Раны, укусы
1.
Виды ранений.
Ранения
возникают различным способом в
соответствии с чем делятся на следующие:
Механические – обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента.
Физические – обусловленные действием холода и тепла.
Химические– обусловленные действием щелочей и кислот.
Биологические – обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями.
Психические – возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха и угрозами.
2.
Степени ранений.
В
зависимости от степени тяжести ранения
делятся на следующие группы:
Легкие – рваные раны, растяжения.
Средней тяжести – вывихи, переломы пальцев.
Тяжелые – сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.
3.
Раны по способу возникновения.
Рана
– это нарушение целостности кожи,
слизистой оболочки или полости тела.
Раны
относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они образуют
одну пятую всех травм. Характерными признаками каждой раны являются кровотечение,
боль, потеря или же повреждение тканей. По объему раны, по ее виду, по состоянию краев и
по глубине можно часто определить способ ее возникновения даже без показаний
пострадавшего.
Раны
делятся на:
поверхностные раны – неглубокие, когда повреждена только одна кожа.
глубокие раны – захватывающие подкожные ткани и мышцы.
По способу возникновения различают раны:
Резанные раны – нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д. они характеризуются острыми краями и умеренно или сильно кровоточат;
Рубленные раны – наносятся опускающимся предметом с острыми краями, по своему внешнему виду напоминают резанные раны, но отличаются большей глубиной;
Колотые раны – наносятся ножом, гвоздем, вилами или любым острым предметом, это узкие и глубокие раны;
Ушибленные раны – возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавливании тела, края раны не ровные, кровотечение слабое;
Рваные раны – возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении, края таких ран не ровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;
Укушенные раны – по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны, нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция;
Огнестрельные раны – обуславливаются пулями и осколками снарядов. Эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия, место входа пули, и большого выходного отверстия, место выхода пули из тела. Если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране, при застревании пули в теле говорят о слепой ране.
4.
Обработка раны.
Поскольку раны являются большей частью повреждения тела, их обработка является
основой первой помощи при травмах. Правильная обработка раны препятствует
возникновений ее осложнений и в три раза сокращает время заживления раны. Для
обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-нибудь дезинфицирующее средство.
Само собой разумеется что перевязку раны следует производить по возможности чистыми,
вымытыми
руками.
Если
рана очень сильно кровоточит, то сначала
необходимо остановить кровотечение.
Затем начинают перевязку раны. При отсутствии дезинфецирующего раствора, в рамках
оказания первой помощи, рану достаточно с верху просто накрыть чистой марлей, затем
наложить слой марли и перевязать всю рану бинтом. Ссадины обмывают перекисью
водорода
и перевязывают.
Рану
нельзя ополаскивать водой, а тем более
спиртом или йодной настойкой.
Дезинфецирующий раствор, попадая в рану, вызывает гибель поврежденных клеток, тем
самым вызывая значительную боль. Рану нельзя засыпать ни какими порошками, а также
нельзя накладывать на нее никакую мазь, точно также запрещается класть непосредственно
на
рану вату.
Если
из раны выступают наружу какие-либо
ткани – мозг, кишечник, то их сверху
прикрывают чистой марлей или тканью,
но ни в коем случае не вдавливают
вовнутрь.
При
обширных ранах конечностей раненую
конечность следует иммоболизовать
(зафиксировать
неподвижно).
При
любой сравнительно глубокой ране
необходимо проведение квалифицированной
хирургической обработки. в связи с этим оказывающий первую помощь должен обеспечить
транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Размеры кровотечения зависят не только от калибра и вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения. При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует произвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов как плечевая и подмышечная артерии. При боковых ранениях сосуда данные механизмы произвольной остановки кровотечения срабатывают в меньшей мере. Большое значение имеет нервно-рефлекторные влияния: спастическое сокращение поврежденного сосуда и расширение сосудов на отдалении от места повреждения, приводящие к биологически целесообразной гипотензии. Значительная кровопотеря также способствует падению АД, что может привести к остановке кровотечения.
При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка обычно бывает окончательной. При ранении артерии обтурация раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется.
