Анализ фармацевтического рынка противосудорожных средств

Задачи, поставленные в курсовой работе, выполнены. В работе рассматриваются варианты проявлений судорожного синдрома. На основании обобщения и анализа многолетнего опыта реабилитации больных с эпилепсией и судорожным синдромом сделаны выводы о защитном патогенезе формирования судорог в ответ на действие повреждающего фактора.
Поднята проблема хронической ишемической болезни головного мозга, любых структур ЦНС. Проанализированы методы исследования больных. Представлен новый метод микромоторной диагностики. На основании метода выявлены потенциальные очаги генерации судорог и разработана новая этиопатогенетическая классификация эпилепсии и эписиндромов. Даны примеры обследования больных и рекомендации по медикаментозному лечению.
Рекомендации:
Для правильного подбора противосудорожного препа ...

ВВЕДЕНИЕ 3
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 5
1 Виды и причины судорог 5
2 Принципы лечения судорожной болезни 8
3 Материалы и методы исследования 14
4 Анализ фармацевтического рынка противосудорожных средств 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 24

До 1989 г. мировая медицина считала все судорожные синдромы проявлениями эпилепсии. В 1989 г. в НьюДели (США) принятая Международнаяклассификация эпилепсии фактически признала выделение эписиндромов как судорог неэпилептической этиологии. Как ни называть – эпилепсия,эпилептический или судорожный синдром – под судорогами понимают непроизвольное механическое мышечное сокращение частей тела или всего тела, происходящее по каким-то внутренним причинам, возникающее внезапно, проявляющееся приступами разной длительности [1].
Актуальность работы. Судороги – это биомеханическое явление, и адекватное их изучение невозможно без биомеханических методов и методологий. Феноменология судорог – это механическое двигательное проявление в виде дрожания, фазного дрожания, раскачивания, напряжения мышцы или группы мышц. В зависимости от продолжительности периодов мышечного сокращения и расслабления выделяют клонические судороги, тонические в виде длительного напряжения мышц, тоникоклонические, миоклонические и атонические. В литературе накоплено достаточное количество описаний различных судорожных проявлений, а также экзогенных и эндогенных причин судорог [2].
Типичным примером судорожного синдрома является эпилепсия. Эпилепсия – это генетическое врожденное заболевание. Современная наука выделила гены эпилепсии на 20-й хромосоме человека. Генетическая природа эпилепсии создает предпосылки возникновения мутационных эпилепсий. Но судорожная болезнь – это не только эпилепсия или эпилептический синдром. Довольно распространенный вариант – фебрильные судороги, возникающие на высоте подъема температуры тела. Считается, что половина людей земного шара встречается с ними в детстве, но, тем не менее, это не эпилепсия [3].
Целью настоящего исследования является изучение фармацевтического рынка противосудорожных средств.
Задачи работы:
1) Изучить судорожную болезнь в качестве общебиологической защитной реакции организма.
2) Исследовать медицинские методы лечения данной болезни.
