Калининградский государственный технический университет
Курсовая работа по предмету:
Финансы
Тема:
Фонд обязательного медицинского страхования
Выполнила студентка гр. 04-фк-4
Гнатюк Марина Владимировна
Курсовая работа
Сдана: ___________
К защите: ________
Курсовая работа зачтена:
(Дата, подпись преподавателя)
Калининград, 2006.
Содержание
Введении
1.Сущность и организация обязательного медицинского страхования
2. Фонды обязательного медицинского страхования РФ
2.1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
2.2 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
3. Источник формирования доходов бюджет ФОМС – ЕСН
3.1 Налогоплательщики ЕСН
3.2 Налоговая база
3.3 Ставки ЕСН отчисляемые в ФОМС
3. Страховые медицинские организации и учреждения
4. Реформирование систем медико-социального страхования
5. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения.
Заключение
Литература
Введение
Обязательное медицинское страхование является частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Задачей медицинского страхования является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.
Целью социального страхования является формирование различных видов социального страхования, обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования, осуществлении социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства.
1. Сущность и организация финансирования
медицинского страхования
Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.
Задачи медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.
. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
.
при обязательном медицинском страховании для неработающего населения Страхователями являются — исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются :
средства бюджетов всех уровней;
средства государственных и общественных организаций, предприятий;
личные средства граждан;
безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
доходы от ценных бумаг;
кредиты банков и других кредиторов;
другие источники.
Из перечисленных выше средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.
Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Они направляются на:
финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ,
обеспечение профессиональной подготовки кадров,
финансирование научных исследований,
развитие материально – технической базы учреждений здравоохранения,
субсидирования конкретных территорий в целях выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию,
оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи,
финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях,
оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и для других целей в области охраны здоровья населения.
Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счёт отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.
Граждане РФ имеют право на:
• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ.
Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:
• средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления;
• средства государственных и общественных организаций, предприятий;
• личные средства граждан;
• безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
• доходы от ценных бумаг;
• кредиты банков и других кредиторов;
• другие источники.
2. Фонды обязательного медицинского страхования РФ
2.1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
является государственным некоммерческим учреждением.
Основными задачами фонда являются:
• финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Бюджет Федерального обязательного медицинского страхования на 2006 по доходам утверждён в сумме 113 380
467,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 113 340 467,1 тыс. рублей.
Источниками формирования доходов бюджета ФФОМС являются:
часть единого социального налога;
часть единого налога на вмененный доход;
возврат ранее размещённых временно свободных финансовых средств;
прочие доходы.
Расходуются средства бюджета ФФОМС на следующие цели:
выполнение целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
компьютеризация системы обязательного медицинского страхования;
мероприятия по подготовке и переподготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
научные исследования в области обязательного медицинского страхования;
содержание ФФОМС и т.д.
Временно свободные финансовые средства ФФОМС размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС направляются на выравнивание деятельности его территориальных отделений и реализацию принятых программ.
Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.
Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом – правления и постоянно действующим исполнительным органом – директором.
Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.
Страховые медицинские организации (страховщики), не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций, но могут владеть их акциями. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждением, не может превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.
Страховая медицинская организация обязана:
осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на коммерческой основе;
заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или другими учреждениями ;
с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.
Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь в системе медицинского страхования, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. По лицензии медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
Все медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.
Договор на предоставление медицинских услуг – это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь определённого объёма и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями (устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений), а при добровольном – по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.
Услуги медицинских учреждений оплачиваются страховыми организациями в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за вед, причинённый здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.
2.2 Территориальные фонды обязательного медицинского страхования:
создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности. Порядок формирования фондов и средств целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы.
1) Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе фонд финансовых средств обязательного медицинского страхования, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормированный страховой запас;
2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счёт средств, направляемых на содержание исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Доходы бюджетов территориальных ФОМС формируются зав счёт следующих источников:
части единого социального;
страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего нетрудоспособного населения региона, подлежащие перечислению в Фонд из регионального бюджета;
прочих поступлений.
Расходы бюджета территориального ФОМС включают:
финансирование региональных программ обязательного медицинского страхования;
формирование нормированного страхового запаса;
финансирование целевых программ по видам помощи, входящим в программу обязательного медицинского страхования ;
содержание Фонда и его филиалов;
финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению;
приобретение медицинского оборудования для лечебно- профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
прочие расходы.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Оно осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам.
