Социальное обслуживание лиц, с вредными условиями труда

Социальное обслуживание лиц , с вредными условиями труда , на примере санатория-профилактория А.О . Электросила. Введение. На всех этапах развития человеческого общества , необходимо заботиться о здоровье трудящегося человека . Ещё на заре рождения промышленности , когда человек стал применять механизмы для улучшения качества труда , появилась необходимость оздоровления и лечения людей , занятых на производстве . С развити ем промышленности появилось такое понятие как “вредное производство” . Объединение “Электросила ” относится к машиностроительным заводам . Машиностроение — комплек с отраслей промышленности , включающий энергетическое , электр отехническое машиностроение , станкостроение , инструмен тальную промышленность , приборостроение , автомобильное , тракторное и сельскохозяйственное машиностроени е . Основными цехами являются литейные, кузнечно-прессовые , механические и механосборо чные. В литейном производстве применяется свыше 100 различных технологических процессов изготовлен ия форм и стержней , более 40 видов связующих материалов , около 300 различных противопригарных покрытий . Вредные факторы имеют место на всех этапах литейного производства . Примен ение химических веществ и полимерных материал ов при изготовлении и обработке литьевых форм , а также разнообразных флюсов и легир ующих добавок приводит к поступлению в во здух рабочих помещени й аэрозоля рас плавленных металлов (бериллия , марганца , свинца , хрома и др .), флюсов , химикатов , токсичных паров и газов (фтористого , хлористого и цианистого водорода , оксида углерода , акролеина , фенола , формальдегида , аммиака , углеводородов , в том числе ар о матических , спиртов , кетонов и др .). Вредными факторами литейно го производства являются силикозоопасная пыль , интенсивные теплоизлучения , шум и вибрация , постоянные и переменные магнитные поля , ультр азвук и др . Около 40% работ относятся к к атегории тяжелы х и очень тяжелых. В кузнечно-прессовых цехах основными небл агоприятными факторами являются высокая температ ура воздуха (в теплый период года до 32 ° ), теплоизлучение , шум и вибрация . При прим енении в качестве топлива угля или нефтеп родуктов в воздушную сред у выделяются пыль , оксид углерода , сернистый газ , продукт ы термической деструкции топлива . В случае использования более прогрессивных видов нагрев а металлических заготовок и деталей воздушная среда соответствует гигиеническим требованиям . Шум носит импуль с ный характер , уровень звука может достигать 120 — 130 дБ (А ). Условия труда в термических цехах хар актеризуются повышенной температурой воздуха раб очей зоны (на 7 — 10° выше допустимой ), ин тенсивным теплоизлучением (до 13000 кДж /м 2 ч ), выделением в воздух рабоче й зоны вредных веществ , и спользуемых в качестве закалочной среды (окси да и диоксида углерод аммиака , расплавов с винца и цианистых солей др .), или продуктов их термоокислительной деструкции , возможностью воздействия и работающих электромагнитных поле й при п рименении установок токов высокой частоты . В цехах механической обработки металлов работа на металлорежущих станках характеризу ется воздействием на организм пыли , шум , в ибрации , применяемых смазочно-охлаждающих жидкостей. Запыленность воздуха колеблется в п ределах 2,2 — 44,6 мг /м 3 . Более 90% частиц пыли обрабатываемого материала имеют размер менее 5 мкм . Наибольш ее количество пыли образуется при сухом с пособе шлифования. Неотъемлемым компонентом работы металлорежущ их станков являются смазочно-охлаждающие жид кости (СОЖ ) на масляной или водной основе . Широко используют нефтяные минеральные масла и их эмульсии . Количество масляного аэрозоля , загрязняющего воздух рабочей зоны , может достигать десятки миллиграммов на 1 м 3 . В составе аэрозоли более 95% частиц разме ром менее 5 мкм . На спецодежде могут сорбироваться к омпоненты СОЖ : бутан , изобутан , пентан и др . Опасность представляет сульфокрезол , который может проникать через ткань , загрязнять кож у и оказывать общетоксическое действие. Шум является в основном высоко- и среднечастотным . Наиболее интенсивный шум с оздают фрезерные станки . Обработка деталей на металлорежущих станках проводится под контро лем зрения . Размеры обрабатываемых деталей со ставляют 0,2 — 0,3 мм при малой контрастности фона и детали . Для работы стан о чников характерны продолжительное нахождение в неудобной рабочей позе , сосредоточенное наблюдение , статическая и динамическая нагрузки . В механосборочных цехах значительный удел ьный вес занимают сварочные работы , Наибольше е практическое значение имеют дуго вые и контактные способы сварки . При ручных и полуавтоматических способах сварки рабочие испытывают значительные статические нагрузки н а руки и плечевой пояс . Процессы плазменно й сварки и резки металла сопровождаются в оздействием шума . Уровень звука может достигать 100 дБ (А ). Машины контактной св арки являются источником магнитных полей пром ышленной частоты и шума. Ведущий неблагоприятный профессиональный фак тор — сварочный аэрозоль высокой дисперсност и . В состав загрязнения воздушной среды мо гут входить сое динения марганца , фтора , трех - и шестивалентного хрома , никеля , оксид ы азота , оксид углерода , диоксид кремни и др. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у литейщиков преоблад ают болезни органов дыхания , костно-мышечной с истемы , ор ганов пищеварения , кожи и по дкожной клетчатки и системы кровообращения (в сумме более 80% всех случаев временной нетр удоспособности ); у рабочих кузнечно-прессовых цехов — простудные заболевания , болезни периферич еской нервной системы , кожи ; у работающих м е ханических цехов — болезни орг анов дыхания , кожи и заболевания сердечно - сосудистой системы ; у сварщиков велика опасно сть производственного травматизма . Ведущими профе ссиональными заболеваниями в литейном производст ве являются вибрационная болезнь , неврит слухового нерва , пневмокониозы , пылевые бр онхиты , заболевания опорно-двигательного аппарата ; в кузнечно-прессовых цехах — неврит слуховог о нерва ; в механических цехах — пневмокон иозы и хронические пылевые бронхиты ; у сва рщиков — пневмокониозы и хронически е бронхиты , заболевания опорно-двигательного аппарата , периферической нервной системы , дерматоз ы , хроническая интоксикация марганцем и други ми токсичными компонентами сварочного аэрозоля . У сварщиков регистрируется острое профессионал ьное заболевание — эле к троофтальмия (15). В условиях реформирования страны , становл ения новых рыночных отношений , резко возросла социальная напряжённость и , прежде всего , это сказалось на здоровье населения . Показате ли здоровья населения ухудшились : возрастает уровень заболевани й сердечно сосудистой с истемы , высокая смертность , превышающая рождаемост ь почти в два раза , смертность трудоспособ ного населения , и особенно , мужчин . Утрата трудоспособности , вследствие болезней и травматизма , выливается в огромные сумм ы , ежегодных выпла т по листкам нетрудо способности . Ежедневно по болезни не выходят на работу миллионы человек , работающих на производстве . Экономика находится в тяжёлом положении , страна беднеет. Отказ от общественной системы , где гла вным лозунгом был : “Человек человеку - д руг , товарищ и брат” , и переход к системе накопительства и потребительского от ношения к жизни , повысили риск скатывания общества к эгоизму , самоизоляции , деморализации , бездуховности . Из-за финансовых трудностей , система госуд арственного здравоохранения у же не в состоянии выполнять в полном объеме те фу нкции , которые выполняла ранее , уменьшается об ъём бесплатных услуг , ограничивается доступность этого вида медицинской помощи . В то ж е время растёт число заболевших , однако ос новная цель социальной защиты – с охранение здоровья и жизни клиентов , а значит это медицинская задача . В таких условиях необходим компромисс , между медицински ми и социальными службами – медико-социальны е услуги . Функции этой работы весьма много численны : · изучение жизн и , труда населения, выявление групп риска связанных с повышением заболеваемости , устан овление размеров необходимой медицинской помощи ; · предотвращение социальной и психологической напряжённости , про филактика психических срывов , психо-профилактика д епрессивных состояний тож е относится к сфере социально-медицинских услуг ; · профилактика травматизма , а при необходимости , оказание пер вой и неотложной помощи пострадавшим ; · обучение по мере необходимости , правилам и навыкам уход а за больными , престарелыми , детьми ; · противост ояние процессам дегуманизации ; · применение са нитарно-гигиенических мер оздоровления ; и т.д . Естественно , что эти и другие многочис ленные функции – дело не одного человека . Многие из перечисленных функций требуют творческого подхода к их решению . Здесь большой простор для новых форм работы специалиста . Одной из таких форм медико-с оциальной работы может стать работа санатория -профилактория . Основная часть 1.1 Описание деятельности санатория-профилактория. Санатории-профилактории как новая форма л ечебно-п рофилактического учреждения , были орга низованы ещё по предложению первого наркома здравоохранения Н.