мишенью» психокоррекционной работы является наиболее проблемная сфера и выявленные психологические особенности, которые свидетельствуют о социально-психологической дезадаптации пациентов.
Цель программы психологической работы заключается в коррекции эмоционального состояния больного ИБС и перенесшего инфаркт миокарда, улучшении его общего самочувствия, повышении стрессоустойчивости, оптимизации системы социальных отношений, формировании новой здоровой «экологичной» модели поведения, включая отказ от вредных привычек, повышение приверженности лечению; построение конструктивной оптимистичной жизненной позиции.
Все респонденты, которые принимают участие в исследовании, должны получать информацию по результатам психодиагностики. Работа осуществляется преимущественно в групповой форме, в том числе в форме групповых дискуссий, тренингов. Если существует необходимость, пациент дополнительно приходит на индивидуальную консультацию. В работе задействуют технику рациональной, когнитивно-поведенческой, гештальт-психотерапии, психодрамы, нейро-лингвистическое программирование с дальнейшим обсуждением возникающих мыслей и чувств.
К основным целям обучающего блока относят:
- предоставление информации больным о факторах риска и образе жизни при ИБС и после инфаркта миокарда,
- активно вовлекать пациента в «учебный» процесс, для достижения модификации его представления о необходимости придерживаться здорового образа жизни с дальнейшим изменением поведения;
- создать мотивацию сохранения и укрепления здоровья,
- формировать культуру здорового образа жизни как условие сохранения и поддержания психологического и соматического здоровья, а через него и предупреждение прогрессирования сердечно-сосудистой патологии.
В лекционном курсе рассматриваются вопросы о роли психологического аспекта в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистого заболевания. Подробно освещаются вопросы психопрофилактики.
Целью практического занятия является обучение пациента возможности диагностики у себя проявлений поведенческих симптомов, которые способствуют развитию ИБС; формировать навыки и умения по снижению неблагоприятных влияний факторов риска на здоровье.
Все участники подводятся к пониманию процессов формирования в каждом конкретном случае деструктивных поведенческих стереотипов, какая установка лежит в основе определенного типа поведения, как добиваются нужного результата с использованием других, более «гуманных» для организма средств; к осознанию необходимости поддержания оптимально возможного уровня здоровья при наличии уже имеющегося заболевания.
В процессе «антистрессового тренинга» пациенты обучаются технике психической саморегуляции, получают навыки конструктивного совладания со стрессом, эмоциональным напряжением, тревогой (прогрессивной мышечной релаксации по Вольпе, аутогенной тренировки в модификации Клейнзорге-Клюмбиенса по комплексу «сердце», дыхательной гимнастики, позитивной визуализации). «Мотивационный тренинг» позволяет участникам провести анализ логических уровней личности – окружения, поведения, способностей, убеждений и ценностей, личностной идентичности, духовности – и оценить вклад каждого из них в состояние здоровья или болезни. Необходимо проводить активную проработку иррациональных убеждений в отношении собственного состояния здоровья, вредных привычек, образа жизни.
Проработку межличностных отношений, конструктивное разрешение межличностных конфликтов, выявление и разрешение внутриличностных противоречий осуществляют в рамках «Социально-психологического тренинга». Групповые и индивидуальные занятия необходимо проводить, уделяя особенное внимание расширению системы жизненных смыслов пациента, чтобы предотвратить социальную дезадаптацию.
Выводы по третьей главе
В ходе исследования динамики астенических состояний больных ИБС, перенесших операцию, которое осуществлялось с помощью методики - опросника «Шкала астенических состояний», было выявлено, что показатели астении у больных ИБС на 3 день после перенесенной операции указывают на сильную выраженность астении.
Таким образом, 33 % (5 человек) испытуемых, больных ИБС имеют «слабую астению», 26% (4 человека) испытуемых имеют «умеренную астению» и 41% (6 человек) испытуемых имеют «выраженную астению».
