РАХИТ (греч. rhahis - спинной хребет) -
заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина D нарушены кадьциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАХИТА (Дулицкий С. О., Тур А. Ф., 1947 г.)
|
Период болезни |
Тяжесть процесса |
Характер течения |
|
Начальный |
I степень - легкая |
Острое |
|
Разгар болезни |
II степень - средней тяжести |
Подострое |
|
Реконвалесценции |
III степень - тяжелая |
Рецидивирующее |
|
Остаточных явлений |
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАХИТА
(Лукьянова Е. М. с соавт., 1990 г.)
- кальциопенический,
- фосфопенический,
- без отклонения в содержании кальция и фосфора.
ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАХИТУ
|
Со стороны матери |
Со стороны ребенка |
|
Возраст матери <17>35лет. |
Время рождения (чаще болеют дети, рож- |
|
Токсикозы беременности. |
денные с июня по декабрь). |
|
Экстрагенитальная патология (обменные за- |
Недоношенность, морфофункциональная |
|
болевания, патология ЖКТ, почек). |
незрелость. |
|
Дефекты питания во время, беременности и |
Большая масса при рождении (больше 4 |
|
лактации (дефицит белка, Са, Р, вит. D, |
кг). |
|
В1,Вг,Вб) |
«Бурная» прибавка в массе в течение пер- |
|
Несоблюдение режима дня (недостаточная |
вых трех месяцев жизни. |
|
инсоляция, гиподинамия). |
Вскармливание грудным, но «старым» |
|
Осложненные роды. |
молоком кормилицы. |
|
Неблагополучные социально-экономические |
Раннее искусственное и смешанное |
|
условия. |
вскармливание неадаптированными мо- |
|
|
лочными смесями. |
|
|
Недостаточное пребывание на свежем |
|
|
воздухе. |
|
|
Недостаточный двигательный режим (ту- |
|
|
гое пеленание, отсутствие ЛФК и масса- |
|
|
жа). |
|
|
Перинатальная энцефалопатия с пораже- |
|
|
нием Ш желудочка. |
|
|
Заболевания кожи, печени, почек, син- |
|
|
дром мальабсорбции. |
|
|
Частые ОРВИ и кишечные инфекции. |
|
|
Прием противосудорожных препаратов |
|
|
(типа фенобарбитала и др.) |
ГРУППУ РИСКА ПО РАХИТУ СОСТАВЛЯЮТ ДЕТИ
недоношенные, маловесные;
родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости;
с
синдромом
мальабсорбции
(целиакия,
гастроинтестинальная
форма
пищевой
аллергии,
экссудативная
энтеропатия
и др.);
с
судорожным
синдромом,
получающие
антиконвульсивные
препараты;
со
сниженной
двигательной
активностью
(парезы и
параличи,
длительная
иммобилизация);
с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;
часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;
получающие неадаптированные молочные смеси;
с
отягощенной
наследственностью
по нарушениям
фосфорно-
кальциевого
обмена;
из
двоен или от
повторных
родов с малыми
промежутками
между
ними.
ЯТРОГЕННЫЕ ОСТЕОПАТИИ ВЫЗЫВАЮТ
Глюкокортикоиды;
Тиреоидные гормоны;
Противосудорожные средства;
Лучевая терапия;
Гепарин (терапия более 3 мес);
Антациды (длительное использование);
Циклоспорин;
Тетрациклин;
Гонадотропин;
Производные фенотиазина.