3) Провести анализ современных противосудорожных средств

Но, как показывает практика, «эпилептический синдром можно лишь отчасти охарактеризовать по данным ЭЭГ» [7]. Даже в момент приступа пароксизмальные аномалии регистрируются не всегда. Имеются «трудности и с топографическим уточнением локализации эпилептогенного фокуса посредством визуального анализа ЭЭГ… Нормальная ЭЭГ дает дополнительную информацию в тех случаях, когда имеется подозрение на приступы неэпилептического генеза». Разумеется, ЭЭГ должна быть включена в комплекс исследований при любых системных заболеваниях, сочетающихся с нарушением функции ЦНС, особенно если одним из симптомов являются судороги. Но не надо забывать, что ЭЭГ отражает функциональное состояние нейронов коры головного мозга, а 13 остальных отделов, глубокие структуры мозга достоверно не исследуются. Даже для мозжечка нет соответствующих электродов, а он является одним из важнейших центров, генерирующих судорожные импульсы. По нашим данным, из 34% случаев неподдающейся лечению эпилепсии 25% мозжечкового генеза, что можно определить с помощью исследования микромоторики головного мозга. И после адекватного лечения мозжечковые судороги проходят.Чтение ЭЭГ проводится визуально, что чревато субъективизмом. Визуально, не аппаратно невозможно отличить артефакты от нормальных физиологических комплексов, особенно по частотным характеристикам, поскольку человеческий глаз ошибается в пределах 0,7–1,4 Гц. Поэтому не приходится говорить о точности диагностики. Не существует количественных методов оценки результатов исследования ЭЭГ. Во всей мировой литературе не выделено конкретных графоэлементов, специфичных для эпилепсии. Все признаки не специфичны и могут встречаться при других состояниях – гипервентиляции, головной боли, внутричерепной гипертензии, инсультах, эписиндромах и др. Острая волна, пикволна, сочетание с медленной, веретенокомплексы, «спайк»волна, которые описываются как эпилептические, наблюдаются при кислородном голодании мозга, внутричерепной гипертензии, черепномозговой травме и не могут быть специфичными для истинной эпилепсии. В большинстве ЭЭГисследований описание проводится поверхностно, без спектрального амплитудночастотного анализа. Приходится констатировать: ЭЭГ не дает нужного диагностического результата и ее невозможно использовать для обследования пациентов в динамике и контроля лечения. Получается, что нет должной отдачи от дорогостоящего метода. Эффективность ЭЭГ в диагностике и дифференциальной диагностике во всем мире оценивается в пределах 46–47%, т.е. примерно 50:50.Фундаментальный недостаток ЭЭГ – отсутствие дифференциации сенсорных и моторных очагов – как по локализации, так и по параметрам сигнала ЭЭГ. Возбуждение сенсорных центров коры головного мозга, какое бы высокое значение ни имели потенциалы возбуждения, в принципе не могут проецироваться на периферию, на периферический моторный аппарат, включая скелетные, мимические и висцеральные мышцы. Возбуждение сенсорных центров в ответ на множество болевых и других причин в соматических органах сплошь и рядом специалистами ЭЭГ не дифференцируются, и по принципу отождествления с очаговым возбуждением моторных центров коры даются заключения об очаге судорог там, где его нет и быть не может. Это принципиальная ошибка, умаляющая достоинства ЭЭГ как объективного метода, хотя и недостаточно еще разработанного соответственно практическим нуждам судорожной болезни.Тем не менее, в современной эпилептологии доминирует субъективное мнение специалиста электроэнцефалографии, его заключение навязывается другим врачам. Более того, на практике встречается назначение вальпроатов детям, никогда в жизни не имевшим судорог, на основании только ЭЭГ. Это совершенно недопустимо. Обнаружение на ЭЭГ «судорожной готовности» головного мозга свидетельствует только о кислородном голодании мозга, а не о формирующейся эпилепсии. В таких случаях достаточно назначения кислорода и сосудистых препаратов в качестве лечебных средств. И ни в коем случае нельзя назначать ПЭП.