Вторичные, особенно поздние кровотечения, как правило, бывают повторными. Важнейшими признакам назревающего повторного кровотечения являются повышение температуры тела, появление гематомы или увеличение ранее существовавшей, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление в ране сгустков крови, шумов, до того отсутствовавших.
При внутреннем (внутриполостном) кровотечении самопроизвольная его остановка происходит медленно, так что нередко возникает весьма значительная кровопотеря. При комбинированных радиационных поражениях к концу скрытого периода и, особенно в период разгара лучевой болезни кровеносные сосуды становятся хрупкими, теряется их эластичность и наряду с этим значительно понижается свертываемость крови; резко увеличивается время кровотечения. Развивается так называемый геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливающимися кровотечениями. В это время нередко наблюдаются упорные кровотечения из грануляций, а также не склонные к самопроизвольной остановке вторичные кровотечения из поврежденных сосудов.
Иногда повышенная кровоточивость может появиться у пораженного и значительно раньше - в начале скрытого периода при достаточной еще свертываемости крови. В этих случаях кровоточивость связана с нарушением вазомоторной реакции на травму: поврежденные сосуды не сокращаются и их просвет широко зияет.
При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома,
сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако, если при этом сдавливается
магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности. При наличии пульсирующей
гематомы иногда рана сосуда тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом
артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу
раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто пульсирующая
гематома превращается в артериальную или артерио-венозную аневризму.
Принципы лечения пострадавших с ранениями крупных кровеносных сосудов.
Ранения крупных вен.
Обычно выполняют лигирование обоих концов поврежденного сосуда. При боковом повреждении желательно выполнить боковой шов вены. Во избежание воздушной эмболии необходимо пережать отводящий отрезок.
Если ранение магистрального сосуда конечности сопровождается переломом (особенно раздробленным) кости и обширным повреждением мягких тканей, обширным или циркулярным ожогом конечности, тяжелым отморожением, то предпринимают ампутацию.
Раненых с септическими кровотечениями из грануляций лечат консервативными мероприятиями (переливание крови в дробных дозах, введение хлорида кальция, викасола, тампонада фибриновой губкой и пр.).
Принципы этапного лечения при ранениях крупных сосудов.
Первая помощь:
временная остановка кровотечения пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой, форсированным сгибанием конечности;
введение анальгетиков;
вынос и эвакуация раненых со жгутом!
Первая врачебная помощь:
временная остановка кровотечения, тугая тампонада раны, наложение зажима на видимые в ране кровоточащие сосуды.
Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось жгут снимают, накладывают давящую повязку.
Во всех случаях ранений магистральных сосудов конечностей применяют транспортную иммобилизацию.
При тяжелой кровопотери желательно переливание консервированной крови или при отсутствии последней полиглюкина (800-1000 мл);
Введение сердечных средств.
Квалифицированная медицинская помощь:
выполнение операции на магистральных сосудах в случае: продолжающегося кровотечения, наружном кровотечении, остановленном посредством жгута, тугой тампонады; при нарастающей гематоме в области ранения; при ране, которая сама по себе, независимо от состояния сосудов, подлежит первичной хирургической обработке на данном этапе.
Борьба с кровопотерей в полном объеме, вплоть до внутриартериального нагнетания крови;
Всех раненых с повреждениями крупных сосудов эвакуируют предпочтительно воздушным транспортом с обязательным применением транспортной иммобилизации и наложение провизорного жгута.
Специализированная медицинская помощь.
выполнение операции во всех случаях, когда повреждение крупного кровеносного сосуда выявлено в течение 6-7 дней после ранения;
консервативное лечение: трансфузионная терапия, антикоагулянты, обезболивание.
Переливание крови и кровезаменителей.
Состояние острой анемии характеризуется бледностью и похоладанием кожи, тахикардией, тахипноэ, падением АД. В тяжелых случаях отмечается жажда, сонливость или возбуждение, чувство страха.
Борьба с анемией включает:
остановка кровотечения;
обильное питье
поднятие ножного конца носилок
ингаляция кислорода
Однако ведущая роль принадлежит переливанию крови, эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей.