Введение
Официального определения паравенерическим заболеваниям в медицине нет. Но тем не менее многие венерологи его используют. Так как официального названия нет – используется название « Инфекции передаваемые половым путём» (ИППП и ЗППП).
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) в настоящее время занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии и, по данным Всемирной Организации Здравоохранения имеют тенденцию к значительному росту. ИППП являются фактором риска, а иногда и причиной возникновения тяжелой патологии женской половой сферы, осложнений беременности и родов, заболеваний мочеполовых органов у мужчин и женщин. В последние годы отмечается тенденция к увеличению стертых и атипичных форм, чаще встречаются смешанные инфекции бактериальной и вирусной природы.
Для диагностики инфекционных болезней используются различные лабораторные методы, среди которых важнейшее место занимают специфичные методы, имеющие целью выявить возбудителя заболевания и установить этиологический диагноз.
Важнейшими показателями методов лабораторной диагностики являются специфичность и чувствительность. Специфичность - свойство метода выявлять данный конкретный микроорганизм при исследовании материала. Чувствительность метода определяется количеством частиц (бактерий, вирусов). Чем меньше количество частиц улавливает метод, тем выше его чувствительность.
Ни один из современных методов диагностики не обеспечивает выявление возбудителя в 100 % случаев. Поэтому лабораторная диагностика должна сочетать не менее двух методов исследования. В ряде случаев, например, при выявлении хламидиоза и других инфекций в латентной фазе, требуются повторные лабораторные исследования.
К таким заболеваниям относятся: сифилис, гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз, хламидийная инфекция, генитальный герпес ,аногенитальные бородавки, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, шанкроид, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, бактериальный вагиноз , урогенитальный кандидоз.
Первые признаки
Выделения из половых органов
За некоторым исключением выделения являются симптомом уретрита - воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В виде уретрита проявляются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз и ряд других ИППП
Выделения могут варьировать от желтого цвета гнойных до прозрачных слизистых и от обильных до скудных. Выделения могут быть все время или только в утреннее или иное время суток.
При этом обычно страдает мочеиспускание - оно бывает болезненным, неприятным. Как правило выделения появляются через 3 - 14 дней после заражения. Их количество обычно усиливается после приема спиртного, острой еды.
Наиболее опытные больные - мужчины способны в ранние сроки после заражения выявить выделения у себя: нужно утром до первого мочеиспускания помассировать уретру в направлении от основания к головке полового члена, зажав его между указательным и средним пальцем. Появляющиеся при этом выделения из отверстия уретры называют в шутку (если здесь вообще уместны шутки!) симптомом "с добрым утром".
Язвы на половых органах
Могут появляться в сроки от нескольких дней до 5 и более недель после заражения. Как правило язвы появляются на половых органах, однако возможно поражение и ротовой полости, губ, области анального отверстия и т.д.
В общем действует правило: "чем согрешил - то и страдает".
Поражения могут быть значительных размеров до 2 и более сантиметров в диаметре или проявляться в виде незначительных безболезненных эрозий.
В виде язв проявляются: сифилис, генитальный герпес и некоторые другие ИППП
Появление бородавок на половых органах
Их официальное название такое же - Генитальные бородавки.
Кроме половых органов могут появляться возле анального отверстия, реже в ротовой полости.
Вызываются вирусом папилломы человека, который находясь в тканях бородавки способен передаваться при контакте. Инкубационный период может достигать 1 год
Болезненное и/или учащенное мочеиспускание является клиническим признаком многих заболеваний урогенитальной системы, таких как уретрит, цистит, простатит и др.
Нередко причиной этих заболеваний являются инфекции, передаваемые половым путем: гонорея, хламидиоз и другие ИППП, а также условно-патогенные микроорганизмы (уреаплазма, энтерококки и прочие).
Болезненность при половых контактах (диспареуния)
Это состояние обычно является следствием вагинита и/или цервицита, то есть воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки, но к этому же может приводить и дефицит влагалищной смазки.
Самыми распространенными причинами вагинита являются урогенитальные инфекционные заболевания: гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки и другие ИППП,
Причем некоторые формы вагинита не выявляются при обычном гинекологическом осмотре, а требуют проведения дополнительных исследований и лабораторных анализов, например, взятия влагалищного мазка, посева бактериальных культур и т.д. Однако если вагинит обнаружен и установлены его причины, его довольно легко вылечить с помощью антибиотиков или другой соответствующей терапии.
Отсутствие каких либо признаков
При ряде инфекционных заболеваний симптомы могут полностью отсутствовать, самопроизвольно прекращатся, либо скрыто протекать не приводя к ощутимым беспокойствам.
Поводом для обращения за помощью является факт наличия случайного незащищенного полового контакта!
ИППП и беременность
Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.
Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, - очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.
Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят еще одну проверку в третьем триместре. Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.
Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности - состояние крайне нежелательное.
Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.
Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 - 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:
неразвивающаяся беременность,
самопроизвольные выкидыши,
преждевременные или запоздалые роды,
несвоевременное излитие вод,
кровопотеря более 300 мл,
послеродовая лихорадка,
эндометрит,
внутриутробное инфицирование плода.
Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность ее передачи - 50-70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.
Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже - отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
И, в заключении, что необходимо знать о влиянии ИППП на протекание беременности, деторождение и грудного вскармливания?
Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.
