Особенности административной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности в медицинской практике

Особенности административной , дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности в медицинской практике . Введение В отношениях между врачами и их пациентами есть нравственное начало . Хотя многие из этих отношений регулируются юридическими нормами , однако , большинство гражд ан , обращающихся к врачу , недостаточно хорошо знают свои права и обязанности . Это му способствовало то обстоятельство , что в течение долгого времени отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерст ва здравоохранения , издаваемыми с грифом «для слу ж ебного пользования» и потому мало доступными для населения , а многие данные медицинской статистики были закрыты . Согласно Уставу Всемирной организации здр авоохранения здоровье - это состояние полного физического , душевного и социального благополучия , а не только отсутствие болезней и физических дефектов . Обладание высшим достиж имым уровнем здоровья является одним из о сновных прав всякого человека без различия расы , религии , политических убеждений , экономиче ского и социального положения . Огромное значение таких благ , как жизнь и здоровье , обусловливает необходимость их всемерной охраны и исследования общес твенных отношений в сфере здравоохранения. Согласно ст . 150 Гражданского Кодекса РФ жизнь и здоровье граждан являются нематериаль ными благами . Нематериаль ные блага защища ются в соответствии с ГК и другими за конами в случаях и в порядке , ими пред усмотренных , а также в тех случаях и т ех пределах , в каких использование способов защиты гражданских прав (ст . 12 ГК ) вытекает из существа нарушенного нематериально г о права и характера последствий этого нарушения. Право на здоровье , в отличие от др угих прав человека , сравнительно недавно стал о предусматриваться конституциями многих стран мира . В конституциях XVIII - XIX вв . не было упом инаний о праве на здоровье , хотя дру гие права человека и провозглашались . В ме ждународном масштабе право человека на здоров ье было признано в 1948 г . Всеобщей деклараци ей прав человека (ст . 25): «Каждый человек име ет право на такой жизненный уровень , включ ая питание , одежду , жилище , мед и цин ский уход и требуемое социальное обслуживание , который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семь и» . Конституция РФ 1993 г . в ст . 42 закрепила право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь . В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения , принимаются меры по развитию государственной , муниципаль ной , частной систем здравоохранения , поощряется деятельность , способствующая укреплению здоровья человека , развитию физиче с кой культ уры и спорта , экологическому и санитарно-эпиде миологическому благополучию. Структура врачебн ого права Врачебное (медицинское , здравоохрани тельное ) право - отрасль законодательства , которая состоит из трех частей : социально-санитарного , врачебно-ле чебного законодательства и но рм , определяющих общественное положение врача . Врачебное право или право об охране здор овья - это система нормативных актов (норм ), регулирующих организационные , имущественные , личные отношения , возникающие в связи с проведени е м санитарно-эпидемиологических мероприят ий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам. К законодательству об охране здоровья примыкают этические нормы и правила . В России отсутствует единый акт , включающий эти ческие нормы в деятельности медицинс ких работников . Но некоторые нормативные акты содержат и моральные правила . Так , утвержден ное Министерством здравоохранения и Министерство м науки , высшей школы и технической полити ки в 1992 г . Обещание врача России содержит обязательство окончившего высше е мед ицинское учебное заведение «считать научившего врачебному искусству наравне с родителями , помогать ему в его делах и нуждах» , «ч исто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство» и др . Некоторые представители медицинской науки считают , что отноше ния врача с паци ентами регулируются только этическими нормами , полагая , что законодательное регулирование вра чебной деятельности в ее профессиональной час ти - это одно , а врачебная этика - другое ; что нужно доверять совести врача , так к ак никакие юридичес к ие законы не могут ее заменить . Не отрицая значения врачебной этики , н еобходимо подчеркнуть , что в правовом регулир овании нуждается не только управление здравоо хранением , но и отношения , возникающие при врачевании непосредственно между , пациентом и врачом (медицинским учреждением ), поскольку при этом затрагиваются интересы граждан и общества , имеющие первостепенный характер . Контроль за деятельностью учреждений и лиц , оказывающих психиатрическую помощь , осущес твляют органы местного самоуправления . Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется прокуратурой . Виды ответственно сти медработников Отношения , возникающие в сфере здравоохранения , регулируются многими отраслями права . Административная ответственность предусмот рена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда , нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемичес ких правил и норм , незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небол ьших размерах либо потребление наркоти ч еских средств без назначения врача и др. В Уголовный Кодекс включена специальная глава о преступлениях против жизни , здоро вья , свободы и достоинства личности (гл . 3 УК ). В уголовное законодательство включены также нормы о принудительных мерах медицинского характера (ст . 58-62 УК ), незаконном врачевании (ст . 221 УК ) и др . Уголовно-Процессуальный Коде кс определяет порядок проведения судебно-медицинс кой экспертизы (ст . 78-82 УПК ). Гражданско-правовые нормы о возмещении вр еда , причиненного здоровью граждан (гл . 40 Г К ), распространяются и на отношения в обла сти здравоохранения . Можно также указать на ст . 29 и 171 ГК , которые предусматривают признани е душевнобольных или слабоумных недееспособными и охрану их прав . Одним из важнейших правовых актов в рассматривае мой сфере являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан . В них определены основн ые принципы охраны здоровья граждан , задачи законодательства в области здравоохранения , осн овы его организации и руководства , права г раждан п ри оказании медико-социальной помощи , обязанности и права медицинских и фармацевтических работников , порядок производства медицинской экспертизы , ответственность за п ричинение вреда здоровью граждан и пр . Обжалование дейст вий медработников Действия медици нских работ ников , иных специалистов , работников социального обеспечения и образования , врачебных комиссий , ущемляющие права и законные интересы гра ждан при оказании им психиатрической помощи , могут быть обжалованы по выбору лица , приносящего жалобу , непос р едственно в суд , а также в вышестоящий орган ( вышестоящему должностному лицу ) или прокурору . Жалоба может быть подана в месячный срок , исчисляемый со дня , когда лицу ста ло известно о совершении действий , ущемляющих его права . Срок , пропущенный по уважител ьной причине , может быть восстановлен органом или должностным лицом , рассматривающим жалобу . Расходы , связанные с рассмотрением ж алобы в суде , несет государство . В юридической литературе рассматривается вопрос : может ли лечебное учреждение нести ответстве нность за вред , причиненный ду шевнобольным (недееспособным ) в то время , когда он не находился под надзором учреждения , а был выписан в состоянии неполного выздоровления . Представляется правильной точка зр ения , согласно которой больница не отвечает за вред, причиненный душевнобольными друг им лицам , если недееспособные были выписаны в состоянии неполного выздоровления , но не представляли опасности для общества . Но о тветственность лечебных учреждений по ст . 