– УЗИ – ультразвуковые методы исследования имеют вспомогательное значение для диагностики. По показаниям метод используется широко, он информативен в руках специалистов, но намного уступает МРТ. УЗИ является безвредным способом определения границ мозга, его желудочков и других структур. Благодаря определению увеличения объема желудочков можно оценивать выраженность гидроцефалии и косвенно определять степень увеличения внутричерепного давления (ВЧД). Однако в силу физической природы метод не позволяет достоверно оценивать наружную гидроцефалию, ограничиваясь внутренними процессами. Неинформативность на ранних стадиях гипертензионного синдрома, когда начавшееся накопление ликвора еще недостаточно для раздвигания границ желудочков, хотя внутримозговое тканевое давление существенно наросло и стало сдавливать мелкие кровеносные сосуды и ликворные протоки, создавая острую или хроническую ишемию мозговых центров, тоже недостаток метода. УЗИ отражает лишь поздние выраженные (III и IV) стадии гидроцефальногипертензионного синдрома– ЭМГ – электромиография, метод исследования электрических потенциалов мышц. Основан на регистрации и анализе биоэлектрической активности мышечных волокон. Позволяет уточнить картину поражения мышечной системы, необходимое исследование при судорогах.В совокупности все перечисленные методы путем анализа анатомии головного мозга и функции ЦНС могут дать специалисту определенную информацию.– Функциональное исследование головного мозга при любой патологии нервной системы стало возможным с появлением метода исследования микромоторики и соответствующего ему компьютерного программноаппаратного комплекса (КПАК) «Микромоторика». Новый метод объективной оценки состояния опорнодвигательной и нервной систем человека был предложен нами в 1980 году. В его основу положены достижения биомеханики и нанобиомеханики микродвижений. Современными исследованиями установлено, что деятельность нервномышечной системы сопровождается не только биоэлектрическими явлениями, но и механическими колебаниями биомембран и сократительных элементов мышечных волокон. Причиной возникновения этих микродвижений (микроколебаний) являются не только импульсы ЦНС, но и местные рефлекторные влияния.Микродвижения можно регистрировать за 5–30 сек с помощью специального высоко чувствительного датчика ускорения ПАМТ – пьезоакселерометра медикотехнического. Методики защищены 8 патентами и отражены в 5 методических рекомендациях МЗ РФ. Процедура безболезненна, безвредна и может многократно повторяться. Методика применена в работе с 60000 больных различного возраста (40000 детей и 20000 взрослых) с патологией ортопедического, травматологического и неврологического профиля.В результате микромоторных исследований более 6000 больных с эпилепсией и эписиндромами были выделены структуры головного мозга (психомоторные, корковые, лимбические, базальноядерные, таламические, стволовые, мозжечковые), а также спинного мозга и вегетативные центры (мышечнотонические, мышечнофазические, мышечнорезервные, сосудистодисциркуляторные, нейроишемические, нейродистрофические, нейродеструктивные и смешанные многоочаговые варианты) как потенциальные очаги генерации судорог. Фактически каждый отдел нервной системы может являться источником судорог. Для дифференциации источника важно знать, что существуют функционально-клинические различия проявления очагов соответственно управляемым центрами органам. В процессе исследований были получены данные, что наиболее частой причиной генерации патологических импульсов со стороны нервных центров является воздействие повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Повышение ВЧД может носить диффузный характер с равномерным усиленным воздействием на все подлежащие отделы мозга, а может проявляться локально в определенных зонах. Локальное повышение ВЧД в разных отделах головного мозга вызывает различные болезненные проявления и соответственно жалобы различного характера. Конкретным клиническим проявлениям внутричерепной гипертензии посвящена другая статья.Использование метода микромоторной диагностики (КПАК «Микромоторика» и его последняя модификация «Эпимоторика») в исследовании больных с судорожным синдромом позволило не только разработать новые методы диагностики и дифференциальной диагностики эпилепсии, эпилептических и судорожных синдромов с выделением структурнофункционального очага генерации судорог, но также новую классификацию эпилепсии и новые этиопатогенетические принципы лечения. Кроме того, в ходе исследований обнаружено два критерия, полезных для практической работы врачаэпилептолога: 1) ПСГ – порог судорожной готовности головного мозга, состояние, когда внешне проявляющихся судорог еще нет, но есть потенциальная угроза судорог при ухудшении состояния организма, например, при лихорадке, воспалительных заболеваниях, резкой смене