Асфиксия новорожденных

Введение 3
Глава 1. Состояние проблемы асфиксии новорождённых. Ведение детей, родившихся в асфиксии (Теоретическая часть). 5
1.1. Современное представление об асфиксии новорожденных 5
1.2. Оказание медицинской помощи ребёнку с асфиксией 9
1.3. Обязанности персонала при асфиксии новорождённых и техника выполнения манипуляций 13
Глава 2. Практическая часть 18
Заключение 48
Список литературы 50
Приложение 1 51
Приложение 2 52
Приложение 3 53

Данная проблема обусловлена недоношенностью ребенкаБеседа с родителями об особенностях ухода за недоношенным ребенком, особенностях его режима, кормленииЭффект положительный – пробел знаний у родителей восполненПотенциальные проблемыПроблемы, связанные с перенесенной асфиксией – возможное развитие гипоксически-ишемического поражения ЦНСДанная проблема обусловлена перенесенной асфиксиейУчастие в лечении -Оксигенотерапия лицевой маской 60-80% воздушно-кислородной смесью t 32-34 С.Инфузионная терапия (р-р глюкозы не более 6-8 мг/кг в мин; электролитные р-ры – калия хлорид 7,5%, кальция глюконат в разведении 1:10).При возникновении судорог – противосудорожные препараты2.Обеспечение контроля состояния пациента в динамике, измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, цвета кожных покровов, контроль функционирования выделительных органовОбучение родителей контролю за состоянием ребенкаЭффект положительный – пробел знаний у родителей восполнен, на момент наблюдения признаков ППП ЦНС – не выявленоПриоритетная проблема - отсутствие самостоятельного дыханияОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССАПриоритетная проблемаЦелиПланОценка, подпись м/сОтсутствие самостоятельного дыханияКраткосрочная: возобновление самостоятельного дыханияДолгосрочная: нормализация состояния ребенкаПринимая во внимание, что основные мероприятие при реанимации новорожденных осуществляет врач, медицинской сестре отводится вспомогательная функция, среди необходимых мероприятий - следующие:наложение электродов монитора и датчика пульсоксиметрафиксация интубационной трубкивыполнение санации трахеобронхиального дерева приготовление растворов для эндотрахеального и внутривенного введениякатетеризация периферических вен.При переводе ребенка в отделение:Обеспечение контроля состояния пациента в динамике - измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, уточнение цвета кожных покровов.Санация трахеобронхиального дерева каждые 2 часаУчастие в диагностике заболевания – взятие общеклинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, подготовка к УЗИ головного мозга.Оценка состояния пациента в период леченияДата3.044.045.046.047.048.049.04День №1234567Внешний видудовлудовлудовлудовлудовлудовлудовлСознание:ясноенарушенное (если да, то указать вид нарушения сознания)ясноеясноеясноеясноеясноеясноеясноеПоложение в постели:активноепассивноевынужденноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивноеОкраска кожных покрововСохраняется эритема кожиСохраняется эритема кожиСохраняется эритема кожиСохраняется эритема кожиСохраняется эритема кожиСохраняется эритема кожиСохраняется эритема кожиВлажность слизистых оболочеквлажныевлажныевлажныевлажныевлажныевлажныевлажныеНаличие и локализация отековОтеков нетОтеков нетОтеков нетОтеков нетОтеков нетОтеков нетОтеков нетОпределение массы тела,г2370229022702250231024002450Определение роста, см46464646464646Измерение температуры тела36,236,336,336,436,536,336,6ЧДД46454446424242Тип дыханияСмешанный, дыхание носит поверхностный характерсмешанныйсмешанныйсмешанныйсмешанныйсмешанныйсмешанныйПульс145140142150135135130АД, мм ртст65 и 35 60 и 3266 и 3065 и 3560 и 3060 и 3062 и 32Определение суточного диурезадостаточндостаточндостаточндостаточндостаточндостаточндостаточнАллергическиереакцииНе отмеченоНе отмеченоНе отмеченоНе отмеченоНе отмеченоНе отмеченоНе отмеченоНаличие болинетнетнетнетнетнетнетЛичная гигиена:самостоятельнотребуемая помощьНеобходимо гигиеническая ванна, смена подгузниковУход осуществляет мама в связи с переводом в палату совместного пребыванияУход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Двигательная активность:самостоятельнокостылитростькаталкакреслона рукахна рукахна рукахна рукахна рукахна рукахна рукахСмена белья:самостоятельнотребуемая помощьНеобходима смена пеленокУход осуществляет мама в связи с переводом в палату совместного пребыванияУход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Уход