В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенции.
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения соответствующей территории, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, предоставляют Фонду информацию о численности и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг; о размерах штрафных санкций, предъявленных им к медицинским учреждениям; о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов.
Полученные от территориального фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства, страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов по обязательному медицинскому страхованию, а также на формирование формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
Территориальный фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий – двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объёме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
Резерв оплаты медицинских услуг – это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объёме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования, и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резервов и дохода страховой медицинской организации.
Важное значение для развития системы медицинского страхования имеет Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, которая финансируется за счёт средств бюджетов всех уровней , средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Она включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объёмы медицинской помощи, подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантированных объёмов медицинской помощи.
Программа разрабатывается исходя из нормативов объёмов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования, и пересматривается ежегодно.
Органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объёмов и видов медицинской помощи за счёт средств субъектов РФ.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях.
Базовая программа осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования.
На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, объём предоставляемой медицинской помощи по которым не может быть меньше объёма, установленного базовой программой.
Гражданам РФ на территории РФ за счёт средств федерального бюджета предоставляется медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Минздравом России, а за счёт бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований – скорая медицинская , оказываемая станциями скорой медицинской помощи; амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах.
За счёт средств бюджетов всех уровней осуществляется диспансерное наблюдение здоровых детей, льготное лекарственное обеспечение и протезирование, а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшеро-акушерскими пунктами, больницами, центрами и др.
Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на кмпенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчёте на одного человека. Они формируются органами исполнительной власти субъектов РФ по определённым ими показателям стоимости медицинской помощи в разрезе её видов. Выравнивание условий финансирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством о медицинском страховании.
3. Источник формирования доходов бюджет ФОМС – ЕСН
3.1 Налогоплательщики ЕСН
Налогоплательщиками Единого социального налога являются:
лица, производящие выплаты физическим лицам;
организации;
индивидуальные предприниматели;
физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
индивидуальные предприниматели, адвокаты.
3.2 Налоговая база
Налоговая база налогоплательщиков, указанных в пункте 3.1 , определяется как сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных налогоплательщиками за налоговый период в пользу физических лиц.
При определении налоговой базы учитываются любые выплаты и вознаграждения, вне зависимости от формы, в которой осуществляются данные выплаты, в частности, полная или частичная оплата товаров (работ, услуг, имущественных и иных прав), предназначенных для физического лица – работника, в том числе коммунальных услуг, питания отдыха, обучения в его интересах, оплата страховых взносов по договорам добровольного страхования. Налоговая база определяется отдельно по каждому физическому лицу с начала налогового периода по истечении каждого месяца настающим итогом.
Если налогоплательщик одновременно относится к нескольким категориям налогоплательщиков, то налоговая база определяется как сумма доходов, полученных такими налогоплательщиками за налоговый период как в денежной, так и в натуральной форме от предпринимательской либо иной профессиональной деятельности, за вычетом расходов, связанных с их извлечением. При этом состав расходов, принимаемых к вычету в целях налогообложения данной группой налогоплательщиков, определяется в порядке, аналогичном порядку определения состава затрат, установленных для налогоплательщиков налога на прибыль.
При расчёте налоговой базы выплаты и иные вознаграждения в натуральной форме в виде товаров (работ, услуг) на день их выплаты, исчисленная исходя из их рыночных цен. При этом в стоимость товаров (работ, услуг) включается соответствующая сумма налога на добавленную стоимость или сумма акцизов.
3.3 Ставки ЕСН отчисляемые в ФОМС
. Ставки единого социального налога (ЕСН) для налогоплательщиков, производящих выплаты физическим лицам
1.1.