444 ГК возможна , если медицинский персонал знал , что больной при выписке находится на такой стадии заболевания , когда он о пасен для общества , и лица , требующие его выписки , не были об этом предупреждены . Ответственность м едицинских учреждений В зависимости от характера нарушения , степени его общественной оп асн ости , тяжести отрицательных последствий в отн ошении виновных лиц медицинского персонала мо гут применяться меры дисциплинарной , администрати вной и уголовной ответственности . Кроме того , если в результате нарушения обязанностей медицинскими работниками б у дет при чинен вред пациенту , то наступает гражданско-п равовая имущественная ответственность лечебного учреждения перед пациентом. Согласно ст . 444 ГК вред , причиненный лич ности гражданина , подлежит возмещению в полно м объеме лицом (в том числе учреждением , организацией ), причинившим вред , если это лицо (учреждение ) не докажет , что вред во зник не по его вине . Организация (учрежден ие ) обязана возместить вред , причиненный по вине ее работников при исполнении ими своих трудовых (служебных , должностных ) обязанно с тей . Приведенные положения законодательства означ ают следующее . Ответственность за вред , причин енный в результате повреждения здоровья пацие нта , несет перед ним медицинское учреждение . Такая имущественная ответственность наступает при наличии следующих ус ловий : противопра вность действий (бездействия ) медицинского учрежде ния (его персонала ); причинение пациенту вреда ; причинная связь между противоправным деяние м и возникшим вредом ; вина медицинского уч реждения . Рассмотрим эти условия (основания ). Под против оправностью действий (безде йствия ) медицинских учреждений понимается нарушен ие их работниками законов или подзаконных актов , регулирующих лечебную деятельность этих учреждений . Противоправное деяние может сове ршаться в форме действия или бездействия . Дейс твия приобретают противоправный х арактер при ненадлежащем исполнении обязанностей , то есть при исполнении их с отступле нием от условий , определенных законом или соглашением сторон . Противоправное бездействие вы ражается в несовершении тех действий , которые работники медицинского учреждения об язаны были совершить . В практике медицинских учреждений встреча ются ситуации , когда вред причинен здоровью пациента в результате необеспечения наблюдения или ухода за ним (бездействие ). Уголовные , гражданские и дисципл инарн ые правонарушения существенно отличаются друг от друга по характеру и степени общест венной опасности (вредоносности ). Гражданские право нарушения (если они одновременно не нарушают уголовного закона и не влекут уголовной ответственности ) представляют м еньшую опасность , чем преступления . В практике встречаются случаи , когда у головные дела в отношении медицинских работни ков подлежат прекращению за отсутствием в деянии состава преступления или когда обви няемый оправдан , но при этом гражданская о тветственн ость лечебных учреждений за дей ствия своих работников не исключается . Совершение операций в медицинских учрежде ниях нельзя рассматривать как сознательное пр ичинение вреда : такой подход противоречит сам ой сущности лечебной деятельности . Кроме того , невозмо жно сопоставить благо , которому «причиняется вред» , и спасаемое благо , поско льку и то , и другое - здоровье одного ч еловека . И , наконец , совершение лечебных действ ий (операций и др .) проводится с согласия пациента . Поэтому вопрос о крайней необходи мости в п одобных случаях вряд л и может стоять . Другим необходимым условием возникновения ответственности медицинского учреждения является причиненный пациенту вред . Под вредом в гражданском праве понимается умаление , уничт ожение какого-либо блага , наличие неблагоп риятных последствий . В отношениях типа «гражд анин - медицинское учреждение» восстановление повр ежденного здоровья пациента полностью не всег да возможно . Если медицинское учреждение прич инило вред здоровью , но он непоправим , а тем более если последовала см е рть пациента , то ответственность перед ним наступает в форме денежной компенсации . Вред , причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия ) медицин ского учреждения , может выражаться в утрате (полностью или частично ) заработка , в не сении каких-либо дополнительных расходов ( на лекарства , усиленное питание , посторонний у ход за потерпевшим и др .). Если по вине медицинского учреждения пациент временно утратил трудоспособность , а по листку нетрудоспособности он получает дене жное пособие меньше своего полного зара ботка (например , при отсутствии необходимого т рудового стажа ), то разницу между этими су ммами он вправе взыскать с медицинского у чреждения. В случаях стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на врачебную экспер тизу , которая определяет процент утраты профессиональной трудоспособности , а если он велик , то может быть установлена группа ин валидности , и органами социальной защиты назн ачается пенсия . С учетом этих данных и определяется размер материального вреда , подлеж а щ его возмещению . При возмещении заработка или его част и пенсия по инвалидности , назначенная потерпе вшему в связи с увечьем , а равно други е виды пенсий , назначенные как до , так и после увечья в счет возмещения вреда не засчитываются . Также не засчитывается заработок , получаемый потерпевшим после у вечья . В ст . 