Химико-токсикологический анализ отравления кодеином.

1. Общая информация о токсиканте. 3
2. Выбор объекта исследования с учетом биотрансформации 4
3. Подготовки биологической пробы и проведения предварительных испытаний 5
4. Выделения (изолирование и очистка) токсических веществ из биологической пробы 6
5. Идентификация токсических веществ 8
6. Количественное определение токсических веществ 11
7. Клинические признаки отравления 14
8. Справка о результатах химико – токсикологических исследований 18
Список литературы 19

"Приход" при применении кодеина менее острый, хотя длится дольше. Сознание в этой фазе сужено, наркотизируемый "выключен", сосредоточен на телесных ощущениях, двигательно заторможен, "замирает". Это состояние длится до 5 мин. Вторая фаза («кайф», «нирвана», «волокуша», «таска»)развивается благодушие, истома, ленивое удовольствие, тихий покой.Опьяневший вялый, малоподвижный, в руках и ногах ощущение тяжести и тепла. Появляется грезоподобная фантазия, визуализация представлений. Грезы «набегают», сменяя одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно.При применении кодеина наступает двигательно-психическое возбуждение. Опьяненныйсмешливый,оживленный, громко разговаривает с жестикуляцией, не может усидеть на месте. Речь непоследовательная искорая, быстроменяется тема. Продолжительность фазы до 34 часов.Третья фаза - поверхностный сон, прерывается даже легким раздражителем, длится 34 часа.Четвертая фаза наблюдается лишь у небольшого числа лиц. Характерно плохое самочувствие, головная боль, беспричинное беспокойство, иногда тревожность, тоска. Развивается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.Продолжительность действия кодеина от однократного приема наркотической дозы 6-8-10 часов.Характеристика стадий отравления:1 стадия отравления - стадия засыпания (легкая степень). Контакт с больным возможен, он в сознании, но наблюдается выраженная оглушенность и сонливость. Выраженная неврологическая симптоматика-резкое уменьшение диаметра зрачков (миоз) и отсутствие или снижение их реакции на свет, нарушение конвергенции,нистагм,птоз. Развивается гипотония мышц и угнетение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Иногда на смену мышечной гипотонииприходит периодическое повышение мышечного тонуса по спастическому типу и оживление сухожильных рефлексов.Нарушение дыхания по центральному типу (брадипноэ) возникает даже у больных, находящихся в сознании. Брадикардия. Дыхательный акроцианоз.Снижение болевой чувствительности.2 стадия отравления - стадия поверхностной комы (средняя степень тяжести) сознание угнетено, пассивноеположение, бледностькожных покровов. Ведущие симптомы -  миоз, реакция зрачков на светотсутствует, усилены или сохранены сухожильные рефлексы, угнетена или отсутствует реакция на болевое раздражение, дыханиенарушенопо центральному типу (брадипноэ), артериальное давлениеснижено, цианоз. Развивается тризм жевательных мышц, повышен мышечный тонус по спастическому типу, опистотонус, судорожные приступы.3 стадия - стадия глубокой комы (тяжелая и крайне тяжелая степень) - сознание угнетено, нет реакции на внешние раздражители, резко выраженныймиоз, отсутствует реакция зрачков на свет, отсутствуют корнеальный, кашлевой и глоточный рефлекс, арефлексия, мышечная атония, отсутствует реакция на болевой раздражитель. Возможно развитие мидриаза во время апноэ. Выраженно нарушение работы дыхания центрального (брадипноэ, дыхательная аритмия типа Чейна-Стокса, апноэ), периферического и легочного типов. Резко выражен цианоз. Отек мозга. Выражены нарушения гемодинамики. Летальный исход в течение первого часа, чаще через 6 - 12 часов (без оказания помощи до 78%). Главная причина летального исхода остановка дыхательного центра и резистентность к Налоксону у больных, которые поступилипоздно с момента отравления.4 стадия отравления - выход из состояниякомы. Сначала восстанавливается дыхание и кровообращение, а затем постепенно возвращается сознание. В первые минуты и часы после пробуждения наблюдаются резкое ограничение движений глазных яблок и нистагм, сохраняется миоз со снижением реакций зрачков на свет. Характерно снижение слуха. Больным свойственны эмоциональная лабильность, психомоторное возбуждение, нарушение сна. Астенический синдром. При выходе из комы в ответ на проведение специфической (антидотной) терапии вероятен эффект реморфинизации. Возможно появление синдрома опийной абстиненции ("ломки").В посткоматозном периоде нередко сохраняются осложнения, возникающие в период комы: токсическая и гипоксическая энцефалопатия с признаками инфаркта мозга различной локализации, респираторный дистресссиндром, токсический отек легких, особенно частый у больных младше 40 лет, гипостатическая и аспирационная пневмония, ингаляционная пневмония, трахеобронхит, трофические расстройства кожи, позиционная компрессия тканей с последующим развитием миоренального синдрома.Справка о результатах химико – токсикологических исследованийМинистерствоздравоохранения и социального развития Российской ФедерацииМедицинская документация Учетная форма N 454/у-06Новосибирский областной наркологический диспансер(Наименование медицинскойорганизации)Справка о результатаххимико-токсикологических исследований Новосибирская химико-токсикологическая лаборатория____(Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)Химико-токсикологические исследования N N_____541________Дата химико-токсикологических исследований 2 марта 2014 г.Химико-токсикологические исследования проведены __________(Фамилия, инициалы________Токсикологов М. А. _______________________________ специалиста ХТЛ, проводившего исследования)Химико-токсикологические исследования проведены по Направлению нахимико-токсикологическое исследование _____(Наименование структурногоНовосибирский областной наркологический диспансерподразделения медицинской организации, производившего отборбиологического объекта и выдавшего направлениена химико-токсикологические исследования)N ____1722 от "02" 032014 г.Фамилия, инициалы освидетельствуемого, возраст___1994г.р___Ширяева Ангелина Борисовна______________Код биологического объекта ______178901 __________________Биологический объект ______моча 250 мл ________________Методы исследования:предварительные: ________Иммунохроматографический анализподтверждающие:Хроматография в тонком слое сорбента__________ Высокоэффективная жидкостная хроматография___________________________________________________________При химико-токсикологических исследованиях обнаружены (вещества,средства)___Кодеин,Морфин____________Концентрация обнаруженного вещества (средства) ___________________Морфин -100нг/мл____Кодеин- 500 нг/мл_______________________________________________________(Подпись специалиста ХТЛ, проводившего исследования)[6]Список литературыВергейчик Т. Х.: Токсикологическая химия. Учебник. – М: МЕДпресс-информ, 2009.- 400 с. – ил.Плетенева Т.В.: Токсикологическая химия. Учебник для вузов.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 512 с.Калетина Н.И.:Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов. Учебное пособие.- М: ГЭОТАР-Медиа,2008.-1016с.Веселовская Н. В. Коваленко А. Е., Наркотики. Пособие.- М.: Триада – Х, 2000.- 204 с.Крамаренко В.Ф.: Токсикологическая химия.- Киев, «Высшая школа»,1989.- 272с.Еремин С.К. Изотов Б.Н., Веселовская Н.В.: Анализ наркотических средств.- М: Мысль,-1993.ПриказМинздравсоцразвития России № 40 от 27 января 2006 г. «Об организации проведения химико – токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».