Для всех налогоплательщиков, производящих
выплаты физическим лицам, за исключением
выступающих в качестве работодателей
налогоплательщиков - организаций и
индивидуальных предпринимателей,
имеющих статус резидента технико-внедренческой
особой экономической зоны и производящих
выплаты физическим лицам, работающим
на территории технико-внедренческой
особой экономической зоны,
сельскохозяйственных товаропроизводителей,
организаций народных художественных
промыслов и родовых, семейных общин
коренных малочисленных народов Севера,
занимающихся традиционными отраслями
хозяйствования
|
Налоговая база на каждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года |
Федеральный бюджет |
Фонд социального страхования Российской Федерации |
Фонды обязательного медицинского страхования |
Итого |
Основание |
|
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
|||||
|
До 280000 рублей |
20,00% |
2,90% |
1,10% |
2,00% |
26,00% |
ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 N 158-ФЗ; п. 1 ст. 241 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ |
|
От 280001 рубля до 600000 рублей |
56000 рублей + 7,9% с суммы, превышающей 280000 рублей |
8120 рублей + 1,0% с суммы, превышающей 280000 рублей |
3080 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
5600 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей |
72800 рублей + 10,0% с суммы, превышающей 280000 рублей |
|
|
Свыше 600000 рублей |
81280 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
11320 рублей |
5000 рублей |
7200 рублей |
104800 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
1.2. Для налогоплательщиков - сельскохозяйственных товаропроизводителей, организаций народных художественных промыслов и родовых, семейных общин коренных малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования
|
Налоговая база на каждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года |
Федеральный бюджет |
Фонд социального страхования Российской Федерации |
Фонды обязательного медицинского страхования |
Итого |
Основание |
|
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
|||||
|
До 280000 рублей |
15,8% |
1,9% |
1,1% |
1,2% |
20,0% |
ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 N 158-ФЗ; п. 1 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ |
|
От 280001 рубля до 600000 рублей |
44240 рублей + 7,9% с суммы, превышающей 280000 рублей |
5320 рублей + 0,9% с суммы, превышающей 280000 рублей |
3080 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
3360 рублей + 0,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
56000 рублей + 10,0% с суммы, превышающей 280000 рублей |
|
|
Свыше 600000 рублей |
69520 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
8200 рублей |
5000 рублей |
5280 рублей |
88000 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
1.3. Для налогоплательщиков - организаций и индивидуальных предпринимателей, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны и производящих выплаты физическим лицам, работающим на территории технико-внедренческой особой экономической зоны
|
Налоговая база на каждое физическое лицо нарастающим итогом с начала года |
Федеральный бюджет |
Итого |
Основание |
|
До 280000 рублей |
14,0% |
14,0% |
ст. 1 Федерального закона от 06.12.2005 N 158-ФЗ; п. 1 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ |
|
От 280001 рубля до 600000 рублей |
39200 рублей + 5,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
39200 рублей + 5,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
|
|
Свыше 600000 рублей |
57120 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
57120 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
2. Ставки единого социального налога (ЕСН) для налогоплательщиков - индивидуальных предпринимателей, адвокатов
2.1.
Для налогоплательщиков - индивидуальных
предпринимателей
|
Налоговая база нарастающим итогом |
Федеральный бюджет |
Фонды обязательного медицинского страхования |
Итого |
Основание |
|
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
||||
|
До 280000 рублей |
7,3% |
0,8% |
1,9% |
10,0% |
пп. "в" п. 5 ст. 1 Федерального закона от 20.07.2004 N 70-ФЗ; п. 3 ст. 241 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ |
|
От 280001 рубля до 600000 рублей |
20440 рублей + 2,7% с суммы, превышающей 280000 рублей |
2240 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей |
5320 рублей + 0,4% с суммы, превышающей 280000 рублей |
28000 рублей + 3,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
|
|
Свыше 600000 рублей |
29080 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
3840 рублей |
6600 рублей |
39520 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
2.2. Для налогоплательщиков - адвокатов
|
Налоговая база нарастающим итогом |
Федеральный бюджет |
Фонды обязательного медицинского страхования |
Итого |
Основание |
|
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
||||
|
До 280000 рублей |
5,3% |
0,8% |
1,9% |
8,0% |
пп. "в" п. 5 ст. 1 Федерального закона от 20.07.2004 N 70-ФЗ; п. 4 ст. 241 ч. II НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ |
|
От 280001 рубля до 600000 рублей |
14840 рублей + 2,7% с суммы, превышающей 280000 рублей |
2240 рублей + 0,5% с суммы, превышающей 280000 рублей |
5320 рублей + 0,4% с суммы, превышающей 280000 рублей |
22400 рублей + 3,6% с суммы, превышающей 280000 рублей |
|
|
Свыше 600000 рублей |
23480 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
3840 рублей |
6600 рублей |
33920 рублей + 2,0% с суммы, превышающей 600000 рублей |
4. Реформирование систем медико-социального
страхования
Дальнейшее реформирование систем обязательного медицинского страхования нацелено на решение двух важнейших задач: повышение качества жизни населения путём предоставления всего спектра необходимых социальных услуг; достаточное финансовое обеспечение социальной сферы.