А . Семашко вскоре после октябрьской революции . Первый профилакторий был открыт в нашей стране в 1921 году , в за москворецком районе города Москвы . В Ленингр а де профилактории открывались при туберкулёзных диспансерах . В дальнейшем эта форма работы претерп ела изменения , и санатории-профилактории стали организовываться при промышленных предприятиях . Особенностью и преимуществом санаториев-профилакто риев является их очень малая удалённост ь от промышленных предприятий , поэтому , провед ение лечебного и оздоровительного обслуживания рабочих и служащих производится без отрыва от их трудовой деятельности . Санатории-профилактории находятся в ведении отраслевого , заводск ого профсоюзного комите та и администрации предприятия . Постановлением ВЦСПС от 1982 года “О мера х по улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развития сети здравн иц и профсоюзных санаториев” , поставлен ряд задач , направленных на оздоро вление тру дящихся , профилактику заболеваний и продление активной жизни работающих людей . Существенное место среди них занимает пропаганда здоров ого образа жизни . Особое внимание обращается на более полное использование в здравниц ах , физиотерапевтических ф а кторов озд оровления (см . прил .). Общее руководство всей работой санатория- профилактория осуществляется совместно , представителе м Фонда социального страхования администрацией А.О ., заместителем председателя профсоюзного ком итета по социальному страхованию и глав ным врачём. Санаторий-профилакторий при заводе Электросил а был открыт 21 апреля 1977 года . Этому предшест вовала почти годовая подготовительная работа . Санаторий-профилакторий располагался на 3-х этажах , инженерно-бытового корпуса , находящегося на т ерр итории завода А.О . Электросила . Рассчита нный на 100 человек оздоравлеваемых в один з аезд (14 заездов за год ), имея в штате 35 со трудников , профилакторий пользовался большой попу лярностью у работников завода . Большие светлы е кабинеты , оснащённые современно й а ппаратурой , уютные комнаты для проживания , с мягкой мебелью , телевизором и ванной комнат ой . Много цветов в холлах , коридорах , кабин етах , ковровые покрытия на полу . Вместительное помещение столовой , состоящее из двух зал ов (большого и малого ). Отличное д и етическое , высоко калорийное питание . Водо лечебница , отвечающая всем стандартам гигиены и санитарии . Комната отдыха , представлявшая со бой музыкальный салон , в котором проходили выступления , как самодеятельных артистов-работников завода , так и профессионал ь ных , приглашаемых из Росконцерта . В нём регулярн о читали лекции представители лектория общест ва “Знание” , на темы , заранее обсуждённые с отдыхающими . К сожалению , в деятельности санатория-проф илактория , произошли изменения . Начавшаяся перестр ойка в стране не могла не отразитьс я на нашем объединении . Реорганизация завода в Акционерное Общество коснулась и медиц инского обслуживания . В 1995 году профилакторий , п о решению администрации , лишился одного этажа , в 1997 году ещё одного этажа . Были сокра щены 12 сот р удников профилактория , прора ботавших более 15 лет , и имеющих большой опы т такой работы . Сейчас профилакторий располаг ается на одном этаже , имея в своём рас поряжении 3 комнаты для проживания , на 12 мест и 10 кабинетов для обслуживания отдыхающих , о сновная м асса которых , теперь находи тся на амбулаторном обслуживании . Администрация объединения предоставляет и оборудует необходи мые помещения , помогает провести ремонт . За счёт предприятия приобретаются : медицинская апп аратура , мебель , другой инвентарь . Обеспечи в ается хозяйственное содержание (отопление , освещение , уборка , охрана , водоснабжение , доставк а продуктов , медикаментов и др .). А так же , лечение , диетическое питание , культурно быт овое обслуживание отдыхающих , заработная плата сотрудников профилактория . Кр уг лиц , получающих услуги. Санаторий-профилакторий оказывает свои услуги действующим работникам объединения , пенсионерам , ушедшим на пенсию из нашего объединения , и работника предприятий партнёров . Одним из важных аспектов деятельности санаториев-профилак ториев является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий , на правленных на укрепление здоровья рабочих про мышленных предприятий , имеющих высокие факторы риска развития профессиональных заболеваний , а также проведение специфической и общеукр е пляющей терапии отдыхающих с раз личными проявлениями профессиональных заболеваний - от начальных признаков неблагоприятного возде йствия вредных факторов производственной среды до хронических форм профессиональных заболеван ий. Наметившаяся за последнее деся тилетие тенденция к росту числа профессиональных заболеваний свидетельствует о необходимости со вершенствования и оптимизации мер и мероприят ий охраны здоровья работающего населения. В современных условиях именно на сана тории-профилактории возлагается главн ая задач а проведения этих мероприятий . В силу терр иториальной близости к производственным условиям промышленных предприятий , они могут более оперативно реагировать на необходимость осущес твления лечебно-профилактических мероприятий . В от личие от санаторно- курортных учреждений с анатории-профилактории могут работать в тесном контакте с промышленными предприятиями , что значительно повышает значимость профилактических мер. Профилактика профессиональных заболеваний вк лючает широкий спектр санитарно-гигиенических мероприятий для оздоровления условий труда. Основную массу отдыхающих составляют рабо тающие на предприятии в данный момент . Есл и раньше , до 1997 года , заезд был рассчитан на 100 человек отдыхающих , то теперь , в свя зи с сокращением штата сотрудников , и сам ой базы профилактория , только 50 человек , хотя спрос на услуги санатория-профилактория так велик , что три последних заезда , мар т , апрель , май 2000 г . увеличены , были до 80 ч еловек . Одна из ведущих ролей в системе п рофилактики профессиональных заболеваний принад лежит медицинским осмотрам - предварительным при поступлении на работу и периодическим при работе во вредных и неблагоприятных усло виях труда . Последние рассматриваются как фор ма диспансеризации промышленных рабочих. Медицинский осмотр лиц (отбор ), н ап равляемых на оздоровление в санатории-профилактор ии , проводится цеховыми терапевтами , врачами-профпа тологами и другими специалистами , входящими в комиссию. Комиссией должен быть определе н целый ряд показателей , на основании кото рых выделяются “Группы рис ка” рабочих или больных профессиональными заболеваниями. Своевременное проведение оздоровления , у этих групп установленного контингента , может способствовать замедлению , угасанию проявлений па тологического процесса и предупреждению его п рогрессирования. Пр и определении критериев отбора необходимо учитывать подробные санитарно-гигиенически е данные об условиях труда , качественную и количественную характеристику профессиональных вредностей , тяжесть и напряженность труда . При формировании контингентов , направл я е мых на санаторно-курортное обслуживание , следует также принимать во внимание уровень и структуру заболеваемости на предприятии не то лько профессиональной , но и общей , с време нной утратой трудоспособности (17). Комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен строиться дифференцированно в з ависимости от характера действующего производств енного фактора , условий труда , при обязательно м индивидуальном подходе в каждом конкретном случае . Необходимо , оценивать сопутствующие з аболевания и осложнения , психоло г о-соц иального характера , которые могут существенно влиять на построение оздоровительно-лечебного ком плекса , его продолжительность и периодичность. Проводимые лечебно-профилактические мероприятия должны включать физиотерапевтические методы ле чения , методы п ервичной и вторичной пр офилактики , лечебную и общеукрепляющую гимнастику , сбалансированное рациональное питание , в слу чае необходимости в сочетании с медикаментозн ой терапией. Желающие попасть в санаторий-профилакторий получают направление в медико-санитар ной части при заводе , у своего цехового вра ча . На основании этого направления , желающие пишут заявления в сою цеховую профсоюзную организацию , с просьбой выделить путёвку в санаторий-профилакторий . Все заявки из цехов и отделов , концентрируются в профсоюз н ом комитете объединения , где заместитель председателя комитета по социальному страхов анию , ведёт их учёт и очерёдность . Путёвки предоставляются работникам объединения за 15 % их полной стоимости , и если это необходимо – в кредит . Отдельные работники (мате р и-одиночки , имеющие не совершеннолетн их детей , ветераны В.О.В ., блокадники , часть работников вредных производств ) получают путёвки бесплатно . Представители сторонних организаций оплачивают полную стоимость . 