ЛФК при остеоартрозе

ОС ТЕОАРТРОЗ - заболевание суставов, при котором первичные изменения в осно вном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. При остеоа ртрозе в отличие от артрита воспалительный компонент непостоянен, прот екает в виде эпизодов и маловыражен. Этиология разнообразна. Выделяю т первичный (идиопатический) и вторичный остеоартроз. Последний вызывае тся дисплазией суставов и костей, травмой сустава, метаболическими (напр имер, охроноз), эндокринными (например, гипотиреоз ) и другими повреждающими суставной хрящ заболеваниями и факторами. В тех случаях, когда их не находят говорят о первичном остеоар трозе. Патогенез приблизительно одинаков для обеих форм заболевания . Первичная дегенерация хряща приводит к изменениям других тканей суста ва: субхондральной кости - с ее уплотнением (остеосклероз) и разрастаниям и (остеофиты), синовиальной оболочки - с развитием реактивной гиперемии, о чагового воспаления (синовит) и последующим фиброзом. Все эти изменения взаимообусловлены, что ведет к прогрессированию заболевания. Симпто мы, течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часта поражают ся плюснефаланговых суставы пальцев стоп, коленные, тазобедренные суст авы, а также дистальные и проксимальные межфалангавые суставы кистей. По ражение других суставов для остеоартроза нехарактерно. Оствоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы чаще всего развивается вследст вие различных аномалий переднего отдела стопы. Характерна боль при длит ельной ходьбе, стихающая в покое. Со временем могут возникать ограничени я движений в суставе (hullux rigitus) , его утолщение и деформация, развитие бурсита с наружной стороны, что создает предпосылки для более постоя нных и интенсивных болевых ощущений. Остеоартроз коленных суставов ( гонартроз) во многих случаях является вторичным и обусловлен чаще наруш ениями анатомической оси голеней - варусной или вальгусной их деформаци ей. Для остеоартроза фемуропателлярного сочленения (между надколенником и бедренной костью) характерна боль при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках н а это сочленение: стояние на коленях, присаживание на корточки и т. п . Для остеоартроза фемуротибиального (между бедренной и больше берцовой костью) типична боль, возникающая после длительной ходьбы и сти хающая в покое. При осмотре на этой стадии заболевания внешних изменений сустава обычно нет, выявляются лишь болевые ощущения при крайних пассив ных движениях в суставе. По мере прогрессирования гонартроза сокращает ся время ходьбы без боли. В случае присоединения синовита изменяется ритм боли: появляется стартовая боль, боль при стоянии и в покое, в том числе ночью. При осмотре может определяться небол ьшой выпот или только гипертермия отдельных зон сустава, при пальпации в ыявляется распространенная болезненность, нередко также и в области пе риартикулярных тканей. На поздних стадиях болезни синовит обычно становится постоянным, хотя выраженность его остаетс я, как и раньше, небольшой, нередко отмечается деформация сустава, его сги бательная контрактура, боль становится практически постоянной. Остео артроз тазобедренноао сустава (коксартроз) в 50 - 60% случаев является вторич ным, чаще всего следствием дисплазии сустава; наиболее прогностически н еблагоприятная локализация остеоартроза. Характер боли и клиническая динамика по мере прогрессирования заболевания сходны с тем, что наблюда ется при гонартрозе. Оствоартроз мвжфаланговых суставов кистей в прео бладающем большинстве случаев является примером первичной формы забол евания. У многих больных длительное время отмечается лишь узелковая деф ормация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей и не которое ограничение движений в них, а боль либо отсутствует, либо появля ется только после значительных нагрузок на эти суставы. Стойкие болтовы е ощущения, а также припухлость и пепертермия околосуставных тканей поя вляются при присоединении вторичного синовита , который может иметь разную длительность, рецидивирует. С тойкое его наличие приводит к значительной деформации суставов, выраже нным нарушениям их подвижности, появлению рентгенологических признако в дестрекции (так называемый эрозивный остеоартроз). Помимо межфалангов ых, при