Сестринский уход за ожоговыми больными. Этика и деонтология при работе с пациентами.

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты ожоговой травмы 5
1.1. Особенности этиологии, патогенеза и классификации ожогов 5
1.2. Клиническая картина при ожогах 7
1.3. Лечение ожогов 9
Глава 2. Особенности оказания сестринской медицинской помощи пациентам с ожоговой травмой 15
2.1.Особенности сестринского процесса при ожогах 15
2.2. Соблюдение этики и деонтологии при работе с ожоговыми больными 17
Заключение 20
Список литературы 21
Приложение 1. 22
Приложение 2 23

Септикотоксемия — возникает за счет проникновения в кровь не только токсинов, но и патогенных микроорганизмов, развивается септическое состояние.Приоритетные проблемы пациента: раздражительность; нарушение сна; гектическая лихорадка; тахикардия; озноб; слабость; истощение; снижение диуреза [4].Потенциальные проблемы пациента: иктеричность склер, кожных покровов; увеличение количества билирубина в крови; олигурия; риск развития пневмонии; риск возникновения язв в желудочно-кишечном тракте.Выздоровление (реконвалесценция) начинается с момента самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова.Приоритетные проблемы пациента: улучшение общего состояния, снижение температуры тела, исчезновение раздражительности, повышенная утомляемость, плохой сон. Потенциальные проблемы пациента: риск возникновения пиелонефрита и мочекаменной болезни (МКБ).Общее лечение обожженных проводится в зависимости от периода ожоговой болезни. Проблемы пациента медицинская сестра решает самостоятельно или совместно с другими специалистами. В период ожогового шока проблемы пациента обусловлены нарушениями со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому медсестра не только выполняет назначения врача, но и ведет наблюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма.В период ожоговой токсемии и септикотоксемии сестринский уход направлен на борьбу с интоксикацией, гнойно-септическими процессами. Для решения проблем пациента в эти периоды ожоговой болезни медицинская сестра осуществляет независимые вмешательства: наблюдает и оценивает сознание; поведение пациента; измеряет АД; пульс, ЧДД, температуру тела, количество и качество выделенной мочи, частоту и характер рвотных масс, стула; контролирует состояние повязки. Самостоятельно проводит гигиенические процедуры; кормит пациента; обеспечивает СЭР палаты; ухаживает за трахеостомической трубкой; катетерами (мочевым, подключичным). По назначению врача медсестра вводит лекарственные препараты, включая внутривенные вливания; готовит пациентов к перевязкам, операциям. Помогает врачу в постановке подключичного и мочевого катетеров, в проведении инструментальных перевязок.В период выздоровления на первый план выступают психологические и социальные проблемы: косметический дефект, риск потерять работу, риск инвалидности; а также физиологические проблемы: тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры. Для их решения медицинская сестра осуществляет взаимозависимые вмешательства: обеспечивает консультации специалистов (психолог, социальный работник, физиотерапевт, инструктор лечебной физкультуры), помогает пациенту в выполнении лечебных процедур — обучает родственников уходу за обожженным.Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах. Именно поэтому крайне важно при работе с такими пациентами соблюдать этику и деонтологию[4]. 2.2. Соблюдение этики и деонтологии при работе с ожоговыми больнымиНесоблюдение деонтологических правил часто является поводом для конфликтов между больными, их родственниками и медицинским персоналом, особенно при неблагоприятных исходах лечения.Реализация этических начал в медицине включает:- информирование пациента о его правах;- информирование пациента о состоянии его здоровья;- гуманное отношение к пациенту;- уважение человеческого достоинства пациента;- недопущение морального и физического ущерба пациенту;- уважение прав пациента на проведение медицинских вмешательств или отказа от них;- уважение автономии (самостоятельности) пациента;- проявление бережного отношения к умирающему больному;- хранение профессиональной тайны;- поддержка на высоком уровне своей профессиональной компетентности;- поддержание уважительного отношения к своей профессии;Ответственность медицинского персонала за больного и его здоровье – является главной моральной задачей. Именно поэтому при работе с ожоговыми больными, учитывая тяжесть их состояния, принцип – « Не навреди». Соответственно, при выполнении манипуляций, медицинская сестра должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теоретические знания. Ещё одним важным аспектом является построение отношений с пациентом, которые должны быть доброжелательными, доверительными, уважительными, поскольку душевное состояние ожогового больного крайне лабильно, и в налаженном контакте сестринского персонала с больным и его родственниками - залог успешности и эффективности лечебного процесса.Вопрос о взаимоотношении медицинского персонала и родственников больного – один из наиболее тяжелых разделов медицинской деонтологии.Если у больного в процессе лечения наметились сдвиги к лучшему, взаимоотношения врача с родственниками все время самые хорошие и доброжелательные.При неблагоприятном исходе лечения имеющиеся деонтологические ошибки нередко учитываются родственниками в первую очередь, порождая жалобы и недовольство.Работа медицинской сестры с родственниками больного должна быть индивидуальной. При этом следует учитывать взаимоотношения больного с его родственниками и степень их влияния на него, способность помочь в психотерапевтическом воздействии на пациента.Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность и внимательность, самообладание и бескорыстие, человечность – основные качества, необходимые медицинской сестре. Учитывая, что медицинская сестра является своеобразным мостом между пациентом и врачом, она должна хорошо владеть искусством слова в общении с больными и их родственниками, соблюдать чувство меры и такта, прикладывать максимум усилий для обстановки доверия между больным и доктором.Создание оптимальной обстановки в лечебном учреждении, высокая служебная и профессиональная дисциплина – вот основные факторы, лежащие в основе благополучия пациентов, и ожоговых больных в частности.ЗаключениеТаким образом, проведя подробный анализ литературы, мы убедились в том, что лечение обожжённых - длительный и трудоёмкий процесс. Имеются лишь небольшое количество сообщений об успешном лечении пациентов с обширными и глубокими ожогами. Процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько будут согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. Соответственно роль сестринского персонала в лечении детей с ожоговой травмой не вызывает сомнений, при этом медицинская сестра должна не только осуществлять манипуляции, но и в первую очередь выступать в роли психолога, помогая пациентам и их родственникам пережить столь трудный период их жизни.Выводы1. Ожоги представляют собой довольно распространённый вид травмы, особенно в педиатрической практике. Они характеризуются сложностью лечения, длительной потерей трудоспособности и достаточно высокой летальностью. 2. Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах, что необходимо учитывать при организации сестринского процесса. 3. Роль сестринского персонала в лечении пациентов с ожоговой травмой крайне велика и сводится не только к выполнению медицинских процедур, но и психологической поддержке больного и его родственников, учитывая специфику заболевания.Список литературыАмбулаторная хирургия детского возраста: учеб.пособие / В. В. Леванович, Н. Г. Жила, И. А. Комиссаров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с.Детские болезни / Под ред. Н. А. Геппе, Г. А. Лыскиной.- М.: ОАО "Издательство "Медицина", издательство "Шико", 2008.- 512 с.Ожоги/С.Н. Хунафин [и др.]//Международный журнал экспериментального образования.-2012.-№1.-С.95-96.Теоретические основы сестринского дела в хирургии : учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 319 с.Приложение 1.Правило «ладони» и «девяток»А – вид спереди; Б- ладонь; В- вид сзадиПриложение 2Правило «девяток» и его модификация для детей разного возраста