10% от всего коли чества выделенных путёвок , полу ч ает совет ветеранов , организованный при объединении из не работающих пенсионеров . До 1997 года , в год санаторий-профилакторий принимал 1400 человек , из которых 35-40% были люди , работающие на вредных производствах . В 1999 го ду в профилактории обслуживалис ь 700 человек : рабочие составили 65%, служащие – 30%, ветераны труда – 5%. Из них 545 работники вредных пр оизводств , что составило 77%. Из 545, социально-демогафич ескому исследованию подверглись 100 человек : женщины – 55%, мужчины – 45%. Возрастной контин гент женщин : · с 20 до 30 лет – 1% · с 31 до 40 лет – 22% · с 41 до 50 лет – 66% · с 51 до 60 лет – 10% · старше 60 лет – 1% Имеют инвалидно сть – 2% Замужних – 60% Не замужних – 40% (вдовы – 1%) Из всех работающих женщин , пенсионеры – 6% Из обследов анных 55 женщин , имеют хр онические заболевания : Опорно-двигательного аппарата – 61% Органов дыхания – 18% Желудочно-кишечного тракта – 22% Органов кроветворения – 5% Сердечно-сосудистой системы – 34% Обмена веществ – 5% Нервной системы – 8% Выводящей сис темы – 2% Возрастной контингент мужчин : · с 20 до 30 лет – 2% · с 31 до 40 лет – 27% · с 41 до 50 лет – 35% · с 51 до 60 лет – 35% · старше 60 лет – 1% Имеют инвалидно сть – 1% Женатых – 96% Не женатых – 4% Работающих пенсионеров – 0% Из обследованных 45 мужчин , имеют хрон ические заболевания : Опорно-двигательного аппарата – 60% Органов дыхания – 20% Желудочно-кишечного тракта – 33% Сердечно-сосудистой системы – 42% Нервной системы – 4% Выводящей системы – 2% Не имеют хронических заболеваний – 4% Эти 100 человек получали различные вид ы оздоровления : Отвары трав – 96% ЛФК (лечебная физкультура ) – 37% Массаж – 68% Медикаментозное – 91% Водолечение – 41% Сауну – 38% Электролечение – 65% Озокеритовые аппликации – 20% Услуги , оказываемые в санатории-профил актории. Социально-медицинская работа представляет соб ой одно из важнейших направлений в деятел ьности социальных учреждений и занимает особо е место в практическом здравоохранении . Увели чение доли пожилых людей , числа больных хр оническими заболеваниями , с о собенностями их образа жизни и работы , выдвигает новые требования к оказанию социально-медицинской помощи , медицинской реабилитации . В условиях с анатория-профилактория , медико-социальная помощь заклю чается в решении медицинских (назначение меди каментозног о лечения , выдача медикаменто в , отпуск процедур ), социально-бытовых (предоставлен ие для проживания благоустроенных комнат , пре дметов гигиены ), психологических (группы тренинга , посещение сауны , занятие в группе ЛФК ), отличного разнообразного калорийного пи т ания . В санатории-профилактории создана почти д омашняя обстановка и хорошие условия для улучшения как физического здоровья отдыхающих так и их психологического состояния . Каждом у , поступившему в санаторий-профилакторий необходи мо создать благоприятную обс тановку для отдыха , сна и встреч с коллегами по работе . Особенно это необходимо тем , кто живёт в общежитиях , принадлежащих нашему пр едприятию , тем кто сочетает работу с учёбо й , тем у кого сложилась тяжёлая обстановка дома – им всем нужна атмосфера разр ядк и и покоя . Основным местом пр ебывания является жилая комната , где наши отдыхающие не только спят , но и проводят свободное время . Комнаты оборудованы мягкой мебелью , есть телевизоры , шкаф для личных вещей , настольные лампы , цветы . Комнаты им еют индивидуальн у ю душевую кабину , туалет . Создание чистоты и уюта , благоприят ных санитарно-гигиенических условий в комнатах , кабинетах , столовой и других помещениях , по могает отдыхающим снять накопившееся напряжение , отдохнуть. Рис . 1.1 Схема оздоровления в санатории-профил актории. Резкое увеличение числа больных с пси хосоматическими заболеваниями , где сочетаются био логические , психологические и социальные факторы , хроническое и затяжное тече ние многи х заболеваний и многолетнее , по сути дела , беспрерывное их лечение , заставляет больного искать не традиционные , новые методы лече ния . Психотерапия , имеющая в своём арсенале большое количество методов и являющаяся дл я нашего больного “новым” видом ле чения , привлекает к себе внимание . Отдыхающие охотно идут на встречу к психотерапевту. Психотерапевтические средства в системе о здоровительных мероприятий санатория-профилактория пр едставлены аутогенной тренировкой , которую провод ит кандидат медицинских наук , психотерапевт О.Н . Немеровский . Первый вопрос , возникающий при встрече психотерапевта с больным , касае тся согласия последнего на проведение психоте рапии , в особенности , когда речь идёт о его участии в занятиях психотерапевтической группы . Лечение ме т одами психотерап ии не назначаются – о нём договариваются . Человек редко признаёт определяющую роль психологических факторов в развитии его за болеваний , это относится к значительной части отдыхающих . Они не склонны делиться с психотерапевтом , а тем более с г руппой , своими переживаниями , считая это не нужным , и уверяют , что в их жизни вс ё благополучно . Ведущей при этом является установка (защитная ) на фармакологические препарат ы . Больной , относительно редко готов признать психогенную природу своего заболеван и я ; он принимает это скорее косвенно , самим фактом согласия пройти курс психотер апии . Надо привлекать больного к активному участию в лечебном процессе , к лучшему пониманию причинных связей между болезнью и жизненными ситуациями , осознание собственной роли в развитии болезни . Требования к отдыхающему активно участвовать в лечени и , выработка у него прочной мотивации к партнёрству в лечебном процессе имеют боль шое значение (5). В условиях санатория-профилактория определяет ся два варианта личностных реакций : ад екватная психологическая реакция и невротическая реакция . Среди невротических реакций выявляю тся нарушенья в астеническом , фобическом , депр ессивном , ипохондрическом , истерическом симтомокомплек сах . Предотвратить развитие невротических расстро йств необходи м о . Эти отдыхающие ну ждаются в психотерапевтической коррекции . Обучение элементам аутогенной тренировки проводится в начале индивидуально (первые 2-4 се анса ) с подбором наиболее действенных формул . Отдыхающему необходимо настроить себя на такие занятия , от ключиться от посторонн их мыслей , принять удобную позу – лёжа на спине или сидя в кресле . Словесное воздействие осуществляется по следующей пример ной схеме (после каждого слова выдерживается пауза , более продолжительная пауза обозначае тся многоточием ) “Пос ледовательно расслабляются все мы шцы , которые участвуют в поддержании равновес ия…” “Расслабляются мышцы рук… , пальцы… , кисти… , ладони… , предплечья…” “Расслабляются мышцы ног… , стопы… , голени… , бёдра…” “Расслабляются мышцы туловища… , живота… , г рудной клетки … , спины , снизу вверх…” “Расслабляются мышцы шеи… , головы… , лица… , лба… , глаз… , щёк… , подбородка…” “Постепенно во всём теле возникает чу вство приятного тепла…” “Чувство тепла появляется в области солнечного сплетения…” “Тепло разливается внутри…” “Волны те пла струятся по всему телу…” Так же постепенно происходит вывод из погружения : “Расслабление уменьшается…” и т.д. В санатории-профилактории применяются также некоторые виды NLP , Эриксоновской терапии , гипноза , и т.д . Необходимость осознания психологическ их механизмов болезни в процессе лечения яв ляется одним из важнейших требований личностн о ориентированной психотерапии . Защитные психолог ические механизмы выступают в качества тормоз а на пути самоактуализации , развития личности , они носят негативный харак т ер и требуют устранения в ходе психотерапии . В терапии последних лет отмечается тенденц ия сдвига , от понимания к научению . В п сихотерапии это соответствует требованию воздейс твовать на все основные сферы личности – познавательную , эмоциональную и поведенч е скую – в процессе лечебной реконстр укции (5). Различные воздействия на организм через психическую сферу с учетом терапии , профи лактики , гигиены носят информативный характер ; сигналы , несущие информацию , продуцируются психик ой непосредственно или опосредов анно . Эти м отличаются данные воздействия от других средств , например фармакологических . С помощью психологических воздействий удается снизить уровень нервно-психической напряженности , снять со стояние психической угнетенности , быстрее восстан овить затрачен н ую нервную энергию и тем самым оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в др угих органах и системах организма. Рис 1.2 Схема психологического восстан овлен ия. Во время занятий , организм заряжается энергией , силой , которая в комплекс е с медикаментозными и физиотерапевтическими мероприятиями будут способствовать восстановлению сил и укреплению здоровья отдыхающих . Медикаментозные средства включают в себ я такие средства из вспомогательных м ероприятий оздоровления , как фито - и витаминот ерапия . Эти средства представляют собой , напри мер , инъекции витаминов или таблетированные в итаминные препараты . Фитотерапия это отвары и з различных сбор трав таких как : вит а минный сбор (шиповник и рябина ), успокоительный сбор (валериана , пустырник , душиц а , чабрец ), желудочный сбор (крапива , рябина , календула , мята ), гипертонический сбор и други е . Эти отвары готовят сотрудники санатория-про филактория в инфундирном