осуществляет мама Физиологические отправления:самостоятельнонепроизвольнотребуемая помощьсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятсамостоятКупание:душваннауход в постелинезависимоГигиеническая ваннаГигиеническая ваннаГигиеническая ваннаГигиеническая ваннаГигиеническая ваннаГигиеническая ваннаГигиеническая ваннаПитание:самостоятельнотребуемая помощьнезависимоНеобходимо кормление из бутылочки сцеженным грудным молокомМама кормит грудью в связи с переводом в палату совместного пребыванияГрудное вскармливаниеГрудное вскармливаниеГрудное вскармливаниеГрудное вскармливаниеГрудное вскармливаниеОтдых (сон)Не нарушенНе нарушенНе нарушенНе нарушенНе нарушенНе нарушенНе нарушенВозможность общения:слухзрениеречьНе нарушеныНе нарушеныНе нарушеныНе нарушеныНе нарушеныНе нарушеныНе нарушеныПотребность в общениинетнетнетнетнетнетнетРеакция на заболеваниеНе выявлНе выявлНе выявлНе выявлНе выявлНе выявлНе выявлЭмоциональное состояниеНе устойчивоеНе устойчивоеНе устойчивоеНе устойчивоеНе устойчивоеНе устойчивоеНе устойчивоеОценка принимаемого лекарстваНазваниеКалия хлорид ЛазиксВикасолФармакологическая группаМакро- и микроэлементыДиуретикиКоагулянт непрямого действия. Принадлежит к группе витаминных препаратов и, по сути, является синтетическим водорастворимым аналогом витамина КОсновные фармакологические эффектыКорректирует метаболические процессы, в т.ч. водно-электролитное равновесие, поддерживает внутриклеточное осмотическое давление.Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем колене петли Генле. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния.Является антигеморрагическим средством, способствует синтезу в печени протромбина, и нормализации основных функций свертываемости крови. Препарат повышает свертываемость крови, обладает гемостатическим действием, используется при кровоточивости. Действующее вещество участвует во многих физиологических процессах в организме, способствует поддержанию гемостаза.ПоказанияАритмия, тахикардия, гипокалиемия, Отечный синдром различного генеза, отек легких и мозга, артериальная гипертензия, форсированный диурез, почечная недостаточность.Геморрагический синдром, вызванный гипопротромбинемией, кровотечения, являющиеся следствием ранений, хирургического вмешательства или травм, гиповитаминоза витамина К, в том числе при желтухе и продолжительной диарее, а также при циррозе печени и гепатите.В составе комплексной терапии при геморрагической болезни у новорожденных детейПобочные эффектыпарестезии, сердечная аритмия, в редких случаях парадоксальная реакцияГипотония, аритмия, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, панкреатит, гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гипокальциемия, гиперурикемия, дерматит, нарушение слуха, зрения, парестезия, головокружение, мышечная слабость, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, острый панкреатит, аллергические реакции; у недоношенных детей — нефрокальциноз.Аллергические реакции, у новорождённых возможно появление симптомов геморрагической болезниСпособ приема и особенности введенияВ\В введение. Содержимое ампулы ёмкостью 50 мл с 4% раствором разводят водой для инъекций в 10 раз (до объёма 500 мл) — при этом концентрация калия хлорида составляет 0,4%, глюкозы — 3,34%, чем достигается изотоничность раствора. Приготовленный раствор вводя внутривенно капельно со скоростью 20–30 капель в минуту, одновременно — не более 100 мл. При необходимости внутривенное вливание можно повторить, но с расчётом, чтобы суточная доза не превышала 300 мл.в/в вводится в течение не менее 1–2 мин.доза может назначаться повторно не ранее чем через 6–8 ч (2 ч для парентерального введения) вплоть до получения диуретического эффекта; такая индивидуально подобранная дозировка может применяться 1 или 2 раза в сутки.Детям до 1 года – от 2 до 5 мг.Продолжительность курса лечения не должна превышать 4 дней. Повторно использовать лекарственное средство можно по прошествии 4 дней. Максимально допустимые дозы лекарственного средства при одноразовом приеме для новорожденных детей не более 4 мг в сутки;Время приема9.009.009.00ДозыВ/в капельно, соскоростью 20–30 капель в минуту – 80 мл1 мг\кг массы тела, вводится парентерально – 1 раз в сутки4 мг -внутривенно – 1 раз в суткиПризнаки передозировкиНет данныхНет данныхНет данныхПомощь при передозировкеНет данныхНет данныхНет данныхИнформация для пациентаРекомендации пациенту после выписывания из стационараПроблемыПодход к решению проблемРекомендации при долечивании на домуДиспансерноенаблюдениеВозможные проблемы с дыханиемКонтроль за состоянием ребенка, обучение мамы постуральному дренажуВыполнение постурального массажа – не менее 2 раз в день, контроль за влажностью в помещении – около 60%Согласно приказу 1346н от 21.12.2012 - ежемесячное наблюдение у педиатра до возраста 1 годаНеустойчивая терморегуляцияКонтроль за температурой ребенка и температурным режимом в помещенииТермометрия ребенка – 1 раз в сутки.