СИМПТОМЫ РАХИТА В НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
|
Органы и системы |
Симптомы |
|
Центральная и вегетативная нервная системы |
Беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм. |
|
Кожа |
Повышенная влажность, снижение тургора, «упорная» потница, «облысение» затылка. |
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония, появление запоров |
|
Костные изменения |
Небольшая «податливость краев большого родничка». |
|
Лабораторные данные |
Са крови- N, Р крови N или -?, Щелочная фосфатаза в крови ?, Ацидоз метаболический, Р мочи ? |
|
Рентгенологические изменения |
Обычно отсутствуют |
СИМПТОМЫ РАХИТА В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
|
Органы и системы |
Симптомы |
|
Центральная и вегетативная нервная системы |
Усиление потливости. Нарастание общей слабости. Отставание в психомоторном развитии. Эмоциональная лабильность. |
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония (возможно усиление запоров). «Разболтанность» суставов. «Лягушачий живот». Высокое стояние диафрагмы. |
|
Костные изменения |
Краниотабес. Уплощение затылка. «Квадратная» форма черепа. Увеличение лобных, затылочных бугров. «Олимпийский» лоб. «Седловидный» нос. Нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное). Нарушение прикуса. Деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная» грудь, кифоз, лордоз, сколиоз). Развернутость нижней апертуры («гаррисонова» борозда). Искривление длинных трубчатых костей. «Плоскорахитический» таз. «Четки» на ребрах. «Браслетки» в области запястья. «Нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук. |
|
Лабораторные данные |
Са крови ?, Р крови ?, ЩФ крови ?, Ацидоз, Р мочи ? или N |
|
Рентгенологические изменения |
Остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления |
СИМТОМЫ РАХИТА В ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ
|
Органы и системы |
Симптомы |
|
Центральная и вегетативная нервная системы |
Улучшение самочувствия. Восстановление сна. Уменьшение потливости. |
|
Мышечная система |
Мышечная гипотония уменьшается. Повышенная подвижность суставов |
|
Костные изменения |
«Квадратная» форма черепа. «Олимпийский» лоб. «Седловидный» нос. Нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное). Нарушение прикуса. Кариес, дефекты эмали. Деформация грудной клетки. «Четки» на ребрах. Развернутость нижней апертуры («гаррисонова» борозда). Деформации позвоночника (кифоз, Лордоз, сколиоз). «Плоскорахитический» таз. Искривление длинных трубчатых костей. «Браслетки» в области запястья. «Нити жемчуга» в межфаланговых суставах пальцев рук. |
|
Лабораторные данные |
Са крови - умеренной или N, Р крови N или ?, ЩФ крови N, Алкалоз |
|
Рентгенологические изменения |
Неравномерное уплотнение зон роста |
Содержание витамина D в женском молоке и в некоторых молочных смесях
|
Наименование продукта |
Содержание витамина |
|
|
Db МЕЛ 00 мл |
|
Женское молоко |
10 |
|
Энфамил (Мид Джонсон) |
40-41 |
|
Энфалак (Мид Джонсон) |
51 |
|
Хумана (Бик Гульден) |
40 |
|
Нутрилон (Нутриция) |
44-47 |
|
Неонатал (Нутриция) |
96 |
|
Фрисолак (Фризленд Ньютришн) |
57 |
|
Фрисопре (Фризленд Ньютришн) |
80 |
|
Галлия (Данон) |
43 |
|
Нан (Нестле) |
300 МЕЛ 00 г |
|
сухого в-ва |
|
|
Алпрем (Нестле) |
490 МЕЛ 00 г |
|
сухого в-ва |
|
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА D, ПРИМЕНЯЕМЫЕ У ДЕТЕЙ
|
Препарат |
Содержание витамина Доза |
|
|
Эргокаяъцифероп |
||
|
драже |
В 1 драже — 500 ME |
Детям старше 3 лет - по 1 драже в сутки |
|
0,0625 % раствор в |
В 1 мл — 25000 ME, В 1 капле — около 500 ME |
Для профилактики рахита по 1 капле 1 раз в день |
|
0.125% раствор в масле |
В 1 мл — 50 000 ME, В 1 капле около 1000 ME |
Для лечения рахита по 2 капли 2 раза в день |
|
0,5 % раствор в масле |
В 1 мл — 200 000 ME, В 1 капле—5000 ME |
Для лечения рахита по 1 капле 1 раз в день |
|
0,5 % раствор в спирте |
В 1 мл — 200 000 ME, В 1 капле — 4000 ME |
Для лечения рахита по 1 капле 1—2 раза в день |
|
Витамин D3 (холекальциферол) |
||
|
Водный раствор |
В 1 капле — 500 ME |
Для лечения рахита по 2 капле 2 раза в день |
|
Масляный раствор (Вигантол) |
В 1 мл — 200 000 ME, В 1 капле — 600 ME |
Для лечения рахита по 3-4 капле 1 раз в день |
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН D-ДЕФИЦИТНОГО РАХИТ
|
Возрастная группа |
Доза витамина D2 и D3 (холекальциферол или эргокалыдиферол) |
|
Недоношенные |
400-800-1000 МЕ/сут |
|
Грудные дети |
400-500 МЕ/сут |
СОСТАВ НИТРАТНОЙ СМЕСИ
1. Смесь Лайтвуда:
лимонная кислота 24,0
цитрат натрия 40,0
дистиллированная вода 400,0
2. Смесь Шолля:
лимонная кислота 140,0
цитрат натрия 98,0
дистиллированная вода 1000,0
по 50,0-100,0 мл в сутки с сахарным сиропом
СПАЗМОФИЛИЯ (Spasmophilia, Tetania rhachitica) - это своеобразное состояние детей раннего возраста, обусловленное нарушением минерального обмена, гипофункцией паращитовидных желез на фоне полигиповитаминоза, проявляющееся признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости и наклонностью к судорогам.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Признаки
рахита: синдромы
поражения
нервной, костной
и мы
шечной
систем.