459 ГК и в постановлении Пленум а Верховного Суда РФ «О судебной практике по делам о возмещении вреда , причиненного повреждением здоровья» от 28 апреля 1994 г . дан ы примерные перечни дополнительных (пом им о возмещения утраченного заработка ) расходов , вызванных повреждением здоровья . К ним относя тся расходы на усиленное питание , приобретени е лекарств , протезирование , посторонний уход , с анаторно-курортное лечение , включая стоимость прое зда к месту лечения и обратно самого потерпевшего , а в необходимых случаях и сопровождающего , приобретение специальных транспортных средств , расходы , необходимые для обслуживания потерпевших в быту (стирка бел ья , уборка квартиры и т . п .). Необходимость в указанных дополнитель н ых расхо дах должна быть подтверждена заключением суде бно-медицинской экспертизы по правилам , предусмотр енным для ВТЭК . Нарушение некоторых обязанностей медицинских учреждений не сопровождается наступлением им ущественного вреда , но существенно нарушает и нт ересы гражданина , например , при разглаше нии врачебной тайны , причинении боли , оставлен ии рубцов , ожогов на теле из-за применения неправильного или нещадящего метода врачеван ия . По российскому законодательству моральный (неимущественный ) вред , причиненный гражданину неправомерными действиями , возмещается причинивш им при наличии его вины . Под неимущественн ым вредом понимают такие последствия правонар ушения , которые не имеют экономического содер жания и стоимостной формы . Неимущественный вр ед может выражаться в причиненных физических и нравственных страданиях и подлеж ит возмещению в денежной или иной материа льной форме в размере , определяемым судом . Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. При нарушении права на здоровье и причинении неимущественного вреда в форме физической боли и страданий в качестве критерия определения размера компенсации следу ет учитывать вид , степень тяжести повреждения здоровья . Для этого необходимо руководствова ться заключением судебно- медицинской эксперти зы , основанным на применении Правил судебно-ме дицинского определения степени тяжести телесных повреждений . Названные Правила предусматривают три степени тяжести телесных повреждений : т яжкое телесное повреждение , менее тяжкое теле сное п о вреждение , легкое телесное повреждение ; для квалификации каждой степени установлены признаки . В Правилах разработаны также другие оценочные понятия , которыми можн о оперировать и при определении размеров неимущественного вреда : длительное и кратковремен ное расстройство здоровья , значительная и незначительная стойкая утрата трудоспособнос ти , неизгладимое обезображение лица . Административная и дисциплинарная ответственность медработников Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с поликлиниками , бол ьницами , санаториями , институтами и другим и учреждениями . Соответственно за нарушение с воих трудовых (служебных ) обязанностей , в том числе и по отношению к пациентам , они несут ответственность в порядке , установленном трудовым законодательством . Согласно с т . 135 КЗоТ администрация учреждения может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания в виде замечания , выговора , строго го выговора , перевода на нижеоплачиваемую раб оту , смещения на низшую должность сроком д о З-х месяцев или увольнения . При при менении дисциплинарного взыска ния администрация должна учитывать тяжесть пр оступка , обстоятельства , при которых он был совершен , предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям . Медицинские работники могут быть уволены по инициатив е администрации вследствие обнаружившегося их несоответствия выполняемой работе (ст . 33 КЗоТ ). Так , медсестра В . была уволена с работы за несоблюдение правил асептики и антисептики , неумение правильно определить дозу вводимого лекарства . Несмотря на больш о й стаж работы в других медицинских учреждениях , В ., как установ лено , не приобрела навыков , необходимых для надлежащего выполнения обязанностей медицинской сестры детского ревматологического отделения г ородской больницы , что и явилось поводом к расторжению с ней трудового догов ора . Суд отказал В . в иске о восстановл ении на работе . Иногда к медицинским работникам , нарушивш им свой профессиональный долг , применяются ме ры общественного воздействия в соответствии с уставами общественных организаций . Решение с уда врачебной (медицинской ) чести не тожд ественно дисциплинарному взысканию Должностные лица медицинских учреждений з а совершение административных проступков несут ответственность в соответствии с КОАЛ (ст . 24) в форме предупреждения , штрафа , исправительных работ , назначаемых судом и др . Уголовная ответ ственность медработников В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответств енности . Преступлением считается лишь такое против оправное действие или бездействие , которое совершено умышленно или по неосторожности . Как правило , преступления медицинских раб отников совершаются неумышленно (без явного , н амерения причинить повреждение здоровья пациенту ), а по неосторожности . Преступления признаются сове ршенными по неосторожности , если лицо , его совершившее , предвидело возможность наступления общественно опасных (вредных ) последст вий своего действия или бездействия , но ле гкомысленно рассчитывало на их предотвращение , либо не предвидело наступления таких п оследствий , но могло и должно было их предвидеть (ст . 9 УК ). Уголовная ответственность наступает лишь за те действия или бездействие , которые оп ределены законом как преступные . В УК нет специальных статей об ответственности медици нских работников . Они мог ут быть привл ечены к уголовной ответственности по статьям УК о неосторожном убийстве , неосторожном тяжком или менее тяжком телесном повреждении , заведомом наставлении другого лица в опа сность заражения ВИЧ-инфекцией , незаконном произво дстве аборта , подмен е или похищении ребенка , о неоказании помощи больному (гл . 3 УК ) - Преступления против жизни , здоровья , свободы и достоинства личности ). Кроме того , получение работником учреждения , не являющимся должностным лицом , путем вымогательства неза конного вознагра ж дения от гражданина за выполнение работы или оказание услуги в сфере медицинского обслуживания влечет ответственность по ст . 156 УК . Должностные лица медицинского учреждения несут уголовную отве тственность за злоупотребление властью или сл ужебным положени е м , халатность , получе ние взятки и другие должностные преступления в соответствии с нормами гл . 7 УК (Долж ностные преступления ). Незаконное занятие целительством влечет а дминистративную ответственность , а в случаях , предусмотренных законодательством , - угол овную ответственность . Это положение Основ законодатель ства об охране здоровья граждан предполагает введение дополнительной нормы в УК , поско льку ст . 221 УК предусматривает уголовную ответс твенность лиц , занимающихся врачеванием как п рофессией и не имеющи х надлежащего медицинского образования . Для целителей же медицинского образования не требуется . Наступление имущественного вреда (потери заработка в связи с утратой трудоспособности , расходы на лекарства ) в результате незак онного занятия народной медициной влечет также гражданскую ответственность целителя в порядке ст . 444 ГК . В практике не исключены случаи невним ательного , иногда неквалифицированного отношения медицинского персонала к гражданам , нуждающийся в помощи . Это может привести , а порой , к сожален ию , приводит к нежелательным результатам - ухудшению состояния здоровья гр аждан - и влечет юридическую ответственность . Неосторожное убийство (ст . 106 - Неосторожное т яжкое или менее тяжкое телесное повреждение (ст . 