Следить за температурой в помещении, где находится ребенок – чтобы она не снижалась ниже 26-27 градусовСогласно приказу 1346н от 21.12.2012 - ежемесячное наблюдение у педиатра до возраста 1 годаИсторию заполнил………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….Преподаватель………………………………………………………………………………Рецензия…………………………………………………………………………………….ЗаключениеВыполнив данную работу, мы ознакомились с особенностями сестринского ухода при асфиксии у новорожденных, подробно изучили особенности данного заболевания.Нами были освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения асфиксии и особенности тактики медсестры с учётом описанных выше аспектов. Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за такими пациентами.На основании проведенной работы были сделаны следующие выводы:1.Асфиксия новорожденных - причина смерти примерно миллиона детей в мире ежегодно и примерно у такого же количества детей развиваются серьезные неврологические и другие ее последствия. Частота асфиксии новорожденных - 1-1,5%.2.Проведение медицинской помощи при асфиксии новорождённых требует слаженной и быстрой работы всего персонала3.Для максимально быстрого и эффективного проведения реанимационных мероприятий при асфиксии, желательно участие 3(4) человек (2 врача (неонатолог, анестезиолог-реаниматолог) и 1(2) медицинские сестры). При этом функциональные обязанности должны быть четко распределены между персоналом.4.Проведенное на практике ведение новорождённых с асфиксией показало, что эта серьезная проблема требует тщательного подхода На основании изложенного считаем доказанной выдвинутую гипотезу о том, что получение теоретических и практических знаний в сфере асфиксии новорождённых позволяет повысить качество оказания медицинской помощи детям, родившимся в асфиксии, тем самым улучшая их прогнозСписок литературыАкушерство. Клинические лекции: учебное пособие + СD / Под ред. О.В. Макарова.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с.БугрымН.В. Особенности процессов иммунорегуляции у новорожденных детей, перенесших тяжелую асфиксию/Н.В. Бугрым// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.-2011.-№43.-С.106-110.Мышкина А.К. Сестринское дело. Справочник / А.К. Мышкина. – М: Дрофа, 2008. – 256 с.Основы сестринского дела: учебник. Спринц А.М. 2009. - 460 с.Особенности течения респираторных расстройств е недоношенных детей различного гестационного возраста/ Е.Б. Павлинова[и др.]//Мать и дитя в Кузбассе.-2010.-№2.-С.36-40.Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. Для студентов учреждений сред. проф. образования/ А.М. Запруднов, К.И. Григорьев.-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2011.-560с.Педиатрия. Рабочая тетрадь: учебное пособие. Тарасова И.В., Назирбекова И.Н., Стеганцева О.Н., Ушакова Ф.И. 2010. - 200 с.Прогностические критерии риска реализации перинатального поражения ЦНС в неонатальном периоде у детей, родившихся в состоянии асфиксии/ И.И. Ремизова [и др.]//Вестник Уральской медицинской академической науки.-2011.-№2.-С.193-194.Протокол интенсивной терапии новорождённых с тяжелой асфиксией/ А.П. Колисниченко [и др.]//РМЖ.-2009.-№3.-С. 66-68.Шабалов Н. П. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов, В. К. Ярославский, В. А.Любименко. – М.: МЕДПресс-информ, 2003. − 367 с.Шабалов, Н.П. Неонатология: уч. пособие /Н.П. Шабалов. – Т. I. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с.Приложение 1Шкала АпгарПриложение 2Оснащение и оборудование, необходимое для оказания реанимационной помощиПриложение 3Размеры масок, эндотрахеальнойинтубационной трубки (диаметр и глубина), санационных катетеровВес, гМаскаИнтубационная трубкаГлубинаСанационный катетерДо 75012 (2,5)7,5Зеленый750-10001-22,58Зеленый1000-125022,58,5Зеленый1250-150022,59Зеленый1500-175022,59,5Зеленый1750-200022,510Зеленый2500-30003310,5Зеленый3000-350033,5- 411Синий3500-400033,5- 411,5Синий