Итак, 41 % (6 человек) испытуемых, больных инфарктом миокарда имеют «слабую астению», 13 % (2 человека) испытуемых имеют «умеренную астению» и 46% (9 человек) испытуемых имеют «выраженную астению».
Анализ результатов по методике «Шкала самооценки депрессии Цунга» показал также высокие показатели субдепрессивного состояния или маскированной депрессии больных ИБС, и высокие показатели истинного депрессивного состояния у больных инфарктом миокарда.
Психологическую работу с пациентами необходимо проводить, прежде всего, для того, чтобы снизить уровень тревоги, депрессии, гармонизировать внутреннюю картину заболевания, корректировать пессимистический объяснительный стиль, который является фактором, поддерживающим депрессивное состояние, корректировать межличностные отношения, формируя возможность построения отношений, которые основаны на доверии и взаимопонимании.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди расстройств сердечно - сосудистой системы одной из ведущих оснований смертности в РФ (67 - 68%) считается ишемическая болезнь сердца, которая ориентируется как острое или же хроническая болезнь, образующееся вследствие сокращения или же остановки кровоснабжения миокарда. Не обращая внимания на важное число изучений патогенного влияния болезни на психологическую сферу человека и причинно - следственные связи между соматическими и психологическими качествами ишемической заболевания сердца явна надобность уточнения ряда нерешенных вопросов: какие есть психические моменты, обуславливающие становление ишемической заболевания сердца; какие есть личные особенности у людей, страдающих предоставленной заболеванием.
Ответы на эти вопросы были отысканы нами в итоге анализа литературных данных и проведения психического изучения больных, страдающих ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда.
Были изготовлены надлежащие выводы на базе проведения статистической обработки данных с поддержкой корреляционного и факторного анализа, реализованных в компьютерном статистическом пакете «Statistica 6.0».
Ишемическая болезнь сердца - это психосоматическое болезнь, обуславливающее появление и становление чувственно - личных особенностей людей, страдающих болезнью. К этим особенностям относятся: чувственные нарушения в облике волнения, подавленности, депрессии, фиксации на больных чувствах и переживаниях, связанных с боязнью смерти, потерей самоидентичности, чувства «Я». Не считая такого, была выявлена бесспорная подневольность болезни и адекватности самомнения, проявляющаяся в «вымывании» интервала, подключающего людей с адекватной самооценкой, и «пополнение» интервалов, включающих лиц с неадекватной самооценкой. Выделены и психологические моменты с четкой количественной оценкой. Эти моменты были получены нами в итоге проведения анализа. К этим моментам относятся:
1) стресс;
2) агрессия;
3)спонтанная агрессия
4) застревание;
5) депрессия;
6) невротичность
7) раздражительность.
На основании приобретенных итогов, произведенных по ним выводам, нами еще была разработана психокоррекционая программа с учетом имеющих место быть особенностей предоставленной формы работы с подходящим контингентом лиц.
Программа ориентирована на совершенствование психического благополучия людей, страдающих ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда на снижения воздействия на их выделенных психических моментов, обуславливающих появление и становление заболевания.
Созданная психокоррекционая программа была проведена на основе кардиологического отделения Саратовской городской клинической больницы№1им.Ю.Я.Гордеева и зарекомендовала собственную эффективность.
Полученные итоги дают возможность советовать эту программу для ее внедрения в медицинское учреждения соответственного профиля, т.к. особенную величину психические нюансы реабилитации приобретают на стационарном рубеже, в этап которого закладываются почвы не лишь только физиологической, но и психической привыкания больных, во многом определяющей последующую судьбу людей, страдающих ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Аронов Д. М., Николаева Л. Ф., Соболева В. А. и др. Воздействие комплексной поэтапной реабилитации на физическую работоспособность пациентов с инфарктом миокарда. — Кардиология, 2007. № 6. С. 230.
Аронов Д. М., Сидоренко Б. А., Лупанов В. П. и др. Жизненные вопросы классификации функционального состояния пациентов ишемической болезнью сердца.—Кардиология. 2002. № 1. С. 5—10.
Бельский Н.Е. и др. // Врач. дело.- 2008.- № 3.- С. 66-69.
Валентинов А. Неизвестный диагноз: инфаркт. Российская газета. Ноябрь. 2010.
Великанов А.А. Психологическая коррекция в системе лечебных мероприятий для больных ИБС. // Психосоматическая медицина –2006 г. – СПб., 2006. – С.53 – 54.
Великанов А.А. Проведение исследования агрессивных проявлений у мужчин и женщин, больных ИБС. // Ананьевские чтения – СПб., 2006. – С. 368.
Великанов А.А., Семакова В.И. Оценка тревожных и депрессивных состояний у пациентов ИБС с разной продолжительностью болезни. / СПб., 2006. – С. 13.
Великанов А.А. Изучение динамики агрессивных состояний у пациентов с ИБС. // Психосоматические аспекты боли в общемедицинской практике: – СПб., 2006. – С. 13–14.
Великанов А.А., Семакова В.И. Изучение тревожных и депрессивных состояний у мужчин и женщин, больных ИБС. /2007 №1 – С. 236.
Великанов А.А. Сравнительное изучение эмоциональных состояний у больных с разными формами ишемической болезни сердца. // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. Аспирантские тетради. – 2008. - №27 (61), - С. 364-368.
Великанов А.А. Изучение динамики эмоциональных состояний у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца. // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. Аспирантские тетради. – 2008. - №36 (77). - С. 269-272.
Вихерт А. М., Жданов В. С. Атеросклероз аорты и коронарных артерий при ишемической болезни сердца и сочетании ее с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. — Кардиология. 2002. № 6. с. 40—46.
Волков В, С., Анталоци 3. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда. — М.: Медицина. 2009. — С. 232.
Ганелина И. Е., Деряеина Г. П., Краевыми Я- М. Личностные особенности и отдаленный прогноз инфаркта миокарда (итоги 5-летнего наблюдения). — Кардиология. 2008. № 8. С. 101 — 107.
Гасилин В. С., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации пациентов с инфарктом миокарда. М., Медицина. 2004.- С. 670.
Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Самоконтроль и самолечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности. 2012. - С. 237.
Горшкова М.В., Великанов А.А. Изучение тревожности у мужчин и женщин, пациентов с ИБС. // Психология XXI века: СПбГУ. 2007. - С. 131–132.
Дзяк В. Н., Крыжановская И. И., Медицинская реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Киев: Здоровье. 2009. — С. 136.
Каулина Е.М. Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Учебно-методическое пособие. – Н. Новгород.: Изд-во СГУТиКД. 2005.- С.56.
Козлюк В. М., Ярменчук А. Д. Организация восстановительного лечения. Киев: Здоровье. 1977. — С. 37.
Круглый М. М., Кобзев Ю. А. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда. — Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та. 2008. — С. 310.
Куликова Н. М., Опыт реабилитации пациентов постинфарктным кардиосклерозом на поликлиническом этапе. М. 2007. - С. 14—19.
Лебедева В. С. Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда.— Л.: Медицина, 2004.- С.45.
Луриа Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М. 2004. – С.146.
Матусова А. П. Об особенностях клиники и течения инфаркта миокарда с подострым развитием. — Кардиология. 2007. № 2. С. 30.
Николаева Л. Ф. Методические рекомендации по комплексной поэтапной реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в условиях стационара, санатория и поликлиники. — М., 2008. — С.65.
Семакова В.И. Тревожные и депрессивные состояния у пациентов с ИБС разных возрастных групп. // Ананьевские чтения – СПб., 2006. – С. 412.
Смулевич А.Б., Психическая патология и ишемическая болезнь сердца. М., 1994. – С.120.
Соловьева С.Л., Дифференцированный подход к оценке эмоциональных состояний у пациентов с ишемической болезнью сердца. – СПб., 2008. – С. 562.
Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М.: Медицина. 2009.- С.383.
Урбанюк Г.К. Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение. М., - 2010. – С.101.
Чазов Е. И. Общие принципы реабилитации пациентов инфарктом миокарда.— М.: ЦИЭТИН. 2010. - С. 340.
Чазов Е. И. Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда. —М.: Медицина, 2009. - С. 107.
Шхвацабая И. К., Реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца. — М.: Медицина. 2008. — С.320.
Ярменчук А. Д. Эмоции и функциональные системы // Новые диагностические технологии- М., 2006.- С.117.
Приложения
Приложение 1.
Психокоррекционная программа
Цель программы: улучшение психологического благополучия пациентов трудоспособного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, и снижение влияния психологических факторов, обусловливающих развитие данного заболевания.
Задачи программы:
• увеличение объема знаний пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, о факторах, обусловливающих развитие заболевания;
• обучение принципам самообследования, самопознания;
• тренировка умения выражать свое эмоциональное состояние;
• обучение тому, как ставить цели, и отработка навыков преодоления препятствий на пути к достижению целей;
• обучение принципам психологической релаксации.
Программа включает 4 блока:
1. Ориентировочный — эмоциональное объединение участников группы: снятие напряжения и сплочение группы.
2. Диагностический — оценка психологического благополучия.
3. Развивающий (корригирующий) — активация процесса самопознания. Повышение собственной значимости, ценности. Формирование мотивации саморазвития. Обучение принципам аутогенной тренировки.
4. Заключительный — повышение самопонимания в целях укрепления самооценки и актуализации личностных ресурсов. Повторное исследование психологического благополучия с целью оценки динамики его изменения.
Анализ появления позитивных поведенческих и эмоциональных реакций. Каждое занятие включает: ритуал приветствия, разминку, основное содержание, рефлексию по поводу данного занятия и ритуал прощания. В ходе работы используются методы групповой дискуссии, элементы телесно- ориентированной терапии, а также обучающие занятия по психопросвещению.
Форма работы: групповая. Оптимальное число участников — 5–7 человек. Занятия рассчитаны на 9 встреч 2 раза в неделю по 1–1,5 ч. Группа набирается с учетом клинической формы заболевания (стабильная — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с/без хирургического вмешательства и т. п.), его прогрессирования, возраста пациента, а также по результатам диагностики.
Основная идея программы — не заставлять, не давить на человека, а помочь стать психологически здоровой личностью, принять и полюбить себя с болезнью.
План коррекционной программы
№ занятия Содержание занятия Занятие №1
Вводное занятие Цель: создание благоприятной атмосферы для работы в группе, знакомство с основными правилами работы группы, первичная психодиагностика
1. Знакомство участников группы
2. Принятие правил работы в группе
3. Обсуждение ожиданий (предположений) от работы группы
4. Вводное слово ведущего: освещение цели, задач и общего плана работы
5. Проведение первичной психодиагностики с целью изучения психологического благополучия участников группы с помощью методики К. Риффа
6. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения Занятие №2
«Что такое ИБС?» Цель: создание благоприятной атмосферы, организация коммуникации, актуализация знаний через организацию творческой познавательной деятельности, освоение способов самопознания и релаксации
1. Ритуал приветствия
2. Беседа «Что такое ИБС? Факторы риска»
3. Обсуждение записей в дневниках
4. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения
5. Ритуал прощания
6. Индивидуальные консультации
Примечание. К данному занятию можно подготовить брошюры «Допустимые виды и объемы двигательной активности для страдающих ишемической болезнью сердца различного функционального класса (по Д.М. Аронову)» Занятие №3
«Образ жизни» Цель: создание благоприятной атмосферы, освоение способов самораскрытия, а также активного стиля общения и способов передачи и приема обратной связи, релаксация
1. Ритуал приветствия
2. Упражнение «Шаг в прошлое»
3. Упражнение «Я в прошлом, настоящем и будущем»
4. Интерактивная игра «Возможно ли выздоровление, и что я должен для этого сделать?»
5. Обсуждение записей в дневниках
6. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения
7. Ритуал прощания
8. Индивидуальные консультации Занятие №4
«Фактор риска – курение» Цель: создание благоприятной атмосферы, дальнейшее освоение способов самопознания, самораскрытия, а также способов релаксации
1. Ритуал приветствия
2. Интерактивная игра «Сигарета»
3. Упражнение «Скульптура из шариков»
4. Упражнение «Судно, на котором я плыву»
5. Обсуждение записей в дневниках
6. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения. Упражнение «Я в настоящем и будущем»
7. Ритуал прощания
8. Индивидуальные консультации Занятие №5
«Фактор риска – избыточный вес» Цель: актуализация опыта и знаний, относящихся к эмоциональной сфере. Тренировка умения выражать свое эмоциональное состояние. Релаксация.
1. Ритуал приветствия.
2. Интерактивная игра «Обильная и вкусная еда».
3. Обсуждение записей в дневниках.
4. Упражнение «Одиннадцатисловье».
5. Упражнение «О пользе и вреде эмоций». Домашнее задание.
6. Упражнение «Мое настроение».
7. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения.
8. Ритуал прощания. 9. Индивидуальные консультации. Занятие №6
«Фактор риска – бездеятельность или чрезмерная активность» Цель: создание благоприятной атмосферы; углубление процессов самораскрытия; развитие умения самоанализа; обучение тому, как находить чувства, которые помогут преодолеть чувство тревоги и избавиться от него
1. Ритуал приветствия
2. Беседа «Двигаясь к здоровью — физическая нагрузка»
3. Упражнение «Аутогенная тренировка»
4 Обсуждение записей в дневниках
5. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения. Упражнение «Мусорное ведро».
6. Подготовка каждому участнику брошюры «Допустимые виды и объем двигательной активности для страдающих ИБС различного функционального класса (по Д.М. Аронову)»
7. Ритуал прощания
8. Индивидуальные консультации Занятие №7
«Фактор риска – эмоциональное напряжение» Цель: создание благоприятной атмосферы; обучение тому, как ставить цели; отработка навыков преодоления препятствий на пути к достижению целей
1. Ритуал приветствия
2. Беседа «Перестаньте переживать и начинайте жить: приемы психологического расслабления» — знакомство с аутогенной тренировкой
3. Обсуждение записей в дневниках
4. Беседа «Продолжаем учиться расслабляться» — знакомство с физиологической релаксацией Митчелла
5. Выполнение упражнения
6. Подготовка каждому участнику брошюры «Аутогенная тренировка», «Метод Митчелла»
7. Домашнее задание — ведение дневника самонаблюдения; самостоятельная аутогенная тренировка и самостоятельное выполнение упражнения
8. Ритуал прощания
9. Индивидуальные консультации Занятие №8
«Фактор риска – эмоциональное напряжение» Цель: создание благоприятной атмосферы; развитие способностей участников группы осознать свои жизненные прогнозы, наполнить их конкретным содержанием; релаксация
1. Ритуал приветствия
2. Беседа «Продолжаем учиться расслабляться» — знакомство с акупрессурой
3. Выполнение упражнения
4. Обсуждение записей в дневниках
5. Упражнение «Положительные качества»
6. Упражнение «Мое настроение»
7. Подготовка каждому участнику брошюры «Биологически активные точки»
8. Домашнее задание: ведение дневника самонаблюдения, самомассаж
9. Ритуал прощания
10. Индивидуальные консультации Занятие №9
Заключительное занятие Цель: создание благоприятной атмосферы, проведение повторной психодиагностики, подведение итогов
1. Ритуал приветствия
2. Подведение итогов (вопрос – ответ)
3. Проведение повторной психодиагностики (изучение уровня тревожности; подверженности стрессу и т.п.)