аппарате , п о специальной технологии. Для ингаляций используются грудные сборы с алтейным корнем , эвкалиптом , солодкой . Н едавно в профилактории освоена и введена в практику новая методика ингаляций – со ляная . Она применяется для оздоровления отдых ающих имеющих в анамне зе профессиональные и хронические заболевания дыхательных путей . Эта процедура длятся 20-30 минут , и имитирует пребывание человека в соляной пещере . Физиотерапевтические мероприятия по оздоровл ению трудящихся объединения представлены достато чно хорошо . Эт о электролечение , включающее в себя гальванизацию (постоянный ток низк ого напряжения ), лекарственный электрофорез (введен ие в организм лекарственного вещества с п омощью постоянного электрического ток ), динамическ ие токи (импульс низкой частоты и низкого н а пряжения ), СМТ (синусоидальные м одулированные токи ), индуктотерапия (электромагнитное поле высокой частоты и высокого напряжен ия ), УВЧ (электрическое поле , ультра высокой частоты ), ультра звук (колебание тока высоко й частоты ). Светолечение представлено ул ь трафиолетовыми и инфракрасными излучателями , которые применяются для общего УФО (для активизации защитных сил организма , профилак тики простудных заболеваний ), местного УФО (обл учение полями в эритемных дозах ). Так же к физиотерапевтическим мероприятиям от н осится оздоровительно-лечебный массаж . Массаж является эффективным методом компл ексной профилактики многих заболеваний , повышение физической и умственной работоспособности . М ассаж оказывает положительное многообразное возд ействие на центральную нервную си стему , сердечно-сосудистую , дыхательную , пищеварительную си стемы , опорно-двигательный аппарат , эндокринную сис тему , психологическое состояние , обмен веществ и т.д . В системе реабилитации массаж пре дназначен для восстановления психологического ко мфорта , дл я улучшения и восстановлен ия утраченных функций работоспособности . Массаж может стать составной частью здорового обр аза жизни каждого . Поэтому в санатории-профила ктории необходимо и проводится обучение приём ам самомассажа с тем , чтобы продолжать эту эффект и вную процедуру и в до машних условиях . Массаж бывает аппаратным – делается специальными аппаратами ; мануальным – делается руками ; непосредственно или через колебания упругих сред (вода , воздух ). Массаж делающийс я на всю поверхность тела – общий ма ссаж , лок альный (местный ) – на отдельн ую часть тела . Сегментарно-рефлекторный массаж подразумевает массаж определённых зон согласно сегментарному строению тела для воздействия на внутренние органы , иннервируемые сегмента ми спинного мозга . Точечный массаж – масс аж а купунктурных точек , вид рефлексо терапии . Методика точечного массажа заключается в ритмическом массировании определённых точек . Ещё одним мероприятием физиотерапии являе тся водолечение . Гидротерапия отличается большим воздействием на психическое и физическ ое состояние отдыхающих , имеет очень ш ирокий круг показаний к применению . Гидролече ние получают практически все отдыхающие , рабо тающие во вредных условиях труда . Гидромассаж – это комбинированное исполь зование физических факторов воздействия на ор ганизм . К гидромассажу относятся , подводный душ-массаж , вихревой подводный массаж , водостр уйный душ-массаж . Организм , как целостная едина я система отвечает на них сложной реакцие й , включающей реакцию кожи , сердечно-сосудистой , нервной , эндокринной , мышечной систе м , теплообмена , окислительно-восстановительных про цессов . Гидротерапия проводится с целью восст ановления и нормализации функционального состоян ия опорно-двигательной системы , устранение застойн ых явлений , улучшение работоспособности всего организма в целом. К гидротерапии относя тся такие мероприятия как ванны . Их нескол ько видов : Соляно-хвойные ванны . Оказывают тормозящее действие на ЦНС , успокаивающее действие (при индифферентной температуре ). Хлоридно-натриевые ванны . Нормализуют тонус артерий при г иперто нической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу , оказывают обезболивающее , противовоспалительное и десенсиб илизирующее действие . Под влиянием хлоридно-натрие вых ванн уменьшается периферическое сосудистое сопротивление , активируется противосвертыва ющая система крови. Йодобромные ванны . Обладают противоатеросклер отическим действием в результате нормализации холестеринового обмена и усиления функции щитовидной железы , оказывают выраженное гипотензи вное действие , снижают тонус кровеносны х сосудов . Они также нормализуют нарушение функции нервной системы , улучшают мозговое и коронарное кровообращение , оказывают противовосп алительное действие . Во время приема ванны (10 мин ) в организм через кожу поступает 140 — 190 мкг йода и 280 — 330 мкг бром а , которые воздействуют на центральную не рвную систему , щитовидную железу и гипофиз. Скипидарные ванны . Стимулируют развитие п ериферического коллатерального кровообращения , оказыв ают обезболивающее , рассасывающее действие . Различ ают белые и желтые скипидарн ые ванны. Углекислые ванны . Оказывают разнообразное воздействие на сердечно-сосудистую систему . Под влиянием процедур ы рефлекторно увеличивается объем циркулирующей крови (уменьшается количество депонированной крови ), улучшается периферическое кровообращен ие . Частота пульса уменьшается на 4 — 6 уд /мин , что связано с удлинением диастолы . В результате создаются условия для отдыха сердечной мышцы . При этом увеличиваются сил а сердечных сокращений и сердечный выброс . Повышается возбудимость центральной нервной си с темы , наблюдается повышение артериал ьного давления ; из организма интенсивно выдел яются азотистые шлаки , нормализуется , углеводный обмен , повышается функция почек , увеличивается дневной диурез. Кислородные ванны . Растворенный в воде кислород попадает в орга низм через кожу и через легкие , улучшает окислительно-вос становительные процессы в органах и тканях организма , способствуют уменьшению явлений гипо ксии . Кислородные ванны оказывают разнообразное действие на многие функции организма : норма лизуют артериальн о е давление , возбуди мость центральной нервной системы и явления скрытой или явной кислородной недостаточност и. “ Жемчуж ные ” ванны . Название ванн объясняется тем , что пузырьки , образующиеся при пропускании сквозь толщу воды воздуха под давлением , напоминают жемчуг . Ванны оказывают тонизи рующее действие на организм (17). Не последнюю роль в обслуживании отды хающих играют души : Дождевой душ . Вода падает на тело больного , проходя через душевую сетку. Игольчатый душ . Вода также проходит че рез душевую сетку , но та к как в каждое отверстие сетки вставлены металлические трубки диаметром 0,5 — 1 мм , образуются остры е параллельные струйки. Циркулярный душ . Представляет собой систе му вертикальных трубок , которые располагаются циркулярно вокруг больного . Каждая трубка име ет множество отверстий по всей высоте , из которых под давлением выходят струйки воды , направленные на больного , стоящего в центре круга . Больной испытывает воздействие тонких струй воды практически со всех сторон по всей высоте тела . Циркулярный душ оказывае т сильное тонизирующее действие , активизи рует процессы возбуждения в центральной нервн ой системе. Струевой душ (душ Шарко ). Представляет собой струю воды , выбрасываемую под давлением до 2 — 3 атмосфер на больного . Резиновый шланг с металлическим наконечником присо единен непосредственно к душевой кафедре. Шотландский душ аналогичен душу Шарко , за исключением того , что при проведении шотландского душа , используют 2 резиновых шланга , установленных на кафедре . Один шланг слу жит для подачи на тело больного горячей воды , другой — для подачи холодной воды. Веерный душ . Проводится с помощью рези нового шланга душевой кафедры . Изменение стру и в виде веера достигается с помощью металлической пластины , прикрепленной к наконечни ку шланга , или прижатием пальца к выходяще й с труе . Техника проведения — такая же , как при проведении душа Шарко. Одним из доступных мероприятий общеукрепл яющего характера , является ЛФК (лечебно физиче ская культура ). Она является одновременно меди цинским и вспомогательным средством. ЛФК — это применен ие различных средств физической культуры для лечения и профилактики некоторых заболеваний . Она спос обствует восстановлению здоровья и работоспособн ости . ЛФК стимулирует восстановление нарушенных функций органов движения , кровообращения , пищев арения , оказы вает нормализующее действие на состояние центральной нервной системы . Она способствует совершенствованию адаптационных си стем организма и предупреждает явления гиподи намии. Основным средством ЛФК являются специальн о подобранные дозированные физические упра жнения . Существуют индивидуальный и групп овой методы проведения ЛФК . В санаториях-профи лакториях в основном применяют групповой мето д . Отдельным больным дают задания для само стоятельных занятии некоторыми видами ЛФК . Са мостоятельные занятия предусматриваю т м ногократное повторение больными в течение дня специальных упражнений , которые они предвари тельно осваивают под руководством