114 УК ). В процессе осуществления своих профессиональных обязанностей медицинский работник может причинить смерть или телесное повреждение пациенту по неосторожности . В уголовном законодательстве нет специального со става врачебной неосторожности . Как отмечалось , виновные в этих случаях отвечаю т по статьям о преступлениях против жизни и здоровья . Неосторожное причинение смерти , телесного повреждения может быть результатом как дейст вия (например , медсестра , не проверив этикетку , дала больному вместо необходимого лекарства ядовитое вещество ), так и бездействия (прекращение в воскресные дни наблюдения за тяжелобольным в реанимационном отделении ; не исполнение медсестрой предписаний врача сделать укол для снятия шока , боли , против зар ажения и т.п .). Риск заражения (и соответственно риск смерти ) сущес твует при оказании помощи инфицированным (больным ) СПИДом . Так , в США из 7 млн . медицинских работников при исполне нии своих служебных обязанностей заразились 12 человек . В российской прессе врачей , отказавши х в медицинской помощи инфицированным (больны ми С ПИДом , называют «обывателями» ). К огда установлено , что оказание медицинской по мощи было опасным для жизни и здоровья врача , они могут привлекаться к ответственн ости по ст . 106, т УК лишь в случаях , е сли в момент оказания помощи они были достаточно защищен ы . В некоторых штатах США приняты законы , согласно которым медицинские работники вправе отказаться от обслуживания больных СПИДом , если считают с ебя недостаточно защищенными от инфекции . Так ой порядок заслуживает внимания : нельзя приме нять уголовную ответс т венность за отказ подвергаться смертельному риску . Заведомое наставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией . С объективной стороны это преступление выражается либо в активных действиях , например , использование н е стерилизованных шприцев и др угих ин струментов , некачественное осуществление проверки донорской крови или крови лиц , проходящих освидетельствование , либо в бездействии , наприм ер , несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики . Преступление считается оконченным независимо от тог о , заразилось ли лицо , поставленное в опасность , или в силу особенностей организма избежало этого . С убъектом этого преступления может быть любой медицинский работник , обязанный в силу св оей должности принимать меры для ликвидации опасности поставления друг и х лиц в ситуацию возможного заражения СПИДом . В ина медицинских работников проявляется в форм е преступной самонадеянности. Незаконное производство аборта (ст . 116 УК ). Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины . Неза конный аборт заключается в активных д ействиях виновного , направленных на искусственное прерывание беременности . Способы производства аборта могут быть различными (химические , ме ханические ) и для юридической квалификации зн ачения не имеют . Субъектом престу п ления , предусмотренного ч . 1 ст . 116 УК , является врач , то есть лицо , имеющее законченное высшее медицинское образование . Закон не уточ няет специализацию врача , и , следовательно , отв етственность несет врач любой специальности . Операция прерывания беременн ости счит ается незаконной , если она производится вне стационара (в поликлинике , иных служебных по мещениях , на дому ) или при наличии противо показаний . Указанные условия являются исчерпывающ ими и не могут быть дополнены ведомственн ыми нормативными актами . Е сли аборт производится вне стаци онара лечебного учреждения , уголовная ответственн ость врача наступает независимо от обстоятель ств , при которых выполнена операция . Исключени е из этого правила - особое состояние , когд а аборт необходимо произвести в целях ус т ранения реальной угрозы для жизн и беременной женщины или для того , чтобы избежать тяжкого расстройства ее здоровья . Врач , сделавший в этих условиях аборт , н е подлежит уголовной ответственности , так как его действия правомерны. Ответственным по ч . 2 ст . 116 УК за производство аборта лицом , не имеющим вы сшего медицинского образования , может быть лю бой гражданин , достигший 16-летнею ) возраста , нап ример , студент мединститута , лицо , относящееся к среднему медперсоналу и др. В ч . 3 ст . 116 УК предусмотрены три к валифицирующих признака незаконного аборта : совершение его неоднократно , наступление смерт и потерпевшей , наступление иных тяжких послед ствий. Неоднократность совершения незаконного аборт а предполагает совершение его два или бол ее раз независимо от того , бы л ли виновный ранее судим за такое преступлен ие или нет. Смерть беременной женщины как отягчающее обстоятельство может наступить во время незаконного производства аборта или после нег о . Под тяжкими последствиями аборта следует понимать причинение длительно го расстройст ва здоровья , значительную стойкую утрату труд оспособности , наступившее бесплодно и т.п . Межд у произведенным абортом и наступившей смертью или иными тяжкими последствиями должна с уществовать причинная связь. Подмена ребенка . Под подменой понима ется замена одного ребенка другим . Пре ступление совершается только с прямым умыслом . Виновный сознает , что он подменивает реб енка , и желает этого . Субъектом этого прес тупления может быть медицинский работник роди льного дома , дома ребенка , детской больницы. Для состава похищения ребенка необходи мо наличие корыстных или иных низменных п обуждений . Под корыстными побуждениями понимается стремление извлечь материальную выгоду , напр имер , предъявить в дальнейшем требования о выкупе . К иным низменным целям относят с я хулиганские побуждения , месть р одителям и др. Похищение человека . Ч . 2 ст . 125 УК предусма тривает ответственность за похищение несовершенн олетнего . Похищение несовершеннолетнего 1 наказывается независимо от побуждений , наличия или отс утствия насильственн ых действий , применения или неприменения оружия . В качестве особо квалифицирующих обстоятельств , наличие которых влечет более строгую ответственность , в ч . 3 ст . 125 предусмотрены совершение преступления орган изованной группой или особо тяжкие последстви я. Неоказание помощи больному (ст . 128 УК ). Об ъект этого преступления - жизнь и здоровье человека , нуждающегося в неотложной медицинской помощи . Согласно ч . 1 ст . 128 УК субъектом пр еступления является лицо , обязанное оказывать помощь больному по закону или специальн ому правилу . В соответствии со ст . 39 Основ законодательства об охране здоровья граждан такими лицами считаются медицинские работник и , которые обязаны оказывать первую неотложну ю помощь гражданам в лечебно-профилактическом учреждении независимо о т территориально й , ведомственной подчиненности и формы собств енности , в дороге , на улице , в иных общ ественных местах и на дому . Неоказание помощи больному состоит в бездействии , то есть в несовершении необходим ых в конкретных условиях действий , направленн ых на спасание жизни , излечение , облег чение страданий Вина медицинского работника - прямой умысел по отношений «неоказанию помощи , небрежность - по отношению к последствиям . При наличии уважительных причин неоказани я помощи больному ответственность медици н ского работника не наступает . Уважительными п ричинами на практике признаются отсутствие ст ерильных средств для перевязки , стихийное бед ствие , болезнь самого медработника , приглашение одновременно к другому тяжелобольному . В ч . 