Для повышения эффективности использования бюджетных и страховых средств предлагает объединить федеральный фонд обязательного медицинского страхования и фонд социального страхования в федеральный фонд медико-социального страхования. При этом необходимо решить следующие проблемы:
обеспечить контроль за выплатой пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему обязательного медицинского страхования;
согласовать между собой предоставление лечебных и санитарно-курортным организациям лечебно-оздоровительных функций по отдельным видам заболеваний;
снизить административные издержки.
В результате объединения федерального фонда обязательного медицинского страхования и фонда социального страхования в федеральный фонд медико-социального страхования региональные отделения фонда социального страхования предусматривается преобразовать в региональные отделения федерального фонда медико-социального страхования. Функции этих отделений на региональном уровне:
1) выплата пособий, которые в настоящее время финансируются из средств фонда социального страхования, при сохранении действующего порядка их выплаты через работодателей;
2) контроль обоснованности выплат пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, проступающих в систему обязательного медицинского страхования;
3) финансирование детского отдыха, а также саноторно-курортного обслуживания участников великой Отечественной войны;
4) текущее взаимодействие с территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Подавляющая часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, должна поступать в медицинское учреждение из одного источника – системы обязательного медицинского страхования. Бюджетные средства, используемые в настоящее время для оплаты медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательно медицинского страхования, должны направляться исключительно в фонды обязательного медицинского страхования в качестве платежей на страхование неработающего населения. Для этого необходимо установить порядок использования бюджетных средств для оплаты медицинской помощи, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования, только через фонды обязательного медицинского страхования.
Поэтому базовая программа обязательного медицинского страхования должна охватывать основную часть видов и объёмов медицинской помощи. Из бюджета будут покрываться расходы на узкий круг социально значимых заболеваний, приобретение особо дорогостоящего оборудования, новое строительство – преимущественно на программной основе.
Поэтапно в программу обязательного медицинского страхования следует включить страхование лекарственного обеспечения и проведение профилактики заболеваний. В перспективе объектом обязательного медицинского страхования должны стать не случаи заболевания застрахованных, а состояние их здоровья.
Предполагается осуществить постепенный переход от оплаты фактических объёмов медицинской помощи к оплате планируемых объёмов медицинской помощи, определяемых на основе заказа медицинским организациям. Разрешение этого заказа должно осуществляться страховщиком на основе показателей программы государственных гарантий и согласованно с лечебно-профилактическим учреждением плана предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.
Необходимо также постепенно переходить к заключению договоров не со всеми медицинскими организациями, а только с теми, которые способны обеспечить более высокие показатели качества медицинской помощи и заложенные в программу государственных гарантий целевые показатели эффективности использования ресурсов. Это предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объёмов медицинской помощи. При таком подходе страховщики должны согласовывать с каждой медицинской организацией заказываемые параметры деятельности, уровень ставок оплаты медицинской помощи.
Должны быть повышены государственные требования к деятельности страховщиков и контроль их с исполнения с тем, чтобы исключить возможности получать доходы за счёт перетекания денег от фондов обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям.
Федеральный фонд медико-социального страхования совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования должен осуществлять мониторинг деятельности страховщиков на предмет выполнения лицензионных требований. При таких условиях активность страховщиков будет содействовать процессу реструктуризации здравоохранения, повышению эффективности использования средств обязательного медицинского страхования.
Одним из направлений развития системы организаций здравоохранения является преобразование государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государственной и муниципальной собственности, в доверительное управление некоммерческим медицинским организациям.
Предполагается ввести регулирование объёмов бесплатной медицинской помощи и порядка предоставления платной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Для решения этой задачи необходимо ввести в действие механизм финансово-обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого государственного и муниципального учреждения. Последние имеют право оказывать платные услуги самостоятельно определять объём этих услуг, но при условии выполнения финансово-обеспеченного заказа на оказание бесплатной медицинской помощи.
5. Проблемы обязательного медицинского образования в России и пути их решения.
Концепция
развития здравоохранения и медицинской
науки в Российской Федерации. В 1997 году
Правительство Российской Федерации
одобрило разработанную Минздравом
России и Российской академией медицинских
наук Концепцию развития здравоохранения
и медицинской науки в Российской
Федерации, которая становится
стратегическим ориентиром ре-формирования
отрасли.
В Концепции было отмечено, что в
последние годы произошло ухудшение
состояния здоровья населения. Кризис
деятельности медицинских учреждений
приблизился к той черте, за которой
следует распад всей системы здравоохранения.