методиста. Основными формами ЛФК , применяемыми в санаториях-профилакториях , являются : Лечебная гимнастика . Лечебная гимнастика явл яется основной формой ЛФК . Она дает возможность оказывать дозированное воздействие на различные системы организма и проводи тся групповым (12 — 18 человек ), малогрупповым (4 — 8 человек ) и индивидуальным методами . Группы лечебной гимнастики формируют из отдых а ющих с однородными заболеваниями . Для каждого заболевания существует определенный ко мплекс гимнастических упражнений. Дозированная ходьба является хорошей форм ой активного отдыха . Во время ходьбы улучш ается функция внешнего дыхания , активизируется обмен ве ществ , улучшается лимфо - и к ровоток в больших мышечных группах , улучшаетс я коронарное кровообращение. Медленный бег — эффективное средство предупреждения развития атеросклероза , онкологических заболеваний , увеличения работоспособного возраста и продолж ител ьности жизни. Бег на месте . Дозированный бег на месте можно широко использовать для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы , при яв лениях гиподинамии , для активизации обмена ве ществ , для профилактики ишемической болезни с ердца . Преимуществом бега н а месте явл яется доступность данного метода , который не требует специальных условий и материальных затрат. Занятия с тренажерами . Во многих санат ориях-профилакториях в системе ЛФК уже исполь зуются различные тренажерные устройства или т ренажеры . Включение э тих аппаратов повыша ет интерес пациентов к лечебным физическим тренировкам и дает возможность строго дози ровать индивидуальные нагрузки . Занятия с тре нажерами активизируют обмен веществ , повышают энергозатраты , повышают работоспособность сердечно-со судист о й и дыхательной систем , укр епляют и развивают скелетную мускулатуру . Мно гие пациенты продолжают занятия с тренажерами в домашних условиях , сделав их частью своего здорового образа жизни , привлекая к этим занятиям членов семьи , своих детей (17). Оценку функ ционального состояния орга низма после занятия бегом можно проводить по четырем простым и доступным показателям : частота сердечных сокращений , сон , самочувств ие , работоспособность. Одним из самых любимых и посещаемых видов оздоровления , является сауна . Саун а в санатории-профилактории была смонтирована 15 лет назад и с тех пор пользуется неи зменным успехом у отдыхающих . Среди множества традиций , привычек различ ных народов весьма давней и популярной яв ляется пользование банями . И в настоящее в ремя бани пользу ются всеобщим вниманием как замечательное средство для поддержания чистоты тела , снятия утомления после тяже лого умственного и физического труда у жи телей городов , улучшения самочувствия и физич еского состояния , укрепления здоровья , закаливания , снятия не р вно-психического утомления и улучшения физической формы . В последние годы врачи и ученые справедливо указываю т на то , что некоторые факторы современной цивилизации и высокий темп жизни , большое количество информации , требующей значительного напряжения нер в ной системы , высокое психо-эмоциональное напряжение , гиподинамия , отриц ательно действуют на здоровье человека , состо яние его центральной нервной системы , сопроти вляемость к заболеваниям , особенно простудным и инфекционным . История бань на Древней Руси и в России средних веков имела особенности и , как развитие всей страны , шла самоб ытным путем . Арабский путешественник , посетивший Русь в Х веке , а также летописец Не стор (IX век ) писали , что бани встречаются по всей стране и что русские очень любя т париться в бане и валяться в снегу или купаться в проруби . Петр I высоко ценил оздоровительное действ ие бань , и А . Толстой приводит известные слова русского царя во время посещения бани : "без Петербурга , да без бани нам , как телу без души ". Вспомним любовь к бане и закали ванию великого русского полководца А . В . С уворова , который с раннего детства , будучи хилым и болезненным ребенком , укрепил себя физическими упражнениями , купанием в ледяной воде и баней . По свидетельству сослуживца Суворова Сергеева , "в бане Суворо в выдерживал ужасный пар на полке , по сле чего на него выливали ведер десять холодной воды ". Много и образно писал о Сандуновских банях в Москве известный писатель В . А . Гиляровский , любил рассказать о своей л юбви к баням и великий певец Ф . И . Шаляпин . Все э ти факты говорят , что баня для русского человека была больше , чем простым гигиеническим средством . Она дава ла отдых телу после тяжелого труда , облегч ала душевную усталость и была местом духо вного общения с друзьями , что также немало важно для восстановлени я психической уравновешенности . Признательность русского народа бане выражена в целом ряде остроумных и метких поговорок и прибауток , в котор ых образно оценено полезное действие бани на здоровье : "помылся , как вновь народился ", "баня — мать вторая , кости р а спарит , все тело поправит ", "баня болезн ь из тела гонит " и т . д . (7). В начале XX века получили известность и распростра нение , финские суховоздушные бани-сауны . История сауны , ее устройство свидетельствует о боль шой общности русской парной бани и финско й с уховоздушной сауны . Одинаково также устройство финской и русской бань (в от личие от римских и турецких ). В обоих в идах бань имеется печь-каменка , для получения пара поливается вода на горячие камни (в сауне — меньше ), для парения использу ются веники из бе р езовых веток . Отличия заключаются только в температуре и влажности воздуха , которые в сауне достиг ают 70 - 110 °С при влажности 5 - 15 %, а в русской парной составляет всего 50 - 60 °С при 80 -100 % влажности . Древность сауны , ее распространенность и попу л ярность на территории стран Северной Европы подтверждается также шведскими и норвежскими историческими документами (хроник и и др .) времен Викингов ( VII - XI века н . э .) и средних веков , рекомендациями в требнике Михаилы Агриколы , и зданного в 1544 г . (первая печатная книга в Финляндии ), финскими и эстонскими литерату рными источниками , эпосом "Калевала ". В настояще е время сауна широко распространена в Фин ляндии . Около 80 % населения этой страны имеют сауны , а общее их число достигает 750 тыс . Сауна становится ч астой принадлежн остью спортивных сооружений : стадионов , дворцов спорта , плавательных бассейнов , строятся они при гостиницах , санаториях , профилакториях заво дов , фабрик. В последние годы в Европе и Север ной Америке все большую популярность завоевыв ает финск ая баня — сауна . Эта поп улярность стала столь значительной , что сам термин “сауна” даже в научной литературе стал относиться ко всем национальным баням , включая русские . Однако нельзя забывать , что каждый вид бани имеет свои недостатки и преимущества . При о бретя большую популярность в профилактике и лечении , са уна стала предметом пристального внимания вра чей многих специальностей . Её использованием интересуются кардиологи , терапевты , невропатологи , эндокринологи , психотерапевты , травматологи , специалис ты сп о ртивной медицины . Организовано Международное общество саунологов , с 1975 г . издается специальный журнал . За последнее дес ятилетие опубликовано более 700 работ по механиз мам лечебного действия сауны , методам ее и спользования , при тех или иных нозологически х формах (23). Медицина добилась значите льных успехов не только в области диагнос тики и лечения , но и иммунизации против некоторых инфекционных заболеваний . Вместе с тем в настоящее время возникли так наз ываемые болезни цивилизации , связанные с непр авильны м образом жизни , приводящим к расстройствам нервной регуляции , снижению ра ботоспособности , дегенеративным заболеваниям и т . п . Для того чтобы избежать их развити я , следует своевременно предпринимать профилактич еские мероприятия . Для профилактики расстройст в сердечно-сосудистой и дыхательной систем , метаболических , вегетативных и нервных нарушений и т . д . можно использовать сау ну . Правильное ее применение способствует нор мализации вегетативных и вазоконструкторных реак ций , нормализации нарушенных биоритмов , с нижению мышечного тонуса и т . д . Са уна может восполнить недостаток внешних импул ьсов в смысле тренинга-функции систем в ус ловиях автоматизации и механизации производствен ной деятельности человека . Речь идет об ул учшении терморегуляции тела , функций сердеч н о-сосудистой и дыхательной систем , оптимизации трофотропного тонуса и т . д . Сауна способствует поддержанию хорошего состоя ния здоровья , восстановлению работоспособности и профилактике заболеваний. Правильное применение сауны способствует заметному уменьшен ию возникновения банальных респираторных инфекций . Среди постоянных пос етителей сауны значительно меньше случаев нет рудоспособности во время эпидемий гриппа , чем у лиц , не принимающих ее , что свидетел ьствует о профилактическом влиянии сауны . Сау на также п о ложительно воздействует в смысле профилактики рецидивов респираторных заболеваний , которые увеличивают ревматическую сенсибилизацию (при заболеваниях опорно-двигательно го аппарата , миокарда , почек ). Оптимизация тепло вой регуляции под влиянием