2 ст . 128 УК установлена от вет ственность за то же деяние , если оно п овлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие для него посл едствия . В юридической литературе вызывает споры квалификация деяния в случае , когда безде йствие медицинского работника повлекло смерт ь больного или иные тяжкие последстви я . Практика разрешения таких дел также нео днородна . Одни считают , что ч . 2 ст . 128 УК п рименяется независимо от того , где и когда не была оказана медицинская помощь . Други е полагают , что субъектами преступления по ч . 2 ст . 128 УК могут быть только медицинские работники при неоказании ими п омощи вне служебной деятельности (во время отпуска , в общественных местах и т . п .), при невыполнении же ими своих служебных обязанностей в рабочее время ответственность наступает по ст. 106 или 114 УК Получение незаконного вознаграждения за в ыполнение работ , связанных с обслуживанием на селения (ст . 156 УК ). Объектом данного преступления применительно к здравоохранению являются нор мальное функционирование системы медицинского об служивания населения , законные интересы граж дан . Следует отметить , что у некоторых меди цинских работников вырабатывается определенная п сихологическая установка на возможность получени я материальных благодарностей от пациентов . О днако , не все случаи получения медици н скими работниками какого-либо вознаграждения от граждан влекут уголовную ответственность . В соответствии со ст . 456 УК преступлением призн ается получение медицинским работником путем вымогательства незаконного вознаграждения от гра жданина за оказание усл у ги в сфере медицинского обслуживания , входящей в к руг служебных обязанностей такого работника . Под незаконным вознаграждением понимается незаконная выгода имущественного характера (ден ьги , промышленные и продовольственные товары и т.п .). При этом не имеет значения , за что и когда было получено вознаграж дение - до или после выполнения желательного для граждан действия . Вымогательством считается прямо выраженное требование медицинского работника об уплате гражданином вознаграждения за оказание определ енной услуги или умышленное поставление гражданина в такие условия , при которых он вынужден уплатить вознаграждение , чтобы предотвратить наступление вредных последствий дл я его законных интересов . Последний вид вы могательства может выразиться , в частности , в не о боснованном отказе медицинского работника от выполнения возложенных на н его служебных обязанностей со ссылкой на отсутствие лекарств , недостаточность времени , нево зможность выполнения работы без дополнительных затрат и т.д . Субъектом этого преступления яв ляется не должностное лицо медицинского учреждения , в круг служебных обязанностей которого в ходит осуществление действий медицинского характ ера . С субъективной стороны получение незакон ного вознаграждения предполагает прямой умысел : виновный сознает , что п олучает не законное вознаграждение путем вымогательства , и желает этого . Отягчающими обстоятельствами , предусмотренными ч . 2 ст . 156 УК , считаются совершение указанных действий неоднократно или в крупных размер ах . Под неоднократным получением незаконного в ознаграждения понимается совершение этих действий не менее двух раз , если при этом не истекли предусмотренные законом ср оки давности привлечения к уголовной ответств енности , либо одновременное получение вознагражде ния от двух и более граждан , либо полу чен и е вознаграждения лицом , которое ранее было судимо за аналогичное , то ес ть предусмотренное ч . 1 ст . 156 УК преступление , и судимость с которого не снята и не погашена в установленном порядке . Получение взятки (ст . 173 УК ). Получение вз ятки - опасное престу пление , подрывающее ав торитет учреждений здравоохранения и порождающее представление о возможности достижения желае мого путем подкупа должностных лиц. Взятка может быть получена , как указан о в законе , «в каком бы то ни было виде» (деньги , вещи , бесплатная путевка и т.п .). Должностное лицо может лично и ли через посредников получить незаконное возн аграждение за выполнение или невыполнение в интересах дающего взятку какого-либо действи я , которое оно должно было или могло с овершить в силу своего служебного пол о жения , например , выдача врачом-травматологом больничных Листков трудоспособным гражданам , госпитализация главным врачом больницы вне о череди . Важно подчеркнуть , что в случае вз яточничества речь идет именно о действиях , которые медицинский работник осущест в ляет в силу служебного положения , а не о действиях профессионального характера . Получение взятки считается оконченным пре ступлением с момента принятия получателем взя тки независимо от того , совершены ли дейст вия , обещанные за взятку , или их предполаг ается совершить в будущем . Субъектом получения взятки может быть только должностное лицо . В этом отличие данного состава преступления от рассмотренного ранее состава , предусмотренного ст . 156 УК (п олучение незаконного вознаграждения ), где субъекто м преступлени я выступают медицинские рабо тники - не должностные лица . Отягчающими обстоятельствами при получении взятки являются : совершение этого преступления по предварительному сговору группой лиц ; неоднократность получения взятки ; вымогательство при получении взят ки ; крупный размер в зятки (ч . 2 ст . 173 УК ). Особо отягчающими обстоя тельствами являются : ответственное положение долж ностного лица ; прежняя судимость за взяточнич ество ; особо крупный размер взятки (ч . 3 ст . 173 УК ). Халатность (ст . 172 УК ). Объект этого преступления - нормальное функционирование , отп равление (производство ) медицинской деятельности . Х алатность состоит в невыполнении или ненадлеж ащем выполнении должностным лицом своих обяза нностей , причиняющем существенный вред государств енным , общественны м интересам либо о храняемым законом правам граждан . Субъектом преступления может быть только должностное лицо : главный врач , начальник госпиталя , их заместители , заведующие отделениями , дежурный хирург , старшая медсестра и дру гие , занимающие должности , свя занные с осуществлением организационно-распорядительных и адми нистративно-хозяйственных обязанностей . Под ненадлежащее осуществление должностных обязанностей подпадает необоснованный отказ в госпитализации , неправильная организация санитар ного режима , тру дового распорядка своих подчиненных и др . Халатность совершается то лько по неосторожности. Незаконное врачевание (ст . 