Размеры финансирования здравоохранения
из бюджетов всех уровней и за счет
средств ОМС не обеспечивают население
бесплатными медицинскими услугами.
Вместе с тем имеющиеся финансовые и
материальные ресурсы используются
неэффективно, усиливаются диспропорции
в предоставлении медицинской помощи.
В
связи с этим необходима стратегия
реформирования здравоохранения, целью
которой является сохранение и улучшение
здоровья людей, сокращение прямых и
косвенных потерь общества за счет
снижения заболеваемости и смертности
населения.
Для
достижения этой цели были поставлены
следующие задачи:
—
активизация деятельности по профилактике
заболеваний;
—
сокращение сроков восстановления
утраченного здоровья населения путем
внедрения в медицинскую практику
современных методов профилактики,
диагностики и лечения;
—
повышение эффективности использования
ресурсов в здравоохранении.
Концепция основана на принципах,
близких основам советского здравоохранения.
Это всеобщность, социальная справедливость
и доступность медицинской помощи
населению, профилактическая направленность,
экономическая эффективность, единство
медицинской науки и практики, активное
участие населения в вопросах
здравоохранения, повышение ответственности
за свое собственное здоровье и здоровье
своих детей. В Концепции были рассмотрены
основные направления развития российского
здравоохранения, включающие:
—
государственные гарантии по предоставлению
бес-платной медицинской помощи и защита
прав пациентов;
Концепция не только обозначила
основные пути рефор-мирования отрасли,
но и наполнила их конкретным со-держанием.
На основе Концепции были разработаны
нормативно-правовые документы по многим
направле-ниям развития российского
здравоохранения, включая совершенствование
отраслевых финансово-экономических
отношений. Программа государственных
гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощи. В целях обеспечения конституционных
прав граждан на получение бесплатной
медицинской помощи Правительство
Российской Федерации 11 сентября 1998 года
утверждает программу государственных
гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощи.
Программа включает в себя перечень
видов медицинской помощи, предоставляемых
населению бесплатно, базовую программу
ОМС, объемы медицинской помощи, порядок
формирования подушевым нормативов
финансирования здравоохранения,
обеспечивающих предоставление
гарантированных объемов медицинской
помощи. Финансирование Программы
осуществляется за счет средств бюджетов
всех уровней, средств ОМС и других
поступлений.
Программа
была разработана исходя из нормативов
объемов медицинской помощи, которые
являются основой для формирования
расходов на здравоохранение в бюджетах
всех уровней и в соответствующих бюджетах
фондов ОМС.
На основе Программы и методических
рекомендаций по порядку формирования
и экономического обоснования
территориальных программ государственных
гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации
разрабатывают и утверждают соответствующие
территориальные программы, которые
могут предусматривать предоставление
дополнительных объемов и видов медицинской
помощи за счет средств субъектов
Российской Федерации.
Однако Программа государственных
гарантий обеспечения граждан бесплатной
медицинской помощью, ежегодно утверждаемая
Правительством Российской Федерации,
в абсолютном большинстве регионов
обеспечивается финансовыми ресурсами
с дефицитом в 30-40% от потребности, что
влечет за собой снижение качества
медицинского обслуживания и вынужденные
расходы населения на оплату медицинских
услуг и лекарств.
Эффективное использование
ресурсов для финансового обеспечения
Программы возможно только при
реструктуризации системы оказания
медицинской помощи. Концепция развития
здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации предусматривает
приоритетное развитие
амбулаторно-поликлинического звена и
перераспределение стационарных объемов
медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический
уровень. С этой целью 60-65% финансовых
ресурсов должны быть переведены на
оказание амбулаторной помощи, 30-35% должны
направляться на оказание медицинской
помощи в стационарах, 7-10% — на организацию
скорой медицинской помощи. Нормативы
Программы четко показывают, что необходимо
увеличить объемы оказания
амбулаторно-поликлинической помощи,
сократив объем госпитальной лицам,
которым не требуется круглосуточное
медицинское наблюдение.
Согласно Конституции Российской
Федерации каждый гражданин имеет право
на квалифицированную бесплатную
медицинскую помощь в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Конкретного же определения этой помощи
(что она включает в себя и в каких условиях
должна оказываться) не существовало.
Программа ответила на эти вопросы и,
самое главное, разъяснила, за счет каких
средств эта медицинская помощь будет
предоставляться.