Признаки
скрытой
спазмофилии
(симптомы
повышенной
возбу
димости
нервно-мышечного
аппарата):
симптом Хвостека,
симптом Люста,
симптом Труссо,
симптом Маслова,
Симптом Эрба.
3) Признаки явной спазмофилии:
ларингоспазм,
карпо-педальный спазм
эклампсия.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1) При эклампсии:
хлорид или глюконат кальция 10% раствор, 2-3 мл, в/в, медленно.
оксибутират натрия 50-100 мг/кг в/в медленно или дроперидол 0,25% раствор 0,1 мг/кг, в/в медленно или седуксен 0,5% раствор, 0,15 мг/кг, в/м или в/в, или сернокислая магнезия 25% раствор, 0,8 мл/кг, в/м, но не более 8,0 мл.
2) При карпо-педальном спазме:
внутрь хлорид или глюконат кальция (до 4-6 г/сутки),
фенобарбитал внутрь или в свечах 0,005-0,01-0,015 на прием.
3) При ларингоспазме:
брызнуть на больного холодной водой,
надавить пальцем на корень языка,
по
показаниям
- искусственное
дыхание, медикаментозная
те
рапия,
как при эклампсии.
4) После оказания неотложной помощи:
диетотерапия
(в 1-й день - водно-чайная
пауза, исключение
ко
ровьего
молока на 3-5 дней,
углеводистое
питание, постепен
ный
переход на
сбалансированную,
соответствующую
возрасту
диету);
препараты кальция внутрь,
хлористый аммоний 10% раствор, 1 ч.л. 3 раза в день,
витамин D 2000-4000 ME ежедневно с 4-5 дня;
витаминотерапия
ГИПЕРВИТАМИН03 D - заболевание, обусловленное токсическим действием витамина D и характеризующееся интоксикацией различной степени, гиперкальциемией, дистрофическими и дегенеративными изменениями ряда органов и систем, нарушением обмена веществ в организме.
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1) Синдром токсикоза:
I
степени -
снижение аппетита,
раздражительность,
нарушение
сна,
субфебрильная
температура,
задержка нарастания
массы
тела;
II
степени -
бледность
кожных покровов,
рвота, значительное
падение
массы тела,
функциональные
нарушения со
стороны
внутренних
органов и систем;
III
степени -
анорексия,
упорная рвота,
значительное
падение
массы
тела (до 600 г в
неделю), симптомы
эксикоза,
энцефаль-
ные
нарушения,
осложнения
в виде пневмоний,
миокардита,
пиелонефрита,
иногда сепсиса.
Симптомы нарушений нервной системы,
Кардиоваскулярный синдром,
Желудочно-кишечный синдром,
Почечный синдром,
Изменения костной системы:
уплотнение костей черепа,
зарастание большого родничка,
краниостеноз.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
1) Борьба с гиперкальциемией:
а) тиреокальцитонин 75 ед. в/м, 2-3 раза в день,
или хлористый аммоний 5% раствор, 1 ч. л. 3 раза в день,
или натриевая соль ЭДТА - 70 мг/кг, в/в капельно в 5% растворе
глюкозы,
или сернокислая магнезия 25% раствор, 0,2 мл/кг, в/м.
2) Дезинтоксикационная терапия:
плазма,
плазмозаменяющие
растворы,
физиологический
раствор,
глюкоза,
кокарбоксилаза,
инсулин, глюкокортикоиды
витамины
- антагонисты
эргокальциферола:
аскорбиновая,
панто-
теновая
и пангамовая
кислоты, витамин
А, Е (токоферол).
витамины группы В.
Антибактериальная терапия
Симптоматическое лечение:
сердечные гликозиды,
гипотензивные,
мочегонные и т.д.
5) Диетотерапия:
при
остром гипервитаминозе
D
питание проводится
по тем же
принципам,
что и при токсикозе
с эксикозом.
При
хроническом
гипервитаминозе
D
- уменьшение
суточного
объ
ема
питания на
30-50% с постепенным
его восстановлением
через
10-12
дней. Лучшей
пищей является
грудное молоко.
При отсутст
вии
грудного молока
предпочтение
отдают адаптированным
ки
сломолочным
смесям или
простым с овсяным
отваром. Детям,
по
лучающим
прикорм, хорошо
ввести овсяную
кашу, достаточное
ко
личество
жидкости (5% раствор
глюкозы, чай,
минеральная
вода,
компот,
морковная
смесь) 250-350 мл/сутки.