4. Упражнение «Прощальное письмо»
5. Ритуал прощания
Аронов Д. М., Сидоренко Б. А., Лупанов В. П. и др. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2002, № 1, С. 5.
Валентинов А. Неизвестный диагноз: инфаркт. Российская газета. Ноябрь, 2010. С. 23.
Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина. 2008. – С. 320.
Вихерт А. М., Жданов В. С., Матова Е. Е. Атеросклероз аорты и коронарных артерий при ишемической болезни сердца и сочетании ее с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Кардиология. 2002. № 6. С. 40.
Круглый М. М., Кобзев Ю. А. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда. — Саратов.: Изд-во Саратовск. ун-та. 2008. — С. 30.
Вихерт А. М., Жданов В. С., Матова Е. Е. Атеросклероз аорты и коронарных артерий при ишемической болезни сердца и сочетании ее с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Кардиология. 2002. № 6. С. 40.
Матусова А. П., Масленников О. В., Обухова А. А. Об особенностях клиники и течения инфаркта миокарда с подострым развитием. Кардиология. 2007. № 2. С. 30.
Ганелина И. Е., Дерягина Г. П., Краевыми Я- М. Личностные особенности и отдаленный прогноз инфаркта миокарда (результаты пятилетнего наблюдения). Кардиология. 2008. № 8. С. 101.
Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. Смулевича А.Б., Сыркина А. М. 1994. – С. 12.
Чазов Е. И. Общие принципы реабилитации больных инфарктом миокарда.—В кн.: Реабилитация и определение трудоспособности больных хронической коронарной недостаточностью. М.: ЦИЭТИН. 2010. С. 5.
Чазов Е. И. Реабилитация больных инфарктом миокарда. — В кн.: Руководство по кардиологии/Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина. 2009. т. 3. С. 102.
Луриа Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М 2004 - 14 с.
Шхвацабая И. К., Аронов Д. М., Зайцев В. П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. — М.: Медицина. 2008. — С. 30.
Дзяк В. Н., Крыжановская И. И., Алексеенко 3. К., Мосежный А. Е. Медицинская реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Киев: Здоров'я, 2009. — С. 16.
Ганелина И. Е., Деряеина Г. П., Краевыми Я- М. Личностные особенности и отдаленный прогноз инфаркта миокарда (результаты пятилетнего наблюдения). — Кардиология. 2008. № 8. С. 101 .
Матусова А. П., Масленников О. В., Обухова А. А. Об особенностях клиники и течения инфаркта миокарда с подострым развитием. — Кардиология. 2007. № 2. С. 30.
Великанов А.А. Исследование динамики агрессивных состояний у больных ИБС. СПб. 2006. – С. 13.
Великанов А.А., Семакова В.И. Оценка тревожных и депрессивных состояний у больных ИБС с различной длительностью заболевания. //Психосоматические аспекты боли в общемедицинской практике: Сборник работ конференции IV в рамках программы «Психосоматическая медицина», 15 ноября 2006 г. – СПб., 2006. – С. 13.
Великанов А.А. Исследование агрессивных проявлений у мужчин и женщин, больных ИБС. // Ананьевские чтения – 2006: Сборник материалов научно – практической конференции, СПбГУ, 24 – 26 октября 2006 г. – СПб., 2006. – С. 38.
Семакова В.И., Великанов А.А. Тревожные и депрессивные состояния у больных ИБС различных возрастных групп. // Ананьевские чтения – 2006: Сборник материалов научно – практической конференции, СПбГУ, 24 – 26 октября 2006 г. – СПб., 2006. – С. 412.
83
Оформите подобающим образом! Что здесь делает текст из работы?