сауны являет с я профилактикой воспалительных забол еваний , особенно при хроническом охлаждении н ог , приводящем к рефлекторному нарушению деят ельности внутренних органов. Для сауны характерно использование двух пространств с различной температурой . Парная представляет соб ой тепловоздушную ванну б низкой относительной влажностью . Обычно парную делают из дерева. Тепло образуется в печи , обложенной ка мнями , которые его аккумулируют ; обычно это гранит , диорит , перидотит и т . д . При необходимости увеличения концентрации пара ра скаленные камни поливают холодной водой. Температура в парной колеблется в пре делах 60 - 90 °С в зависимости от высоты лавок . Тепловой градиент парной резко уменьшается в зависимости от высоты : возле потолка температура достигает около 100 °С , а около пола снижается до 40 °С . Для сауны х арактерна низкая относительная влажность , которая колеблется в пределах 5 – 20 %, что зависит от температуры в парной. Охлаждение , которое следует после достато чного нахождения в парной , производят в бо лее холодной среде , ча ще всего с п омощью холодной воды (обливание , душ , погружени е в кадушку с водопроводной водой ). Посети тели занимают скамейки на различной высоте в зависимости от индивидуальной переносимости температуры и могут находиться в положен ии сидя или лежа . Наиболе е выгод но положение лежа , так как оно способствуе т правильной циркуляции в конечностях . На высоте нижней скамьи температура воздуха дост игает примерно 60 °С . На уровне верхней скам ьи (около 140 см ) температура не должна превы шать 90 °С , иначе возникает неп р иятн ое ощущение жжения около носовых ходов пр и вдыхании горячего воздуха . Голова должна быть несколько приподнятой и покоиться на деревянном подголовнике . При переходе из горизонтального положения в вертикальное , следует посидеть 1 - 2 мин во избежание во з никновения коллаптоидного состояния . В за висимости от привычки посетители могут даже сидеть на скамьях со спущенными или согнутыми ногами . Длительность пребывания в парн ой зависит от индивидуальной переносимости те пла , высоты занимаемой скамьи , привычки к особенностям микроклиматических условий . Дл ительность пребывания в сауне для больных людей устанавливается лечащим врачом , в сре днем она составляет примерно 10 мин (8 - 20), так к ак более короткое пребывание не позволяет добиться достаточного нагревания т ел а . Более длительное пребывание в парной пр иводит к снижению массы тела , что иногда используется спортсменами или чрезмерно полн ыми людьми. Перед тем как покинуть парную (за 2 - 3 мин ), следует вылить на раскаленные камни или иной источник тепла воду в ко личестве 10 - 15 г . на 1 м 3 с целью резкого увеличения количества пара . Это надо делать осторожно , надев на руку варежку с длинным нару кавником , иначе можно обжечься горячим паром . В некоторых случаях по назначению врача в воду добавляют лекарства или раст ительные экстракты . Следует избегать прим енения масляных экстрактов в связи с опас ностью возникновения пожара и химических изме нений при воздействии высокой температуры . Па р осаждается на поверхности тела в виде маленьких капелек , что приводит к усилению д еятельности потовых желез . Второй фазой приема сауны является охлаждение , к которому следует переходить после достаточно го нагревания тела и появления непреодолимого желания охладиться . После перехода из гор изонтального положения в вертикальное и присп осо б ления к нему кровообращения м ожно покинуть парную у перейти в зону охлаждения , лучше всего на свежий воздух . Сначала следует сделать несколько глубоких вдохов и выдо хов , так как форсированное дыхание может в ызвать судороги вследствие респираторного алкало з а . Фаза охлаждения очень важна для организма . Ее продолжительность индивидуальна и зависит от состояния здоровья . Длительность и способ охлаждения у отдыхающих определ яются лечащим врачом . Охлаждение может осущес твляться путем пребывания на свежем воздухе, с помощью холодной воды и других , реже используемых , способов . После кратковремен ного охлаждения под душем можно посидеть или медленно походить . Нельзя использовать хо лодную воду , так как возможны спазм сосудо в мышц ног и рефлекторные изменения во всем о р ганизме . Охлаждение водой следует производить с учетом общего состоя ния здоровья . Температура воды должна быть в пределах 8 – 15 °С . Продолжать охлаждение рекомендуется до появления желания согреться . Никогда не следует допускать возникновения ощущения хо л ода и тем более озноба . Охлаждение заканчивают приемом душа и осушением всего тела перед повторным входом в сауну . Если ноги остаются холодн ыми , то перед входом в парную их следу ет согреть в ножной ванне . Процедуру рекомендуется закончить приемом ножной в анны , что приводит к рефлек торному притоку крови к коже , сопровождающему ся субъективным приятным ощущением . Дальше сл едует отдохнуть в положении сидя или лежа , следя за тем , чтобы не наступило пере охлаждение . Продолжительность отдыха определяется индивиду а льно , однако составляет не менее получаса . Иногда может наступить ко роткий глубокий сон в результате утомления . При правильном поведении в сауне обычно возникает приятное ощущение свежести . Появление чувства усталости свидетельствует о неправил ьном режиме пребывания в сауне . Во время отдыха следует восполнить потерю ж идкости и некоторых минеральных солей приемом различных минеральных вод , овощных соков и т . д . Алкогольные напитки во время пр оцедуры и после нее противопоказаны . С леч ебной точки зрения сауна является процедурой гипертермического характера с адекват ной нагрузкой на весь организм , которая ра вна примерно 100 Вт . Это учитывается в лечебн ой программе и дополняется необременительными методами . Прием сауны не должен сопровождат ься другими лечебными п роцедурами , с опряженными со значительной нагрузкой для отд ыхающего . Микроклимат финской сауны наиболее близок к оптимальному в наших климатических условиях и поэтому она получила широкое распространение . Существуют определённые гигиенические требов ания к сауне . Сауны , расположенные в защитной зоне промышленных предприятий , должны быть полностью закрытыми и иметь принудите льную вентиляцию . Кроме того , необходимо учиты вать возможности подвода значительного количеств а чистой воды и устройства канализации. Ож идальня - первое помещение сауны . Она должна быть рассчитана на 2/3 от количества мес т в парной (как минимум ) и оборудована достаточным количеством кресел и вешалок для верхней одежды . Раздевалка должна иметь м ест в 2 раза больше , чем в парной . На одного п осетителя приходится не менее 1,2 м 2 полезной площади. Раздевалка должна быть оборудована шка фами шириной 40 см , глубиной 56 см и высотой 187 см . Расстояние между шкафами должно быть не менее 150 см , а между ними и стеной - 85 см . Пол должен быть легко мо ющим ся , с наклоном к мусоросборникам . Душевая располагается между раздевалкой и парной . На 4 места в парной должен быт ь 1 душ . Рассеиватели душа устанавливаются на расстоянии не менее 175 см от пола под углом в 30°. Парная должна быть вместительной настол ько , чтобы пребывание в ней было у добным и безопасным . На 1 посетителя обычно приходится не менее 2 м 3 . Высота парной , как правило , составляет 220 — 260 см . Стены и потолок обшивают сухим , хорошо абсорбирующим деревом без сучков и смолы ( тополь , осина , ольха , сосна ) Двери должны быть деревянными и открываться наружу . Де рево нельзя пропитывать или покрывать лаком . В парной ставят , по крайней мере , 2 пол ки из дерева высотой более 40 см , причём , верхнюю полку устанавливают на расстоянии не менее 140 см от потол к а . Комната отдыха . Площадь рассчитывают исхо дя из 2 м 2 на 1 место в парной . Оборудование состоит и з кушеток и кресел в количестве , соответст вующем числу мест в парной . В комнате отдыха следует соблюдать тишину . Климатические условия в помещениях сауны . Д ля измерения температуры во всех помещениях сауны устанавливают термометры . В парной должен быть термометр со шкалой до 150 °С , причем его прикрепляют на расстоя нии не менее 1 м от источника тепла , на высоте 150 см от пола и в 20 см от стены (Рис 1.3). Рис 1.3 Рекомендуемые параметр ы температуры , влажности , обмена воздуха и освещения. На видном месте должны быт ь вывешены правила пользования сауной , порядо к оказания первой пом ощи , краткое опис ание физиологического влияния сауны на органи зм человека. Каждый больной , которому в качестве пр офилактического или лечебного метода показана сауна , а также ее любители , у которых возникли заболевания , должны перед ее посещ ением 'пройти вр ачебный осмотр . Врач о бследует и оценивает психическое и тематическ ое состояние больного , определяет характер и стадию заболевания , степень риска возникнове ния нежелательных реакций . После учета всех обстоятельств , врач дает рекомендации по ре жиму приема с ауны (длительность преб ывания , высота полки в парной и главным образом способ охлаждения : на свежем воздух е , обливание водой , душ или бассейн ). Врач определяет , какими напитками можно пользоваться , в сауне , степень двигательной