Как только Вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у Вас, ни у Вашего партнера нет ИППП. Если Вы инфицированы - пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью.
Если Вы уже беременны, вам необходимо пройти полное обследование. В любой период беременности обязательно скажите врачу, если заметите у себя те или иные симптомы ИППП или подозреваете, что могли заразиться.
Лечение ИППП
Основными принципами лечения ИППП являются одновременное лечение сексуальных партнеров, исключение незащищенных сексуальных контактов во время лечения и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.
Для лечения ИППП применяются лекарственные схемы, рекомендованные ведущими мировыми профессиональными сообществами. Данные схемы лечения включают препараты, прошедшие многочисленные клинические исследования и являются наиболее эффективными при соответствующем заболевании с наименьшим количеством нежелательных реакций. В большинстве случаев для лечения неосложненных инфекций требуется 1-2 препарата.
Все лекарственные препараты, которые являются базовыми в лечении ИППП, производятся, в том числе и российскими фармацевтическими компаниями, что значительно снижает стоимость лечения. Тем не менее, необходимо принимать во внимание и вероятность приобретения подделок, что может сказаться как на результатах лечения, так и на появлении нежелательных лекарственных реакций.
Эффективность лечения большинства бактериальных ИППП (например: гонореи, хламидиоза) составляет не менее 95%.
Длительность терапии наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, как правило, не превышает 7-10 дней. При лечении гонореи, трихомониаза, хламидиоза апробированы и успешно применяются однодневные схемы лечения. По возможности, лечение ИППП необходимо проводить безотлагательно для предотвращения осложнений.
Пациентам необходимость строго соблюдать назначения врача. При появлении нежелательных лекарственных реакций необходимо повторно обратиться к лечащему врачу.
Лечение ИППП необходимо проводить одновременно с постоянными сексуальными партнерами. Во время лечения необходимо избегать незащищенных сексуальных контактов (в т.ч. орогенитальных и анальных) до получения отрицательных контрольных исследований.
Не все лекарственные препараты совместимы между собой. Если больной ИППП помимо назначенной схемы лечения принимает еще какой либо лекарственный препарат или биологически активную добавку, об этом необходимо информировать врача.
Важным этапом борьбы с ИППП является уведомление своих сексуальных партнеров о том, что они, возможно, инфицированы, Уведомить требуется по возможности всех сексуальных партнеров в течение месяца, предшествовавшего появлению признаков заболевания. В случае, если обнаруженное заболевание не сопровождалось какими либо симптомами, требуется оповестить всех сексуальных партнеров за последние 6 месяцев.
Неудачи лечения инфекций передаваемых половым путем чаще всего связаны со следующими факторами:
Нарушение режима приема препаратов, т.е. пропуск приема, несвоевременный прием лекарства;
Повторное инфицирование вследствие незащищенного контакта с непролеченным партнером;
Зачастую после окончания курса лечения у пациентов могут оставаться еще некоторое время симптомы заболевания. Это происходит из-за того, что воспалительная реакция организма стихает не сразу после элиминации возбудителя. Однако персистирование признаков ИППП более чем 7 дней после окончания лечения должны быть поводом для повторного визита к лечащему врачу.
В большинстве случаев после лечения ИППП требуется проведение контрольных исследований. Сроки и условия проведения этих исследований необходимо согласовать с лечащим врачом.
Особенности лечения конкретной инфекции представлены в соответствующем разделе.
Заключение
В заключение необходимо сказать, что количество заболевших половым путём всё растёт. К этому добавляется сложность диагностики некоторых заболеваний, небрежное отношение к своему здоровью, патологии, которые порождаются ИППП и т.д.
В заключение необходимо напомнить о мерах предотвращения этих заболеваний, которые всем известны:
1) ПРЕЗЕРВАТИВ - одним из наиболее популярных противозачаточных средств является презерватив. Современный презерватив, как правило, делается из тонкого и очень прочного материала - латекс. На конце презерватива имеется небольшой мешочек, в котором накапливается сперма. Презерватив надо надевать на половой член в состоянии эрекции. Делать это необходимо до введения во влагалище. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище и таким образом предупреждает беременность. Помимо беременности, он защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и СПИДа. Презервативы очень эффективны, если ими правильно пользоваться.
2) СПЕРМИЦИДЫ - это вещества, разрушающие сперматозоиды до их проникновения в матку. Они бывают в виде кремов, таблеток, пенных аэрозолей и вводятся во влагалище до полового акта. Перед применением внимательно прочитайте инструкцию. Эффективность спермицидов не высока, однако некоторые спермициды снижают риск заражения ИППП.
3) ПОСТКОИТАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ - имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют "спонтанный", незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения. В таких случаях возникает необходимость экстренной контацепции. Помимо этого, посткоитальная конрацепция может быть использована для страховки в случаях повреждения презервативов. Однако следует строго предостерегать девушек от частого и регулярного использования этого метода! Так как он наносит большой вред организму и может привести к серьезным нежелательным последствиям.
Список литературы
Адаскевич В.П., Базеко Н.П. Популярная венерология: Все о венерических болезнях для пациентов и врачей, МЕДКНИГА, 2003 г.
Адаскевич В.П., Инфекции, передаваемые половым путем, МЕДКНИГА, 2004 г.
http://www.chlamidioz.ru
http://www.ippp.ru
8