221 УК ). Преступлени е характеризуется как занятие врачеванием как профессией лицом , не имеющим надлежащего медицинского образования . Незак онное врачеван ие может выражаться в постановке диагноза , проведении процедур , назначении лекарств и т.п . независимо от наступления вредных последс твий . Если же наступили опасные последствия , то ответственность наступает по ст . 221 УК и соответствующей ста т ье об от ветственности за преступление против личности . Обязательное условие ответственности за н езаконное врачевание - профессиональный характер э того занятия , что предполагает продолжительный период врачевания , получение денежного вознагра ждения , являюще гося основным или дополнит ельным источником существования , в виде денег , ценностей , продуктов и т.д . Например , по ст . 221 УК была осуждена группа лиц , изгота вливающих и реализующих по высокой цене п репарат , который рекламировался создателями как средство о т рака и других опа сных заболеваний . При продаже от пациентов и их родственников строго требовался отказ от медикаментозного лечения и хирургического вмешательства . Субъектом этого преступления является лиц о , достигшее 16- летнего возраста и не имеюще е на длежащего медицинского образования . Н адлежащее медицинское образование предполагает п олучение гражданином высшего или среднего мед ицинского образования в РФ , обладание дипломо м и специальным званием , а на занятие определенными видами деятельности , перечен ь которых устанавливается Минздравмедпромом РФ - также сертификатом специалиста и лицензие й . Для медицинских работников , желающих занима ться частной медицинской практикой , кроме пер ечисленного , необходимо разрешение , выдаваемое мес тной администрацией по со г ласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями . Врачебная ошибка Специфической для юридической ответственности медицинских учреждений и их р аботников за причинение вреда здоровью пациен тов является проблема врачебной ошибки . При благоприятном эф фективном лечении вопрос о врачебной ошибке , естественно , н е возникает . Он не возникает и во мног их других случаях , когда достижение положител ьного результата врачевания невозможна на сов ременном уровне медицинской науки и практики в связи либо с тяжестью и стадией развития болезни , либо с возрастом пациента , а также с неизбежной ограниченн остью жизни человека . Однако в медицинской практике возможны ситуации , при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не с охранены в зависимости от ряд а субъек тивных и объективных факторов . Проблема враче бной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями . В медицинской литературе высказано нескол ько мнений по поводу понятия «врачебная о шибка» . Некоторые специалисты под врачебно й ошибкой понимают ненаказуемое добросове стное заблуждение при отсутствии небрежности , халатности , легкомысленного отношения врача к своим обязанностям , повлекшее ухудшение состоян ия здоровья пациента или его смерть . Согла сно другому мнению врачебная ошиб к а - неправильные , небрежные , недобросовестные , невежественные действия при оказании медицинск ой помощи или уходе за больными . Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача , но и другого медицинского персонала (например , фельдшера , медсестры ). В этих случаях применяется термин «медицин ская ошибка» . Различие между названными понят иями состоит лишь в субъектах , а не по существу , и потому оба термина воспринима ются как синонимы . В юридической литературе также нет единой точки зрения на квалификацию врач ебной (медицинской ) ошибки . В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяни е медицинских работников , повлекшее причинение вреда здоровью пациента , в других - случайно е невиновное причинение в реда , а иногда - обстоятельство , смягчающее ответственность врача . Как видно из этих определений , они существенно отличаются по такому важному признаку , как наличие или отсутствие вины . А между тем единообразное юридическое по нятие врачебной ошибки имеет и тео ретическое , и практическое значение . Представляется , что с юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать п ротивоправные виновные деяния медицинских работн иков (учреждений ) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины . Первое из названных деяний квалифицируется как прав онарушение (преступление , проступок ), влекущее угол овную , дисциплинарную , гражданскую ответственность ; во втором варианте налицо случай - отсутств ие вины и ответственности . Соответственно надо выделить субъективные и объективные причины ошибок в про цессе врачевания . С точки зрения субъективных причин наказуемые врачебные ошибки совершают ся вследствие неосторожности или недостаточности опыта и знаний врача , например , при не внимательном обследовании , неадекватной оце н ке клинических и лабораторных данных , небрежном выполнении операций и других лечебн о-профилактических мероприятий , небрежном уходе и наблюдении за пациентом , неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений . Незаконное производство або р та , нео казание помощи больному происходят вследствие умышленных действий медицинских работников , но их отношение к отрицательным последствиям (собственно врачебным ошибкам ) также может б ыть только в форме неосторожности . К врачебным ошибкам , не влекущим ю ридическую ответственность с учетом объек тивных причин , следует относить действия меди цинских работников (учреждений ), не нарушающие правила , установленные законом и подзаконными актами , но повлекшие повреждение здоровья или смерть , например , вследствие н е до статочной обеспеченности медицинских учреждений специалистами , оборудованием , лечебными препаратами , атипичного развития болезни , аномальных анатом ических особенностей пациента , неожиданной аллерг ической реакции , которые не могли быть пре двидены медицин с кими работниками . Эта классификация и определение врачебных ошибок с учетом критерия вины медицински х работников (учреждений ) подтверждается судебной практикой . В определении по делу С ., п редъявившего иск к Курской больнице о воз мещении вреда , судебная ко ллегия по гр ажданским делам Верховного Суда РСФСР так сформулировала общие основания ответственности лечебных учреждений : «Лечебные учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки , обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и д обросовестности персонала . Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала , то лечеб ное учреждение обязано возместить вред , причи ненный здоровью больного по вине его рабо тников при исполнении и ми своих обязанностей» . Понятие врачебной ошибки как ненаказуемог о причинения вреда медицинским работником (уч реждением ) пациенту может вызвать некоторые в опросы . Например , встречаются ситуации , когда л ечебное учреждение причиняет вред здоровью па циента в следствие аномальных анатомических особенностей его организма . Ухудшение состояния здоровья или смерть пациента могут наступить вследствие атипично го развития болезни . Академик Амосов Н . М . описывает истории болезней , когда после безукоризненно проведенны х операций на се рдце наступают неожиданные , непредвидимые и н еобъяснимые осложнения с трагическим исходом . Таким образом , судебная практика признает отсутствие вины лечебного учреждения (его сотрудников ), и юридическая ответственность не наступает , если м едицинский персонал не предвидел и не мог предвидеть , что его действия причинят вред здоровью пациента . Понятие врачебной ошибки не может исп ользоваться для оправдания противоправных , виновн ых действий (или бездействия ) медицинских рабо тников. Таким образ ом , понятие «врачебная ошибка» охватывает случаи причинения вреда зд оровью пациента как вследствие неосторожности , так и при отсутствии вины медицинского работника (учреждения ). В современной медицинской практике все чаще применяется электронно-вычислител ьная техника , возможности которой будут неуклонно расширяться . ЭВМ используются , например , для ус тановления диагноза , наблюдения за состоянием больных , расчета диеты и в других случаях . Так , например , ЭВМ «КАСМОН» распознает ви д заболевания в среднем в 92 % . В связи с этим может возникнуть в опрос об ответственности в случаях , когда ЭВМ дала неправильные сведения , в результате чего был причинен вред здоровью пациента . Здесь вопрос об ответственности медицинских учреждений (их работников ) должен решаться по о бщему принципу вины . Виновное п оведение медицинского персонала выразится в т ом , что в ЭВМ была заложена ошибочная программа . Соответственно вина изготовителя будет состоять в том , что неправильные показани я электронно-вычислительная техника дала из-за про м ышленного дефекта . По мнению медицинских работников , окончательный диагноз д олжен ставить врач , а пациент вправе видет ь во враче не «диспетчера» , а компетентног о ведущего . Любые данные ЭВМ (в том чис ле и ошибочные , полученные случайно ) не мо гут являться е д инственным и абсол ютным основанием для определения диагноза и метода лечения . Поэтому вина врача (медиц инского учреждения ) налицо в тех случаях , когда его решение основывалось только на данных ЭВМ , хотя бы и искаженных случайно . Внедрение ЭВМ в медицинску ю пр актику (как и в другие сферы ) не только не снимает проблемы вины , но , наоборот , предполагает более тщательное исследование при чин ошибочных исследований , поскольку последние могут принести значительно более серьезный вред , чем единичные неправильные п о ступки отдельных работников. Определение вины медицинского учреждения или медперсонала Для возложения гражданско-правовой ответственности при причинении вреда необход имо установить вину медицинского учреждения . Вина представляет собой психическое отнош ени е лица к своему противоправному по ведению и его результатам . Такое понимание вины применимо и к лечебным учреждениям (юридическим лицам ). Вина имеет форму умысла или неосторож ности . Умысел означает осознание правонарушителем совершаемых виновных действий и желани е наступления связанного с этими действиями результата . При неосторожной вине лицо не предвидит наступления вредных последствий , х отя может и должно их предвидеть , или же предвидит указанные последствия , но легком ысленно надеется их предотвратить. Лечебное учреждение признается виновным , если установлена вина его работников , выражаю щаяся в ненадлежащем (виновном ) исполнении сво их служебных обязанностей по оказанию медицин ской помощи . Когда врач или иной медицинский работ ник был осужден судом за не правильное отношение к своим обязанностям или на него наложено дисциплинарное взыскание , то вопрос о вине лечебного учреждения не выз ывает сомнения : установление вины в приговоре или приказе имеет преюдициальное значение при рассмотрении гражданского дела об ответственности лечебного учреждения . Лечебные учреждения , возместившие вред па циенту , имеют право регресса (обратного требов ания ) к своим виновным работникам , но если установить конкретных виновников не удается , то право регресса отпадает . Поскольку в гражданско-правовом смысле вина медицинских учреждений сводится к в ине персонала , необходимо рассмотреть некоторые возникающие в практике вопросы , относящиеся к требованиям , предъявляемым к квалификации и опыту врачей . От оценки их в боль шой степени зав и сит установление вины . Объективным условием наступления ответственн ости является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения и наступившим вредом . Причинная связь - категория философская . Дл я юридической науки и практики важно определить , какая причинная связь может и должна приниматься во внимание , учитываться при решении конкретных дел в суде . Поск ольку существует всеобщая связь явлений , пост ольку «поиски» причинной связи можно вести бесконечно . Например , смерть пациент а наступила от некачественного лекарства ; но кто-то его прописал , давал , изготовлял , контролировал качество ; кто-то изготовлял обору дование для его производства , подавал энергию для всех участвующих непосредственно или косвенно в его изготовлении предприят и й и работников и т.д . по нисходящим и боковым связям . Очевидно , проблема состоит в том , где и как «вырвать» из всеобщей связи ис следуемые явления - следствие (повреждение здоровья пациента ) и его причину (ненадлежащие дей ствия медицинского учреждения ). И ногда причинная связь настолько очевидна , что ее нетрудно установить . Например , хирург в состоянии алкогольного опьянения неправильно провел операцию и причинил пац иенту тяжкое телесное повреждение . Труднее определить наличие причинной связ и в случаях , ко гда результат не сл едует непосредственно за противоправным действие м или когда вред вызван действием не одного какого-либо определенного лица , а целог о ряда фактов и обстоятельств , которые усл ожняют ситуацию. Таким образом , если определенное следстви е вызв ано взаимодействием многих причин , то вопрос заключается не только в то м , чтобы установить , какие обстоятельства явля лись причинами вредоносного результата , но и определить , какое значение имело каждое и з этих обстоятельств ; иначе говоря , какое из несколь к их действий (бездействий ) следует признать случайной или необходимой . По делам о повреждении здоровья и причинении смерти важным доказательством являе тся заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах и характере повреждения потерпевшего. Как правил о , экспертное заключение по установлению причинной связи носит кате горичный характер . Однако в отдельных случаях при всем опыте и знаниях медицинские эксперты могут констатировать только вероятнос ть наличия или отсутствия причинной связи . Согласно ст . 