Таким образом, Программа
государственных гарантий предоставления
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи предусматривает
создание единых подходов к планированию
расходов на здравоохранение из бюджетов
всех уровней и за счет средств ОМС и
повышение эффективности использования
имеющихся ресурсов здравоохранения. В
связи с этим Программа существенно
повысила роль стратегического и текущего
планирования в отрасли. Определение
рас-ходов медицинских учреждений должно
ориентироваться на финансирование
гарантированных объемов медицинской
помощи, а не на ресурсы, необходимые для
содержания медицинских учреждений. При
этом объемы конкретных видов медицинской
помощи определяются с учетом реальной
потребности населения, проживающего
на данной территории, а не на основе
нормативов коечного фонда, обеспеченности
врачебными должностями и т.д.
Концепция
охраны здоровья населения Российской
Федерации на период до 2005 года
В 2000 году Правительство Российской
Федерации одобрило Концепцию охраны
здоровья населения Российской Федерации
на период до 2005 года, разработанную
Минздравом России и Российской академией
медицинских наук.
В Концепции было отмечено, что
охрана здоровья населения является
одним из приоритетных направлений
социальной политики государства в
период реформирования экономики и
социальной сферы. Учитывая, что здоровье
человека более чем на 50% определяется
образом жизни, то есть поведением и
отношением его к собственному здоровью
и здоровью окружающих, из все-го комплекса
мер, направленных на охрану здоровья,
Концепция предусматривала в качестве
одного из приоритетных направлений
деятельности формирование у населения
навыков здорового образа жизни, повышение
уровня санитарно- гигиенической культуры,
что не требует значительных финансовых
затрат, но может дать ощутимый
социально-экономический эффект.
Хорошо организованная пропаганда
медицинских и гигиенических знаний
среди населения способствует снижению
заболеваемости и смертности, помогает
воспитывать здоровое, физически крепкое
поколение. Мировой опыт свидетельствует,
что эффективность такой профилактической
деятельности среди населения исключительно
высока.
Концепция стала основой для
разработки комплекса мероприятий в
области обеспечения охраны здоровья
населения, предусматривающих объединение
усилий федеральных органов исполнительной
власти, органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, органов
местного самоуправления, организаций
и граждан.
Целью Концепции провозглашалась
стабилизация показателей здоровья
населения путем реализации первоочередных
мер, направленных на изменение образа
жизни людей, формирование у них
приоритетного отношения к проблеме
здоровья, ориентированного на минимизацию
факторов, негативно влияющих на здоровье.
В документе отмечалась необходимость
проведения структурных преобразований
в системе здравоохранения и изменения
функций ряда медицинских служб с целью
усиления мероприятий, направленных на
охрану здоровья населения и профилактику
заболеваний. Отмечалась необходимость
увеличения финансирования первичного
звена здравоохранения —
амбулаторно-поликлинических учреждений
— с целью усиления профилактической
направленности их работы и укрепления
нормативной и финансовой базы деятельности
врача общей практики.
Существенного влияния на процессы
реформирования экономических отношений
в системе здравоохранения указанная
Концепция не оказала.
Концепция
модернизации системы обязательного
медицинского страхования в Российской
Федерации.
В
2003 году Министерство экономического
развития и торговли Российской Федерации
разработало Концепцию модернизации
системы ОМС. В документе констатировалось,
что введение страхового механизма
мобилизации дополнительных ресурсов
в бюджетную модель здравоохранения в
виде ОМС в начале 90-х годов происходило
в условиях экономического спада и
стагнации экономики страны. В целом это
привело к тому, что данная система
практически не выполнила свою основную
функцию, в лучшем случае данные средства
оказались бюджето-замещающими. Не
оправдались также надежды, что введение
системы страхования позволит в короткие
сроки повысить эффективность системы
здравоохранения за счет конкуренции
между медицинскими организациями. Это
обусловлено тем, что исторически сеть
учреждений здравоохранения формировалась
на основе принципов построения системы
по уровням предоставления медицинской
помощи и исключения дублирования.
Опыт
Российской Федерации, а также международный
опыт подтверждает, что введение страховых
механизмов, в частности ОМС, в
неподготовленную и неэффективную
систему здравоохранения не позволяет
в полной мере реализовать преимущества
страховых принципов организации
финансирования здравоохранения. В
результате в здравоохранении сохранились
прежние принципы организации предоставления
медицинской помощи и содержания сети
медицинских учреждений при снижении
относительных показателей их обеспеченности
финансовыми ресурсами.