погоды, недосыпании, перегрузках и пр. ПСГ соответствует 200% повышения нормальных значений микромоторной активности головы человека. При тщательном ЭЭГисследовании во многих случаях при этом можно также обнаружить порог судорожной готовности мозга по ЭЭГ.2) ПСМ – это порог судорожной манифестации, уровень, при котором судороги заметны внешне – манифестируют клинически, создают картину судорожных приступов. ПСМ наступает при цифрах выше 300% микромоторной активности микродвижений головы. Степень манифестации судорог бывает разной – от малозаметных локальных судорог до генерализованных, глубоких, длительных, с потерей сознания и распространением на вегетативные центры. Такие тяжелые судороги наблюдаются при микромоторной активности 400-500-600 и более процентов.3 Классификация судорогСистематизация данных позволила создать этиопатогенетическую классификацию эпилепсии и эписиндромов, соответствующую целям и задачам, прежде всего, реабилитационного процесса [11]. Принципиальным ее отличием является выделение внутренних механизмов болезни и внешних ее проявлений в виде клинических форм, а также структурно-функциональная составляющая с определением инициального очага.К внутренним механизмам относятся:1. Генетические (сбои на уровне ДНК).2. Метаболические (нарушения на уровне РНК и продукции белка).3. Структурно-функциональные, определяемые локализацией инициального очага.Внешние проявления эпилепсии и эписиндромов соответствуют всем известным клиническим формам по принципу визуальной феноменологии (рис. 1). Рисунок 1 - Этиопатогенетическая классификация Эпилепсии и эпилептических синдромов [16]Классификация систематизирует все формы заболевания и создает удобство в практической работе, позволяя проводить этиопатогенетическое лечение. Идентификация и дифференциация уровня А3 перечисленных 15 форм по структурно-функциональному происхождению очага достижима при применении функциональных методов исследования типа спектральной ЭЭГ, АМСАТКоверт, дающего информацию об энергетике организма, но особенно информативно исследование микромоторики, благодаря которому удалось выяснить, что у 90% пациентов не истинная эпилепсия, а эписиндромы различного генеза.Генетическая эпилепсия отличается доминированием корковых частот, т.к. ее источником является генетический сбой и патология участка коры. Такая форма встречается менее чем у 10% больных. При этом традиционное обследование, включая МРТ, не обнаруживает структурных изменений в паренхиме мозга. В случаях эписиндромов микромоторные исследования выявляют преобладание нарушений в подкорковых центрах (лимбических, таламических, базальноядерных, стволовых), мозжечковых и спинальных, а также судорог сосудистодисциркуляторного и нейроишемического генеза. 4 Принципы лечения судорожной болезниСущностью лечебных мероприятий при судорожном синдроме должно быть этиопато-генетическое лечение. При хронической ишемической болезни головного мозга это три главные задачи [12]: 1) обеспечить доставку кислорода и отрегулировать метаболические процессы в головном мозге, 2) наладить циркуляцию крови по сосудам головного мозга, 3) устранить первопричину болезни. Успешности процесса лечения и реабилитации способствует их решение с применением методик технологии семейной реабилитации [13].При эпилепсии проблема адекватного подбора ПЭП очагу генерации пока не разрешена, поскольку ранее не было эффективного метода. Установлено, что у каждого центра нервной системы есть свой облигатный противоэпилептический препарат, действующий на него как на органмишень. 5 Материалы и методы исследованияВ качестве источника информации о потреблении противосудорожных препаратов через аптечные для системного применения являлись данные продаж через аптечную организацию ООО "Добрый лекарь".Статистическая обработка результатов выполнялась посредством методов описательной статистики с использованием программ MS Office Excel 2010.Основными функциями ООО «Аптека «Добрый лекарь» являются: реализация населению готовых лекарственных препаратов по рецептам и без рецептов врача; реализация лекарственного растительного сырья в заводской упаковке, изделий медицинского назначения, дезинфицирующих средств, предметов (средств) личной гигиены, оптики, минеральных вод, лечебного, детского и диетического питания, косметической продукции; предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов в домашних условиях; оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения.