Заикание

ПЛАН Введение 1. Причины и механизм ы развития заикания 2. Клиническая харак теристика заикания 3. Распространеннос ть заикания Заключение Литература Введение. Заикание - нарушение темпо-ритмической организации р ечи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Проблему заикания можно считать одной из самых древних в истории развит ия учения о расстройствах речи. Различное понимание его сущности обусло влено уровнем развития науки и позиций, с которых авторы подходили и под ходят к изучению этого речевого расстройства. В древние времена в заикании преимущественно усматривали болезнь, связ анную с накоплением влажности в головном мозге (Гиппократ) или неправиль ным соотнесением частей артикуляционного аппарата (Аристотель). Возмож ность нарушений в центральном или периферическом отделах речевого апп арата при заикании признавали Гален, Цельс, Авиценна. На рубеже 19- 20 вв. заикание пытались объяснить как следствие несовершенст ва периферического аппарата речи. Так, например, Санторини считал , что за икание возникает при отверстии в твердом небе, через которое якобы слизь просачивается на язык и затрудняет речь. Вутцер объяснял это ненормальн ым углублением в нижней челюсти, в которой прячется кончик языка при сво ем движении; Эрве-де-Шегуан - неправильным соотношением между длиной язы ка и полостью рта или слишком плотным прикреплением его короткой уздечк ой. Другие исследователи связывали заикание с нарушениями в функциониров ании речевых органов: судорожное закрытие голосовой щели (Арнот, Шультес с); чрезмерно быстрый выдох (Беккерель); спазматическое сокращение мышц, у держивающих язык в полости рта (Итар, Ли, Диффенбах); несогласованность пр оцессов мышления и речи (Блюме); несовершенство воли человека, воздейств ующей на силу мышц речедвигательного механизма (Меркель) и т. д. К началу ХХ в. все многообразие понимания механизмов заикания можно свес ти к трем теоретическим направлениям: Заикание как спастический невроз координации, происходящий от раздраж ительной слабости речевых центров(аппарата слоговых координаций). Это б ыло четко сформулировано в трудах Г. Гутцмана, И. А. Куссмауля, а затем в раб отах И. А. Сикорского, который писал: «Заикание есть внезапное нарушение н епрерывности артикуляции, вызванное судорогой, наступившей в одном из о тделов речевого аппарата как физиологического целого». Сторонники это й теории вначале подчеркивали врожденную раздражительную слабость апп арата, управляющего слоговой координацией. В дальнейшем они объясняли з аикание в свете невротизма: заикание - это судорогоподобные спазмы. Заикание как ассоциативное нарушение психологического характера. Это направление выдвинуто Т. Гепфнером и Э. Фрешельсом. Сторонниками были А. Л ибманн, Г. Д. Неткачев, Ю. А. Флоренская. Психологический подход к пониманию механизмов заикания получил свое дальнейшее развитие. Заикание как подсознательное проявление, развивающееся на почве психи ческих травм, различных конфликтов с окружающей средой. Сторонниками эт ой теории были А. Адлер, Шнейдер, которые считали, что в заикании, с одной ст ороны, проявляется желание индивида избежать всякой возможности сопри косновения с окружающими, а с другой - возбудить сочувствие окружающих п осредством такого демонстративного страдания. Таким образом, в конце 19 начале 20 в. все определеннее становится мнение, чт о заикание - это сложное психофизическое расстройство. Рассмотрев разные точки зрения на проблему заикания, можно сделать осно вной вывод, что механизмы возникновения заикания неоднородны. В одних сл учаях заикание трактуется как сложное невротическое расстройство, кот орое является результатом ошибки нервных процессов в корне головного м озга, нарушения корково-подкоркового взаимодействия, расстройства еди ного авторегулируемого темпа речевых движений (голоса, дыхания, артикул яции). В других случаях - как сложное невротическое расстройство, явившееся рез ультатом зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально в озникшей вследствие речевых затруднений разного генеза. В третьих - как сложное, преимущественно функциональное расстройство ре чи, появившееся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармон ичного развития личности. В четвертых - механизм заикания можно объяснить на основе органич еских изменений центральной нервной системы. Возможны и другие объясне ния. Но в любом случае необходимо учитывать нарушения физиологического и психологического характера, составляющие единство. 1. Причины и механизмы развития заикания До настоящего времени причи ны и механизмы развития заикания остаются предметом дискуссий специал истов различного профиля - логопедов, невропатологов, психологов и др. Даже формальное определение заикания как патологического процесса, по мнению В.М. Шкловского (1994), не может быть на современном этапе ни достаточн ым, ни окончательным. Тем не менее, автор считает, что заикание является ди скоординационным судорожным нарушением речи, возникающим в процессе о бщения по механизму системного речедвигательного невроза, и клиническ и представлено первичными, собственно речевыми, и вторичными психовеге тативными расстройствами, значение которых у детей дошкольного возрас та обычно невелико, а у взрослых они часто становятся доминирующими. Большинство авторов разделяет точку зрения, что заикание - это полиморфн ое болезненное состояние, при котором судорожное нарушение речи являет ся только одним из симптомов. Поэтому человека, страдающего заиканием, с ледует рассматривать как больного, и в большинстве случаев нуждающегос я в комплексном лечебном воздействии (Асатиани Н.М., Белякова Л.И., Калачев а И.О. и др., 1978). Заикание - следствие многих причин. Многие исследователи отмечают, что в озникновение заикания у детей совпадает с периодом активного развития фразовой речи. Этот период характеризуется недостаточной устойчивость ю и значительной ранимостью фило- и онтогенетически наиболее поздно раз вивающейся речевой функции. Поэтому, исходя из теории И.П. Павлова о высше й нервной деятельности, неврозах и учении об условных рефлексах, торможе ние, возникающее вследствие действия сверхсильного раздражителя в реч евых зонах головного мозга ребенка, может вызывать "срыв" речи - заикание. Возникший недостаток речи при неблагоприятном течении фиксируется по механизму условнорефлекторной связи. Усиливаясь с годами, он особенно н ачинает проявляться в эмоционально значимых ситуациях в ответ на отриц ательные, вошедшие в патологическую рефлекторную цепочку, условные сиг налы (Карвасарский Б.Д., 1990; Шкловский В.М., 1994; Селиверстов В.И., 2000). К врожденным предрасполагающим факторам относят тяжелые нервно-психические и инфекционные заболевания р одителей. Такие заболевания, как шизофрения, туберкулез, сифилис и др., вре дные химические факторы производства, повышенная радиоактивность во м ногих случаях поражают раньше всего нервную систему еще неродившегося ребенка. Вредно могут отразиться на состоянии нервной системы потомств а и различного рода травмы, переживания, неблагоприятные условия жизни и работы матери в период беременности, родовые травмы (Шкловский В.М., 1994). В целом для заикающихся характерна недостаточность двигательной сферы , выраженная в разной степени. Речь предъявляет высокие требования к тон ко дифференцированной моторной деятельности, совершенство которой зав исит от целостности и степени зрелости центральной нервной системы. У ча сти заикающихся исследования не обнаруживают органического поражения мозга. В то же время они характеризуются такими чертами поведения, как по вышенная впечатлительность, тревожность, низкий уровень адаптации к но вым условиям, что свидетельствует об особом, более ранимом состоянии цен тральной нервной системы, чем в норме (Мастюкова Е.М., 1997). Определенное значение в развитии заикания придается наследственным фа кторам. В генетическом коде ребенка могут быть заложены патологические особенности двигательной сферы и определенные особенности личности (а кцентуации), которые при неблагоприятных условиях могут привести к возн икновению заикания. Частота возникновения заикания у родных братьев и с естер составляет 18%. Причем у дизиготных близнецов заикание встречается в 32%, а у монозиготных - в 77%. У заикающихся мужчин процент появления заикающи хся сыновей равен 22%, а дочерей — 9%, а для женщины соответственно - 36% и 17% (Беляк ова Л.М., Дьякова Е.А., 1998). В речевом развитии детей отмечаются периоды, когда их нервная система ис пытывает большое напряжение. Для начала заикания особое значение имеет период интенсивного формирования речи. В это время для многих детей хара ктерно появление физиологических итераций. Выявляется значительное несоответствие между пока еще недостаточно оф ормленным речевым дыханием и психической возможностью произнесения сл ожных фраз. Психическая сторона речи в этот период опережает возможност и ее моторной реализации. Данные литературы позволяют отнести явление леворукости к одной из вро жденных предрасполагающих причин возникновения заикания (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998). Известно немало наблюдений, свидетельствующих о тесной св язи заикания с левшеством. На это указывает большой процент левшей среди заикающихся, значительно превышающий процент левшества в популяции. Есть указания также на то, что заикание нередко возникает при перевоспит ании леворукости на праворукость. В тех случаях, когда переучивание прои сходит грубо, а также в неадекватно сжатые сроки, у ребенка может появить ся заикание. Следует учесть, что при левшестве у детей наблюдаются высок ая общая эмоциональность, боязливость, тревожность и другие показатели, которые нередко ведут к невротическому реагированию при воздействии р азличных патогенных раздражителей. Ослабление гармонического взаимод ействия между симметричными структурами мозга у заикающихся делает та кую центральную нервную систему особо ранимой, что, в первую очередь, отр ажается на их речевой функции. Внешние предрасполагающие причины пор ождаются окружающей средой, условиями жизни и воспитания ребенка. К ним можно отнести нарушения режима сна и питания, недостаточную осведомлен ность родителей о том, что малыш должен жить и воспитываться, по возможно сти, в спокойных условиях. Сильные звуковые раздражители (телевизор, при емник, магнитофон, громкие окрики взрослых и т.п.), большое скопление людей , духота и т.п- все это отрицательно сказывается на состоянии нервной сист емы ребенка. Длительно психотравмирующие раздражители могут явиться п ричиной тяжелого невротического состояния, на фоне которого появляетс я заикание. Определенную роль среди внешних причин заикания играет подр ажание ребенка заикающимся взрослым или сверстникам. Одной из наиболее частых внешних производящих причин заикания являетс я острая психическая травма, нанесенная домашними или дикими животными, стихийными бедствиями, катастрофами, зрелищными мероприятиями, семейн ыми ссорами, физическими травмами и медицинскими манипуляциями (Миссул овин Л.Я., 1997). В настоящее время, как указывает Б.Д. Карвасарский (1990), большинство авторов исходят из признания определяющей роли психотравмирующих ситуаций в г енезе неврозов, полагая, что в одних случаях они могут выступать в качест ве ведущих этиологических факторов, в других - как этиологические услови я. Чаще всего патогенную роль приобретают их сочетания. Освещая проблему психогений, способствующих возникновению у детей заи кания, Н.А. Власова (1978) наряду с острой психической травматизацией придает значение и хроническим конфликтным ситуациям, которые непосредственно связаны с высокой эмоциональной возбудимостью детей дошкольного возр аста. В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные взаимо отношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в кор е головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий мо жет быть обусловлен с одной стороны, состоянием нервной системы, ее "гото вностью" к отклонениям от нормы. С другой стороны нервный срыв может быть вызван неблагоприятными экзогенными факторами (Селиверстов В.И., 2000). С позиций современной нейрофизиологии состояние нервной системы заика ющегося ребенка характеризует преобладание процессов возбуждения над торможением. Слабость тормозных механизмов, обусловленная конституцио нально или перенесенной патологии центральной нервной системы, облегч ает формирование очагов застойного возбуждения в отделах речедвигател ьной подсистемы, которые являются своеобразными генераторами судорожн ой активности. Такого рода объекты по Г.Н.Крыжановскому (1997) называются ген ераторами патологически усиленного возбуждения и представляют универ сальный механизм формирования патологической системы при многих забол еваниях нервной системы. Изучение и уточнение этиопатогенетических основ заикания во всем их мн огообразии представляет не только значительный научный интерес, но, пре жде всего, является необходимым при дифференцированном подходе к клини ческим проявлениям этого нарушения речи и психоневротических заболева ний, на фоне которых оно, как правило, протекает. Только такой подход может обеспечить дальнейшее плодотворное исследование заикания и даст возм ожность проводить патогенетически обоснованную комплексную терапию б ольных, страдающих этим дефектом речи. 2. Клиническая характеристика заикания Речь заикающегося сопровож дается запинками, остановками (тонические речевые судороги), повторения ми отдельных звуков, слогов, слов (клонические речевые судороги). Заикающ имся свойственно введение в речь добавочных слов (эмболофазия), подмена " трудных" слов "легкими" (уловки), сопутствующих речи движений (кивки, подер гивание, зажмуривание, покачивание). У многих заикающихся более старших возрастных групп наблюдается страх речи (логофобия) (Власова Н.А., 1974; Миссу ловин Л.Я., 1997; Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998; Селиверстов В.И., 2000). Основным симптомом заикания являются судороги мышц речевого аппарата в виде непроизвольного сокращения мышц в процессе речи или при попытке н ачать речь. Выделяют тонические и клонические судороги мышц речевого ап парата. Тонические речевые судороги характери зуются резким повышением тонуса мышц в нескольких группах, что акустиче ски проявляется длительной паузой в речи или протяжной вокализацией. Пр и этом наблюдается общая скованность заикающегося, лицо его отражает на пряжение, рот либо полуоткрыт, либо закрыт с плотно сомкнутыми губами. Клонические речевые судороги проявляю тся многократными ритмичными сокращениями мышц речевого аппарата, что сопровождается повторением отдельных звуков, слогов или слов. Клоничес кие и тонические речевые судороги могут наблюдаться у одного и того же з аикающегося и проявляться во всех отделах речевого аппарата: дыхательн ом, голосовом и артикуляционном. В клинической картине заикания, особенн о при хронизации речевого дефекта, чаще встречаются смешанные судороги: дыхательно-артикуляционные, дыхательно-голосовые, артикуляционно-голо совые и т.д. Дыхательные судороги могут быть инспираторными, т.е. возникающими в фазу вдоха, и экспираторными, характеризующимися резким внезапным выдохом. И нспираторные судороги акустически как - правило малозаметны, тогда как э кспираторные судороги сопровождаются сильным сокращение мышц брюшног о пресса, воздух резко и шумно проходит через раскрытую голосовую щель, а ртикуляция и вокализация приостанавливаются, при этом у заикающихся во зникает ощущение сильного сжатия грудной клетки и нехватки воздуха. Судороги голосового аппарата возникают, как правило, в момент попытки пр оизнесения гласного звука. Различают три основных вида судорог голосов ого аппарата: смыкательную голосовую судорогу, вокальную судорогу и дро жащий или толчкообразный гортанный спазм. Судороги артикуляционного аппарата подразделяют на лицевые, язычные и мягкого неба. У заикающихся выявляются значительные нарушения речевого дыхания. Нед остаточный вдох не обеспечивает целостного произнесения интонационно - смыслового отрезка сообщения. Заикающиеся могут говорить на вдохе, либ о в фазе полного выдоха. Речь заикающегося обычно сопровождается сопутствующими движениями, ко торые могут иметь насильственный или уловочный характер. У ряда больных с акцентуациями личности по тревожно-мнительному типу уловочные движе ния перерастают в двигательные ритуалы. Речь заикающихся, особенно взрослых больных, часто сопровождается веге тативными реакциями, которые проявляются изменением цвета кожных покр овов, учащением сердцебиения, гипергидрозом. Такого рода реакции расцен иваются специалистами как симпато-адреналоваые. У большого количества взрослых заикающихся, в отличие от детей дошкольн ого возраста, наблюдается логофобия. Логофобия включает в себя навязчив ые переживания и страх возникновения речевых судорог. Различают два вида заикания - эволюционное, развивающееся у детей дошкол ьного возраста в возрасте 2-6 лет, и симптоматическое, возникающее в различ ном возрасте при заболеваниях центральной нервной системы - черепно-моз говых травмах, эпилепсии, энцефалитах, реактивных состояниях у истериче ских личностей и др. В зависимости от того, возникает ли эволюционное заикание на невротичес кой основе или на фоне признаков органического поражения головного моз га, выделяют невротическую и неврозоподбную формы заболевания. Сочетан ное действие указанных факторов характерно для смешанной формы заикан ия. По течению эволюционное заикание бывает стационарным, прогредиентн ым, регредиентным и рецидивирующим. Невротическое заикание возникает в усл овиях острой или хронической психической травматизации в возрасте 2-6 ле т и в дальнейшем характеризуется волнообразностью течения. Иногда до по явления заикания, вслед за перенесенной ребенком острой психической тр авмой, некоторое время наблюдается мутизм. Ранее речевое и двигательное развитие у таких детей соответствует возр астным срокам, а в отдельных случаях может опережать их. Собственно рече вые судорожные проявления бывают разными: чаще отмечаются клонические артикуляционные судороги, усиливающиеся при эмоциональном напряжении , а также тонико-клонические судороги в начале речи. Четко выражено ситуа ционно - обусловленное усиление заикания. Личностная реакция на дефект п роявляется в виде волнения перед речью, отказов от речевого общения. Деф екты произношения в виде дислалии имеют место, но сравнительно легко под даются коррекции. Помимо заикания у детей обнаруживаются те или иные невротические прояв ления: капризность, страхи, колебания настроения, впечатлительность, тре вожность. Невротическая симптоматика также носит волнообразный характ ер, утяжеляясь на фоне эмоционального напряжения и переутомления. Эти де ти с трудом привыкают к новой обстановке, в частности, к условиям детског о сада. Однако в дошкольном возрасте наличие заикания, как правило, не ока зывает заметного влияния на социальное поведение детей. Их контакты с ро весниками и взрослыми остаются практически без изменений. Движения детей, страдающих невротическим заиканием, характеризуются н едостаточной четкостью и организованностью, неуверенностью при правил ьном воспроизведении их формулы. Выявляются затруднения в точном удерж ании позы, темповые расстройства. Имеют место неточность, суетливость пр и выполнении мелких движений. Произвольные речевые и мимические движен ия отличаются от нормы незначительно. Отмечается хорошая динамическая координация, переключаемость и одновременность и одновременность движ ений, достаточное развитие чувства ритма, ориентировки в пространстве, в ысокая упражняемость в моторных навыках. Сопутствующие речи движения с равнительно легко поддаются коррекции. Неврозоподобное заикание возникает на фоне явлений органической церебральной недостаточности анте-, пери- или постнатального генеза. Признаки ее обнаруживаются в виде рассеянной не врологической симптоматики и в различной степени выраженности церебра стеническим синдромом. Последний проявляется в виде утомляемости, исто щаемости, повышенной раздражительности, двигательной расторможенност и. В некоторых случаях диагностируется психопатоподобный синдром, кото рый характеризуется трудностями поведения и явлениями двигательной ра сторможенности. Заикание возникает в возрасте 3-4 года вне связи с психогенными моментами на фоне наиболее интенсивного развития фразовой речи и утяжеляется пос тепенно, судорожные проявления имеют тенденцию к генерализации. Речь ух удшается при утомлении и после соматогений. Заикание имеет тенденцию к с тойкому монотонному или прогредиентному течению. Раннее речевое и двиг ательное развитие может проходить в срок или с некоторым опозданием. Дет и с неврозоподобным заиканием обнаруживают наличие стертой формы диза ртрии или выраженной дислалии. В ряде случаев неврозоподобное заикание возникает на фоне недоразвития речи. Личностная реакция на дефект выраж ена слабо. Условия речевого общения не влияют на качество речи. Движения детей, страдающих неврозоподобным заиканием, обнаруживают ра знообразные нарушения. Больные затрудняются с выполнением проб на стат ическую и динамическую координацию, отмечается слабое развитие чувств а ритма, нарушение одновременности движений. Наблюдается переключаемо сть движений, утомляемость, истощаемость, недостаточная упражняемость в моторных навыков. В ряде случаев страдает выразительность движений, ло вкость, быстрота двигательной реакции. Наблюдаются патологические дви жения, синкинезии, многообразие сопутствующих речи движений. Характерн а недостаточность речевых движений по силе, точности, объему, переключае мости. Обнаруживаются трудности действий с мелкими предметами, а также и зменения в состоянии мимической моторики. 3. Распространенность заика ния. Заикание определяется как н арушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Начало этого расстройства речи пада ет обычно на период интенсивного формирования речевой функции. Заикани е, начавшееся у детей в дошкольном возрасте, рассматривается как самосто ятельная речевая патология, в отличие от так называемого симптоматичес кого или "вторичного" заикания, которое наблюдается при патологии головн ого мозга органического генеза или нервно-психических расстройствах (В ласова Н.А., 1974; Асатиани Н.М., Белякова Л.И., Калачева И.О. и др., 1978). По данным литературы заиканием страдают около 2% детей и до 1,5% взрослых (Мен ьшикова С.В., 1999; Селиверстов В.И., 2000). Среди детей, страдающих заиканием, соотн ошение девочек и мальчиков составляет примерно 1 к 3-4 (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998). С возрастом заикание уменьшается или исчезает совсем., но у ряда бо льных оно остается, причем у мужчин встречается чаще, чем у женщин в соотн ошении 2,2-5,3 к 1 (Миссуловин Л.Я., 1979; Карвасарский Б.Д., 1990). В последние годы в наиболее развитых странах отмечается рост частоты за икания у детей, что связывают с бурным внедрением в повседневную жизнь э лектронных средств массовой информации, видеоигр, обрушивающих огромн ые массивы аудиовизуальных данных на неокрепшую нервную систему ребен ка (Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П., 1995). Заключение. Заикание - сложное речевое расстройство, требующее да льнейшего углубленного изучения. Среди многочисленных речевых нарушен ий оно одно из немногих, механизмы которого до конца не раскрыты, не объяс нены в такой степени, чтобы можно было, опираясь на них, разработать высок оэффективную методику устранения этого дефекта. Именно недостаточная разработанность проблемы механизмов заикания обусловливает в настоящ ее время многоаспектность воздействия на заикающегося. Современный подход к преодолению заикания настоятельно требует разраб отки и применения дифференцированных методов коррекции данной речевой патологии. Именно с позиций дифференцированного подхода следует не тол ько устранять, но и настоятельно изучать заикание. В настоящее время мех анизмы заикания рассматриваются неоднозначно. Во-первых, оно трактуется как сложное невротическое расстройство, котор ое является результатом ошибки нервных процессов в коре головного мозг а, нарушения корково-подкоркового взаимодействия, расстройства единог о авторегулируемого темпа речевых движений (голос, дыхание, артикуляция ). Во-вторых, заикание трактуется тоже как сложное невротическое расстрой ство, но явившееся результатом зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально возникшей в результате речевых затруднений разног о генеза. В-третьих, заикание понимается как сложное, преимущественно функционал ьное расстройство речи, появившееся вследствие общего и речевого дизон тогенеза и дисгармоничного развития личности. В-четвертых, механизм заикания можно объяснить на основе органических и зменений центральной нервной системы. Этот механизм также еще недостат очно изучен. Возможны и другие варианты объяснения механизмов заикания. Но в любом сл учае надо учитывать нарушения физиологического и психологического хар актера, составляющие единство. Один подход - только физиологический, ней рофизиологический, психологический, психолингвистический - недостаточ ен для объяснения механизма заикания. Возможно, что единого механизма за икания нет, есть разное заикание у каждого заикающегося в разных ситуаци ях общения и деятельности. В этом случае целесообразно разрабатывать ди фференцированные методики коррекционного воздействия на заикающихся. Один из важных вопросов, требующих решения, - преемственность в работе ло гопедов дошкольных и школьных учреждений. Заикающийся ребенок, посещав ший речевой детский сад, поступая в школу, теряет связь с прежним логопед ом и не всегда устанавливает контакт со школьным логопедом. Документов, регламентирующих эту связь как обязательную, не существует. Продолжени е коррекционного воздействия на