активности , длительность от д ыха , нагрузки , назнача ет другие лечебные процедуры , разрабатывает п лан дальнейших мероприятий . Желательно , чтобы врач в определенной степени информировал паци ента о состоянии его здоровья и о тех результатах , которых он надеется достичь при назначении сау н ы в качестве метода лечения . Таким способом врач может заинтересовать пациента в активном участии в лечении и соблюдении режима пребывания в сауне. Общие показания в целях профилактики : восстановление функций , релаксационный эффект , усиление антист рессоген ных механизмов , тренировка терморегул яционных механизмов , улучшение психоэмоциональной и социальной адаптации , усиление иммунитета и защитных способностей . Общие показания в лечебных целях : склонность к хрон ическим простудным заболеваниям , хронические нес пецифические заболевания дыхательных путей , вегетативные и психосоматические дисфункции , в егетативные расстройства сердечно-сосудистой системы . Влияние сауны на организм объясняется , прежде всего , действием тепла . Первой на изменение температурного режима откликается сердечно-сосудистая система . Стабильная температу ра тела в горячей среде поддерживается бл агодаря изменениям циркуляции , причем ее усил ение происходит соответственно повышению темпера туры тела или окружающей среды . При быстро м повышении темпе р атуры в сауне циркуляторные изменения легко заметны . Во в сех исследованиях влияния сауны на сердечно-с осудистую систему отмечено повышение частоты сердечных сокращений . Оно достигает 100 - 160 ударов в минуту , т . е . повышается на 60 - 70% по срав нению с п о казателями до посещения сауны . С кардиологической точки зрения са уна не является важным методом лечения . Гл авный её эффект состоит в психической рел аксации . Влияние сауны на дыхательную систему . Сауна воздействует на организм многосторонне , большинство св едений о ее свойствах получено при наблюдении за здоровыми людьми . Важнейшими факторами ее физиологического вл ияния являются температура , влажность , механически е и временные факторы , а также гравитация . Высокая температура раздражает терморецепторы кожи и слизистых оболочек дыхательн ых путей . В отличие от других лечебных процедур тепло в сауне раздражает непосред ственно рецепторы верхних дыхательных путей . Под влиянием сауны повышается потребление - ки слорода преувеличивается выделение СО 2 . B результате пов ышения тем пературы тела при пребывании в сауне увел ичивается частота дыхания на 20 вдохов в ми нуту . Важным показателем функциональных резервов органов дыхания является максимальная минутн ая вентиляция , возрастающая под влиянием саун ы . При правильном польз о вании саун ой реже возникают рецидивы респираторных инфе кций , приводящие к появлению дыхательной недо статочности или ее утяжелению . Сауна занимает определенное место в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы . В этих с лучаях она оказывает комплек с ное воздействие на локальное воспаление слизистой оболочки . При анализе потребности в госпита лизации по поводу рецидивов респираторных инф екций и ухудшения течения основного заболеван ия оказалось , что пациенты , посещающие сауну , болели реже , меньше нуждали сь в санаторно-курортном ле чении и назначении антибиотиков . Сауна положи тельно влияет при таких клинических признаках , как кашель , подвижность грудной клетки п ри дыхании . После сауны наши отдыхающие ре же кашляли , шумы , и хрипы в легких умен ьшались или исч е зали . Очень важно определить место и значен ие сауны для лечения заболеваний опорно-двига тельного аппарата . Прежде всего , следует обратить внимание на необходимость соблюдения правильного режима пребывания в сауне , основными действующими факторами которой являются тепло и вл ажность . Известно , что основное количество теп ла аккумулируется организмом в первую фазу пребывания в сауне , поэтому 5 - 10 мин вполне достаточно для проявления положительного эффек та при воспалительных заболеваниях суставов и артрозах. Лица , страдающие ревматизмом , очень чувствительны к изменениям микроклиматичес ких условий , что необходимо учитывать при назначении лечения и врачебном контроле . С другой стороны , контрастность температур в сауне и комплексность ее воздействия значител ьно расширяют возможности лечения . Бол ьным с патологиями опорно-двигательного аппарата для охлаждения лучше пользоваться душем , начиная с шеи по направлению вниз . Огранич енный объем движений у больных ревматизмом не позволяет им посещать сауну по полн ой прогр а мме . При охлаждении у них могут возникнуть нежелательные реакции в связи с повышенном чувствительностью к холоду , поэтому данную процедуру следует пр оводить осмотрительно и в меньшей степени , чем у здоровых лиц . Контрастные температурн ые воздействия в сау н е способству ют улучшению адаптации , появлению физиологических метаболических сдвигов , восстановлению вегетатив ного равновесия . Этого удается достичь даже у больных-хроников , ранее принимавших большое количество медикаментов . При большом опыте можно правил ь но подобрать отдыхающему режим пребывания в сауне , количество паро вых толчков , качественно и количественно опре делить фазу охлаждения . Это позволяет устрани ть негативное влияние сауны , и , наоборот , у величить адаптационные возможности лиц , страдающи х ревма т измом . Характерные микроклиматические условия сауны влияют на весь организм , но в первую очередь на нейрогуморальную регуляцию . Около 70% этих лиц принимают ее для эмоциональной и психической релаксации . Другие мотивы п осещения сауны были менее определенн ыми (51 - 11 % всех случаев ). 35% опрошенных убедились в значительном положительном влиянии саун при н евротических симптомах и внутреннем беспокойстве ; 86% также отметили положительный эффект , выраже нный в той или иной степени. Современное здравоохранение ориентируется на дальнейшее развитие профилактики заболева ний и травм , что более выгодно , чем их терапия и реабилитация . Сауна занимает оп ределенное место в профилактической медицине . В последнее время ее все чаще используют для улучшения физического и пс и хического здоровья . Очень важно , чтобы привычка посещать сауну возникла еще в де тском возрасте и стала составной частью п равильного образа жизни. Лечебное питание в санатории-профилактории имеет свои особенности . Прежде всего , оно предназначено для больног о , который про должает работать , и может подвергаться некото рым производственным вредностям . Поэтому при составлении меню необходимо учитывать энергетиче ские потребности людей различных профессиональны х групп , действие возможных вредных производс твенных фа к торов . По выражению осн овоположника диетического питания М . И . Певзне ра , без правильно поставленного питания не может быть эффективного лечения . Лечебное п итание должно повышать устойчивость организма к неблагоприятным производственным факторам. Например , группы рабочих , подверженных воздействию высоких температур (металлургическое производство , работа у различного вида пече й и оборудования с большой теплоотдачей ), в связи с большим потоотделением должны п олучать рацион с повышенным содержанием витам инов и минеральных солей . Для комп енсации теряемых с потом микроэлементов и витаминов в меню необходимо дополнительно включать различные овощные и фруктовые соки , витаминизированные напитки , зеленый чай и др. В рацион рабочих , подвергающихся воздейст вию свинца , р тути , марганца , следует вк лючать продукты , содержащие пектиновые вещества . Пектиновые вещества являются естественными пол имерами , содержатся в овощах , фруктах и яг одах . Эти вещества связывают в кишечнике и кровеносном русле свинец , ртуть , марганец , выводя т их из организма . Важные источники пектина — морковь , капуста , редис , свекла , яблоки , груши , соки . Особо детоксицир ующими свойствами по отношению к ртути от личаются капуста и морковь. Для лиц , подвергаемых воздействию произво дственного шума и вибрации , нео бходимо составлять меню с учетом повышенной потреб ности в витаминах группы В. В тех производствах , где может проявля ться гепатотропное действие химических веществ , следует включать в меню больше продуктов , содержащих такие липотропные соединения , как холин и метионин , ограничивать содержание жиров. Лечебное питание является важным фактором в лечении больного , в восстановлении его нарушенных функций . Оно должно повышать у стойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды , способствовать улучшению показателей здоровья и обеспечивать высокий уровень работоспособности. По данным медицинской практики и науч ных публикаций , здоровье населения , прежде все го , зависит от образа и условий жизни . Понятие “здоровый образ жизни” чрезвычайно ши рокое . Само здоро вье , по определению В семирной организации здравоохранения , это не только отсутствие болезней и физических дефек тов , но и состояние полного социального и духовного благополучия . Здоровый , не болеющий инициативный работник должен поощряться мате риально и мо р ально . При назначении пособий по социальному страхованию , распреде лении различных путевок необходимо учитывать