этой форме остеоартроза часто поражаются пястно-фалангавый суст ав I пальца и I запястно-пястный сустав. Рентгенологическая картина ос теоартроза любой локализации складываются из сужения суставной щели (о бязательный для постановки диагноза признак), склероза субхондральной кости и остеофитов. Изменения показателей крови и мочи для остеоартр оза нехарактерны. Лечение. Радикальных методов лечения остеоартроза пока не разработано. Большое значение имеют профилактическиемероприя тия:своевременное выявление и устранение (или уменьшение выраженности) факторов, способствующих развитию заболевания, например коррекция орт опедических дефектов, снижение избыточной массы тела и т. д. При остео артрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный суст ав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. При определенных вида х труда (подъем и переноска тяжестей, длительное стояние на ногах и т. п. ) же лательно изменение профессии. У больных ранними стадиями заболевани я используют румалон или другие подобные препараты (мукартрин, артепаран), кото рые, поданным некоторых авторов, могут замедлять прогрессирование осте оартроза. При назначении этих препаратов нужно иметь в виду, что для дост ижения ожидаемого эффекта следует проводить не менее двух курсов в/м инъ екций в год в течение многих лет. Существенное значение имеет полноце нное лечение синовита . При гонартрозе или коксартрозе больные должны быть на вр емя освобождены от работы, соблюдать домашний режим. Им назначают нестер оидные противовоспалительные препараты (напроксен, индометацин , ортофен ). Через неделю при отсутствии достаточного эффекта прово дят внутрисуставное введение кортикостероидов (гидрокортизон, метипре д - 1 - 3 инъекции через 5 - 7 дней). Следует иметь в виду, что длительная терапия н естероидными противовоспалительными средствами, также как частое введ ение кортикостероидов в полость сустава при остеоартрозе, нецелесообр азны. Гонартрозу и коксартрозу часто сопутствуют изменения околосуста вных мягких тканей этих анатомических областей (периартриты), которые ус иливают болевые ощущения и требуют соответствующего лечения (см. Ревматические заболевания околосуставны х мягких тканей ). При частом р ецидивировании или стойком синовите (на ранних стадиях гонартроза) показана артраскопия и при выявлении хондром - частых причин этих явлений - удаление их. ЛФК при коксартрозе и гонартрозе проводится только в положении л ежа или сидя, физические нагрузки на эти суставы должны быть уменьшены. Б ег, длительная ходьба противопоказаны; целесообразны езда на велосипед е, плавание. На ранних стадиях болезни при отсутствии синовита могут оказаться полезными бальнео- или грязелечение. Пр и значительных нарушениях функции пораженного сустава, стойких болевы х ощущениях проводят различные хирургические операции. Так же при болезнях суставов хорошей альтернативой обыкновенной Л ФК можут послужить занятия в плавательном бассейне такие как: плавание, aqua аэробика, водные игры. Заниматься aqua аэробикой можно в любом возврате и на любом уровне физической подготовленности. Ос обую пользу водные тренировки приносят людям с лишним весом, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, а также тем, кто страдает различными за болеваниями позвоночника и суставов или нуждается в быстром восстанов лении после травм и операций. Занятия aqua аэробикой благоприятно влияют на нервную систему и являются отл ичной антистрессовой программой. Занятия не имеют противопоказаний, з а исключением людей, не переносящих средства дезинфицирующие воду в бас сейне. Так же занятия в воде способствуют развитию выносливости, координ ации движений, силы и гибкости, укреплению сердечно-сосудистой и дыхател ьной систем; это отличный вид активного отдыха, хороший способ укрепить здоровье и поддерживать себя в форме. Вода обладает прекрасным закалива ющим эффектом, отлично снимает стрессы после напряженного рабочего дня, улучшает настроение, оказывает релаксирующее и массирующее воздействи е на организм. Использованная литература: 1. Большая медицинская энциклопедия I том 1986год 2. http :// www . sport . ru / 3. http :// www . lb . sportspb . ru / 4. http :// www . doctor . ru / 5. http :// www . health & beauty . ru /