В
соответствии с Концепцией целью
модернизации ОМС провозглашалось
обеспечение условий устойчивого
финансирования медицинских организаций
для предоставления населению бесплатной
медицинской помощи в рамках базовой
программы ОМС. Для достижения поставленной
цели предлагалось решить следующие
задачи:
—
обеспечить сбалансированность доходов
системы ОМС и ее обязательств по
предоставлению гарантированной
медицинской помощи застрахованным
гражданам;
—
обеспечить эффективные механизмы
целевого и рационального использования
средств
всеми субъектами системы ОМС;
—
устранить недостатки, накопившиеся в
системе за период ее существования;
—
гармонизировать правовые и
организационно-экономические механизмы
взаимодействия ОМС, здравоохранения и
граждан.
Прямого
воздействия на процессы реформирования
экономической системы здравоохранения
Концепция модернизации системы ОМС,
разработанная в недрах Министерства
экономического развития и торговли
Российской Федерации, в то время не
оказала.
Создание
нового министерства
9
марта 2004 года Президент Российской
Федерации Владимир Путин подписал Указ
«О системе и структуре федеральных
органов исполнительной власти». Было
создано Министерство здравоохранения
и социального развития Российской
Федерации. Министром был назначен Михаил
Зурабов.
Несколько позже вице-премьер
Александр Жуков отклонил уже согласованный
со всеми ведомствами законопроект об
обязательном медицинском страховании.
Возможно, что документам, которые
разрабатывались во времена Касьянова,
требовалась переработка и адаптация к
новым условиям управления. Практика
показывает, что никакая реформа не может
быть осуществлена, если ее разрабатывают
одни люди, а проводят другие. Тем более
что опыт реформирования социальной
сферы у вновь назначенного министра
здравоохранения и социального развития
имеется. Создание нового министерства
и назначение министра-реформатора,
несомненно, окажет самое сильное влияние
на процессы реформирования отрасли.
Основные направления реформирования
здравоохранения
В
настоящее время в Государственной Думе
подготовлен пакет основных законопроектов
по реформированию здравоохранения,
работа над которыми близка к завершению.
К ним, в первую очередь, относятся проекты
федеральных законов «Об обязательном
медицинском страховании», «О государственных
гарантиях медицинской помощи», «О
государственных (муниципальных)
автономных некоммерческих организациях».
Задача формирования единого
нормативно-правового пространства
системы здравоохранения рассматривается
как приоритетное направление и основа
его реформирования.
В проекте Программы
социально-экономического развития
Российской Федерации на среднесрочную
перспективу (2005-2008 годы) отдельный раздел
посвящен ре-форме здравоохранения,
целью которой является повышение
доступности и качества медицинской
помощи для широких слоев населения.
Этой цели соответствуют следующие
основные направления и конкретные
мероприятия реформы:
1.
Законодательное закрепление государственных
гарантий оказания медицинской помощи
населению, которые не конкретизируются
в законодательных актах, что существенно
ограничивает возможности их реализации.
Эти гарантии не увязываются с имеющимися
финансовыми ресурсами. В результате
нарастает платность медицинской помощи,
ее доступность снижается, причем в
наиболее сложном положении оказываются
наименее обеспеченные граждане.
Гарантируемые объемы медицинской помощи
должны конкретизироваться на основе
стандартизации медицинских технологий.
Для каждого вида заболеваний на
федеральном уровне должны быть разработаны
и утверждены клинические протоколы,
включающие перечни медицинских услуг
и лекарственных средств, а также алгоритмы
выполнения медицинских услуг. Клинические
протоколы для всей страны должны быть
едины. На основе клинических протоколов
субъекты Российской Федерации
разрабатывают клинико-экономические
стандарты, конкретизирующие требования
клинических протоколов и содержащие
оценку стоимости оказания медицинской
помощи.
2.
Модернизация системы обязательного
медицинского страхования, не обеспечивающей
эффективность использования ресурсов
здравоохранения. Главным изъяном
является несбалансированность программ
ОМС с размерами страховых платежей.
Система ОМС аккумулирует лишь около
40% совокупного объема государственного
финансирования здравоохранения. Эта
проблема порождена, прежде всего,
невыполнением субъекта-ми Российской
Федерации обязательств по уплате
страховых взносов на неработающее
население в полном объеме. В рамках
действующего законодательства отсутствуют
механизмы реализации этих обязательств.
Кроме того, сложившаяся модель ОМС не
смогла существенно повлиять на
эффективность использования ресурсов
здравоохранения. Нереализованными
оказались ожидания в отношении конкуренции
страховщиков как фактора более
эффективного взаимодействия с медицинскими
организациям в интересах застрахованных.
Устранению этих недостатков должен
способствовать новый Закон «Об
обязательном медицинском страховании».
Дополнительными задачами являются
формирование единой системы управления
и финансирования ОМС с целью обеспечения
равенства прав застрахованных граждан
и его финансовой устойчивости. Планируется
разработка базовой программы для
застрахованных граждан в субъектах
Российской Федерации, формируемой на
основе единых федеральных требований,
и федеральных и территориальных программ
дополнительного медицинского страхования,
принимаемых соответственно на федеральном
и региональном уровнях.
Для
обеспечения единого уровня гарантируемой
государством медицинской помощи во
всех субъектах Российской Федерации
закладываемые в расчет стоимости базовой
программы ОМС в субъекте Российской
Феде-рации затраты не могут быть ниже
нормативов финансовых затрат на единицу
гарантируемых видов медицинской помощи,
устанавливаемых Правительством
Российской Федерации. Утверждаемые на
региональном уровне тарифы на медицинскую
помощь не могут быть менее величин,
рассчитанных в соответствии с методикой
определения минимальных тарифов.
3.
Проведение реструктуризации системы
оказания медицинской помощи. Планируется
перемещение части объемов медицинской
помощи со стационарного на амбулаторный
этап, сокращение части излишних мощностей
больниц, использование их для оказания
медико-социальной помощи, обеспечение
первоочередного раз-вития первичной
медико-санитарной помощи, осуществление
широкой программы развития общих
врачебных практик, обеспечение перехода
от принципа содержания медицинских
учреждений к принципу оплаты конкретных
объемов медицинской помощи, переход к
новым методам оплаты труда медицинских
работников, преобразование значительной
части медицинских учреждений в
альтернативные организационно-правовые
формы государственных (муниципальных)
автономных учреждений и автономных
некоммерческих организаций, обладающие
большей самостоятельностью в использовании
ресурсов и получающие эти ресурсы за
результаты своей деятельности.
В
совокупности эти программные мероприятия
должны дать толчок крупным преобразованиям
в системе здравоохранения, повысить
ответственность граждан за состояние
собственного здоровья, улучшить
финансовое обеспечение отрасли, повысить
качество и доступность медицинской
помощи, а также усилить ее профилактическую
направленность.
Заключение
В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.
Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно – профилактическое учреждение – исполнителя. Такой механизм реализации ОМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.
Экономические
реформы в здравоохранении должны
рассматриваться в общем контексте
социально-экономических и политических
преобразований в стране. Экономический
спад и политическая нестабильность
были не лучшим временем для преобразований.
Проводимые реформы не улучшили качество
и культуру оказания медицинской помощи
населению, показатели общественного
здоровья, эффективность использования
финансовых, материальных и кадровых
ресурсов, материальное положение
медицинских работников.
Основными
причинами низкой эффективности
реформирования здравоохранения стали
сложная социально экономическая и
политическая ситуация в стране,
недостаточное финансирование,
неудовлетворительная материально-техническая
база ЛПУ, отсутствие заинтересованности
медицинских работников и руководителей
органов управления и учреждений
здравоохранения в преобразованиях,
негативный опыт прошлых перемен, низкий
уровень научно-методического,
информационного и социально-психологического
обеспечения процессов ре-формирования,
не отвечающий современным требованиям
уровень управления отраслью.
Тем не менее, несмотря на все
недостатки и упущения, начатые
преобразования обладают большими
потенциальными возможностями повышения
социально-экономической эффективности
здравоохранения. Стало очевидным, что
проблемы обновления отрасли невозможно
решить на основе одной научной дисциплины.
Необходимо использование современных
методов стратегического менеджмента,
системного и ситуационного подходов.
Реальная реформа отрасли предполагает
изменение внутренних переменных системы
здравоохранения (приоритетность целей,
задачи, структура, технологии, человеческий
фактор) и модификацию взаимоотношений
с внешними системами.
Литература:
1.Бабич А.М., Павлова Л.Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ, 2002. 687 с.
2. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ»1.
3. http://www.gms.astranet.ru/oms.htm
4. http://www.rosmedstrah.ru
5. Федеральный закон о бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год
6. Налоговый кодекс Российской Федерации на 1 мая 2006г