не только состояние больного организма , но также и активность конкретного человека в поддержании собственного здоровья . Предотвратил ли он возде й ствие на себя табака , алкоголя , гиподинамии , использовал ли он в своей жизни различные оздоровляющие факторы , физическую культуру , закаливание , разли чные гигиенические мероприятия , производственную санитарию и др . Это касается широкого круг а заболеваний — инфекционных , сердечн о-сосудистых , профессиональных , заболеваний желудочно-к ишечного тракта и др . Здоровый труженик не должен оплачивать своим трудом социальное страхование , экономические убытки , связанные с болезнями курящих , употребляющих алкоголь , лю де й , не имеющих гигиенической культу ры . В санатории-профилактории пропаганда здорового образа жизни ведётся тремя способами : Устный . Популярные лекции на темы , инт ересующие отдыхающих , агитационно-информационные высту пления , групповое и индивидуальное консуль тирование . Выработка правильного понимания вредных привычек и их последствий , новое отношение к своему здоровью , положительное влияние адекватных методов выздоровления . Печатный . Плакаты в современном стиле , памятки , методические рекомендации . Научно-попу лярная литература . Здесь доходчиво излага ются вопросы , касающиеся оздоровительных и пр офилактических мероприятий . Наглядный . Графики , схемы , фотографии , табли цы , стенды . Этот метод даёт возможность фо рмировать у отдыхающих адекватное восприятие излагаемог о материала , своего состояния , п ерспективу своего положения. Пропаганда здорового образа жизни даёт возможность отдыхающим научиться вести разумны й образ жизни , выработать определённый динами ческий стереотип двигательной активности , рациона льно сочетать на грузки и отдых . В новом 2000 году санаторий-профилакторий ввё л новую услугу – посещение врачом терапе втом ветеранов труда на дому . Эта работа проводится по заявке совета ветеранов . Сн ачала года было осуществлено 20 посещений . Их проводит , врач первой кате гории Нечепур енко Г.Н . В первую очередь на дому посе щаются ветераны , работавшие во вредных произв одствах . Из 20 человек , которых посетил врач , 16 жен щин и 4 мужчины . Возрастной контингент женщин : · 1910-1920 – 70 % · 1921-1930 – 25 % · 1931-1940 – 5 % Возрастной конт ингент мужчин : · 1910-1920 – 50 % · 1921-1930 – 50 % · 1931-1940 – 0% Все они име ют хронические заболевания сердечно-сосудистой си стемы , опорно-двигательного аппарата , нервной систе мы , органов дыхания . Все живут в семьях с родственниками , которые осуществляют ух од . Эти ветераны получают материальную помощь от завода в виде продуктовых наборов , отдельных лекарственных препаратов назначаемых врачом терапевтом при посещении. Эффективность оказываемых услуг. Эффективность оздоровительных и ле чеб ных мероприятий , проводимых в санатории-профилакто рии , во многом зависит от уровня квалифика ции медицинского персонала . В санатории-профилакто рии работают два врача и восемь медработн иков среднего звена . Врачи владеют смежными специальностями , психотер а пия , физиотер апия . Главный врач Немировский О.Н . кандидат медицинских наук , имеет специализацию и по наркологии . Оба врача имеют первую квалиф икационную категорию . Работники среднего звена имеют первую и вторую квалификационную кат егорию , владеют всеми см е жными спе циальностями , по которым ведётся работа в санатории-профилактории . Все медработники имеют се ртификаты . Сам санаторий-профилакторий имеет серти фикат и аккредитацию (см . приложение ). Осведомле нность персонала об особенности работы отдыха ющих необхо д има для оптимального применения оздоровительных и лечебных мероприяти й . Для лучшего понимания условий труда отд ыхающих сотрудники профилактория периодически вы ходят в цеха , на участки и в отделы , что бы на месте ознакомится с особенно стями производства . Э ффективность проведённого оздоровления можно определить на основе субъективных оценок самих отдыхающих и объективных данных , по методикам , предложенным министерством здр авоохранения в 1986 году. Значительное улучшение – исчезновение кл инических проявлений заболевания , хорошее са мочувствие , отсутствие жалоб и объективных си мптомов , нормализация функционального состояния , п рибавка в весе . Улучшение – уменьшение клинических прояв лений заболевания при полном отсутствии жалоб , тенденция к нормализации основных функ циональных показателей по заболеванию , прибавка в весе . Без динамики – отсутствие увеличения клинических проявлений заболевания . Ухудшение – обострение основного заболев ания. Из 100 человек , работающих в условиях про фессиональной вредности , прошедших курс оздо ровления в прошлом году , выписаны : · со значительн ыми улучшениями – 0 % · с улучшением – 95 % · без динамики – 5 % · с ухудшением – 0 % Количество отды хающих , прошедших определённый курс лечения (и з этих 100 человек ): · отвар трав – 96 % · медикаментозное – 91 % · массаж – 68 % · электролечение – 65 % · водолечение – 41 % · сауна – 38 % · ЛФК – 37 % 2. Обсуждение р езультатов работы в санатории-профилактории. Учитывая , что основная задача , стоящая перед нашим лечебно-профилактическим уч режден ием заключается не только в лечебных меро приятиях , но , и , учитывая сложные эмоционально-п сихологические условия труда и жизни , в ул учшении их общего самочувствия , увеличения жи зненной активности и хорошего настроения . Был о проведено исследование , с ц елью выяснить , насколько эффективна проводимая в санатории-профилактории медико-социальная работа по оздоровлению отдыхающих . Задача исследования проверить улучшилось ли самочувствие активность и настроение у конкретной группы отдыхаю щих . В исследовании п р иняло участи е 30 отдыхающих из последнего заезда , получавших комплексное обслуживание . На основании теста самооценки САН – выработанного В . Доскин ым и его сотрудниками в 1973 г ., в лаборат ории психологических исследований АО Электросила , доктор Неверовска я А.И . разработала САН для сотрудников завода (см приложение ). В тесте 20 пар слов противоположного значе ния и отражающих различные стороны самочувств ия , активности и настроения . Оценка проводилас ь по пяти бальной шкале . Тестирование пров одилось до начала п ребывания в профилактории и после . Один бланк ответов был не учтён , потому что испытуемая зачерк нула все клетки в одном и том же вертикальном столбце – результат не принимае тся по методике . Испытуемый получает бланк теста . Его з адание – выбрать и отметить цифру между полюсами , которая точно отражает его состояние на момент обследования . Положительные и отрицательные характеристики расположены п о обе стороны опросной карты . Испытуемый и нструктируется о том , как надо работать с тестом . Расчет производился п о формуле : , где n – количест во вопросов , k – количество испытуемых , – сумма пок азателей . Слова под номерами , характеризующими само чувствие – 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20 - (8). Слова под номерами , характеризующими акти вность – 3, 4, 9, 10, 15, 16 – (6). Слова под номерами , характеризующими наст роение – 5, 6, 11, 12, 17, 18 – (6). До лечения. Результаты по пяти бальной шкале : Самочувствие : 694/8/29=2.99 3 Активность : 591/6/29=3.4 Настроение : 596/6/29=3.4 После лечения. Самочувствие : 830/8/29=3.6 Активность : 660/6/29=3.8 Настроение : 616/6/29=3.5 Вывод : На основании полученных данны х видно , что отдыхающие , получавшие комплексно е обслуживание в состав которых наряду с другими мероприятиями входили сауна и ЛФ К улучшили свой самочувствие , активность и настроение. В последнее время у людей наблюдается состояние тревожности в результате уху дшения социальных и экономических условий жиз ни . Мы провели исследование по оценки личн ой тревожности по тесту , разработанному Ч.Д . Спилбергом и адаптированным к нашим услови ям Ю.Л . Ханиным . Тест состоит из двух ч астей , по 20 в о просов . Мы использовал и вторую половину с 21-й по 40-й вопрос – личностная тревожность . Методика опроса совпадает с предыдущим тестом . Личностная тре вожность рассчитывается по формуле : где , – сумма по пунктам : 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 38, 40. – сумма по пунктам : 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39. При интерпретации данных , до курса леч ения , результаты данной выборки оказались сле дующие : С уровнем низкой тревожности (до 30) – 0 % С уровнем умеренной тревожности (31-45) – 63,3 % С уровнем высокой тревожности (выше 45) – 36,7 % - эта группа требует особого внимани я т.к ., высокая тревожность предполагает склонн ость к появлению состояния тревоги у чело века в ситуациях оценки его компетентности . Эти отдыхающие были направлены для психоко ррекции в каби н ет психотерапии дл я формирования чувства уверенности в успехе. После курса лечения : С уровнем низкой тревожности (до 30) – 0 % С уровнем умеренной тревожности (31-45) – 75 % С уровнем высокой тревожности (выше 45) – 25 % Вывод : Состояние личностной тревож нос ти понизилось , лица с высокой тревожностью получили помощь в кабинете психоразгрузки . Весь комплекс обслуживания даёт хорошие , поло жительные результаты .