заикающегося зависит от настойчивости родителей ребенка или от желания школьного логопеда сформировать груп пу заикающихся школьников. Таким образом, результаты устранения заикан ия, полученные в дошкольном возрасте, с приходом ребенка в школу не тольк о не закрепляются, но в новой среде заикающийся школьник теряет приобрет енное, наступает рецидив заикания, ухудшаются условия социальной адапт ации ребенка. На современном уровне развития логопедической помощи в стране можно на метить следующие пути решения проблемы преемственности. Один из путей -- катамнестическое изучение заикающихся, проведенное через 1 -- 3 года после посещения речевого дошкольного учреждения, оно может послужить создан ию связи между детским садом и школой. Второй путь решения вопроса о преемственности -- повышение психологичес кой грамотности логопедов. Через изучение тех психологических характе ристик, которые должны отражать в своем заключении о ребенке логопеды до школьных учреждений, школьный логопед получит необходимый материал. Им ея данные о личности заикающегося ребенка в раннем детстве, школьный лог опед продолжает изучение личности ребенка, его поведения, микросреды в н овых условиях деятельности и в соответствии с этим определяет логопеди ческий и обязательно психотерапевтический путь воздействия. На логопедических занятиях с заикающимися младшими школьниками следуе т создавать щадящий переход к новой деятельности, планируя и проводя игр ы-занятия. Чтобы не повышать психологическую нагрузку заикающемуся реб енку, в игровое занятие следует постепенно вводить элементы учебной дея тельности. Требует решения проблема логопедического воздействия на заикающихся д етей преддошкольного возраста и связи в работе логопедов, оказывающих л огопедическую помощь заикающимся детям разного возраста. Наиболее эфф ективно устранение заикания в возрасте от 2 до 4 лет, поэтому необходимо ре шить вопрос преемственности в работе логопедов в системе народного обр азования и здравоохранения, увеличивая количество ясельных групп для з аикающихся с соответствующими медицинскими, воспитательными и логопед ическими кадрами. Перспективно в плане решения проблемы заикания созда ние в стране групп риска. Наблюдение ребенка от рождения до возраста, в ко тором возникает заикание, способствовало бы и оказанию ранней помощи то лько что начавшему заикаться, и изучению особенностей заикания в столь р аннем возрасте. С этой проблемой тесно связана проблема разработки псих ологически обоснованных методик логопедической работы как с детьми ра ннего возраста, так и на протяжении всего дошкольного периода. Требуют дальнейшей разработки перспективные психологический и психолингвистический аспекты заикания. Литература. 1. Асатиани Н.М., Белякова Л.И., Ка лачева И.О. и др. Данные клинико-физиологического исследования детей дош кольного возраста, страдающих заиканием // Дефектология. - 1978. - №1. - С.25-30. 2. Белякова Л.М., Дьякова Е.А. Заи кание. - М.: В. Секачев, 1998. - 304с. 3. Богомолова А.И. Устранение з аикания у детей и подростков. - М.: Просвещение, 1977. - 96с. 4. Власова Н.А. О заикании детей дошкольного возраста // Педиатрия. - 1974. - №7. - С.82-85. 5. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - М .: Медицина, 1990. - 576с. 6. Крыжановский Г.Н. Общая пато физиология нервной системы. Руководство. - М.: Медицина, 1997. - 352с. 7. Логопедия / Под ред. Л.С. Волко вой - - М.: Просвещение, 1995. - 528с. 8. Мастюкова Е.М. Лечебная педа гогика (ранний и дошкольный возраст): Советы педагогам и родителям по под готовке к обучению детей с особыми проблемами в развитии. - М : ВЛАДОС, 1997. - 304с. 9. Меньшикова С.В. Коррекция за икания у детей. Практическое пособие для логопедов и родителей. - Казань: " Лиана", 1999. - 112с. 10. Миссуловин Л.Я. Заикание и ег о устранение. - СПб.: ООО "СЛП", 1997. - 144с. 11. Пеллингер Е.Л., Успенская Л.П. Как помочь заикающимся школьникам. - М.: Просвещение, 1995. - 176с. 12. Рычкова Н.А. Логопедическая ритмика. - М.: ГНОМ-ПРЕСС, 1998. - 36с. 13. Селиверстов В.И. Заикание у д етей: Психокоррекционные и дидактические основы логопедического возде йствия. - М.: ВЛАДОС, 2000. - 208с. 14. Чевелева Н.А. К вопросу о заи кании у детей // Дефектология. - 1977. - №1. - С.20-23. 15. Шкловский В.М. Заикание. - М ., 1994. - 248с.