56 ГПК суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению , основанному на всестороннем , полном и объек тивном рассмотрении всех обстоятельств в их совокупности , руководствуясь законом и право сознанием . Поэтому одного доказательства , в то м числе закл ю чения судебно-медицинско й экспертизы , не всегда достаточно для реш ения вопроса об ответственности . Это положени е тем более важно , когда вывод о налич ии или отсутствии причинной связи имеет в ероятный характер . Страхование ответ ственности медработников В св язи с постоянной судебной практикой по этой категории дел и довольно высокой суммой возмещения вреда во многих странах введено страхование от ветственности за ущерб . При страховании ответ ственности правоотношения складываются между стр ахователем - будущим в озможным причинивш им вред (врач , лечебное учреждение ) и страх овщиком (организацией , осуществляющей страхование ). Страховым случаем является возникновение обязанн ости страхователя возместить вред . В соответс твии с условиями страхования ущерб , причиненн ый с т рахователем , возмещает потерпевш ему страховщик . Например , в Англии создан специальный Союз защиты медиков , собирающий и х страховые взносы . Средний английский врач платит в кассу союза около 2% своего дохо да . Американские хирурги платят около 6% своего дох о да на страхование по пов оду удовлетворения исков пациентов . Страхование ответственности - перспективное дл я нашей страны направление совершенствования страхового законодательства , в частности , для ситуаций , когда вред причинен частнопрактикующим врачом , н е имеющим достаточных средст в для его возмещения . Основами законодательст ва об охране здоровья граждан предусмотрено , что медицинские и фармацевтические работник и имеют право на страхование профессиональной ошибки , в результате которой причинен вре д или у щ ерб здоровью гражданина , не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей . Не т никаких препятствий и для страхования о тветственности медицинских и фармацевтических ра ботников при наличии их вины в форме неосторожности . Н еобходимость повышения квалификации медработника Не вызывает сомнения общее положение , что каждый медицинский работник об язан в полном объеме обладать всеми знани ями , соответствующими его специализации , званию и должности , а также уметь оказать помо щь в эк стренных ситуациях . Дипломированны й специалист не может ссылаться на отсутс твие информации , знаний , его квалификация долж на в полной мере соответствовать профессионал ьным требованиям . В отдельных случаях врачи сообщают па циентам (или их родственникам ) что они бессильны помочь . Однако после самостоятельного обращения больного в иную специализированную клинику зачастую выясняется , что в лечени и не были использованы эффективные , дающие положительный результат методы , о которых в рачи просто не информированы . С учетом важности охраняемого блага - жизни и здоровья , стремительного развития мед ицинской науки и существенного обновления ее методов вопрос о квалификации и опыте медицинских работников имеет серьезное значени е (в том числе и для правильного разре шения проблемы вины ) и налагает оп ределенные обязанности на органы здравоохранения и на каждого медицинского работника . Как уже отмечалось , врачи или провизор ы , не работавшие по своей квалификации бол ее 5 лет , могут быть допущены к практическо й или фармацевтиче ской деятельности тольк о после прохождения переподготовки в соответс твующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания , проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций . Медицинские работники обязаны совер ш е нствовать свои знания по специа льности также путем знакомства с медицинской литературой , участия в конференциях , консульт аций с другими врачами и т . п . В об ещании врача России , принимаемом окончившими высшие медицинские учебные заведения , содержатся обяза т ельства продолжать изучать врачебную науку и прибегать в важных с лучаях к советам врачей более сведущих и опытных . Противоправные де йствия пациентов В судебной практике иногда возникает вопрос об ответственности лечебных учреждений за действия пациентов , находящихс я в них на лечении . В соответствии с законом нужно различать следующие категории больных : полностью дееспособные ; несовершеннолетние от 14 до 18 лет ; не достигшие 14 лет ; призна нные недееспособными . Первые две категории па циентов сами отвечают з а причиненны й ими вред (лица от 14 до 18 лет несут ответственность при наличии у них достаточных средств или после достижения совершеннолетия ). Что касается малолетних и недееспособных , то в отношении их установлены специальные правила Если будет доказано, что несовершеннолетний причинил вред по вине родителей и лечебного учреждения , то вред возмещается по принципу долевой ответственност и в зависимости от степени вины каждого . Согласно ст . 452 ГК за вред , причиненный гражданином , признанным недееспособным , отв ечает опекун или организация , обязанная нести за ним надзор , если не докажут , что вред возник не по их вине . Об ответственности пациентов . Пациенты не сут ответственность , когда они , например , винов но причиняют вред имуществу медицинских учреж дений (при борам , мебели и т.п .). В так их случаях наступает гражданская ответственность (обязанность возместить имущественный вред ), а в предусмотренных законом случаях - и уго ловная ответственность пациента . В ряде норма тивных актов установлены санкции за невыполне н ие (ненадлежащее выполнение ) пациенто м обязанности следовать предписаниям медицинског о учреждения . Так , рабочие и служащие , нару шающие режим , установленный для них врачом , или не являющиеся без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр ил и на освидетельствование во вра чебно-трудовую экспертную комиссию , а также вы ехавшие в период временной нетрудоспособности в другую местность без согласия лечащего врача , лишаются пособия с того дня , когд а было допущено нарушение , и на срок , у становленный п рофсоюзным комитетом пред приятия , учреждения , организации или создаваемой им комиссией по социальному страхованию , на значающими пособие . В Правилах приема и выписки больных в областной (краевой , республиканской ) городской , центральной районной больнице пр едусмот рена в исключительных случаях возможность вып иски больного с разрешения главного врача за нарушение правил внутреннего распорядка больницы . В процессе лечения пациенты иногда со вершают противоправные деяния и проступки про тив медицинских работников . Такие действия вызваны предположениями пациентов , что при лечении или при постановке диагноза допуще на ошибка , которая привела к ухудшению их здоровья . В случае причинения вреда здоровью ме дицинских и фармацевтических работников при и сполнении ими трудо вых обязанностей или профессионального долга им возмещается ущерб в объеме и порядке , устанавливаемых закон одательством . При наличии состава правонарушения виновные привлекаются и к уголовной отве тственности . Литература : 1) Всеобщая декларация прав чело ве ка . // Международная защита прав и свобод че ловека . – М , 1990. 2) Гражданский кодекс Р Ф . Часть первая . Принят Государственной Думой 21.10.94. 3) Гражданский кодекс Р Ф . Часть вторая . Принят Государственной Думой 22.12.95. 4) Малеина М . Н . Чело век и мед ицина в современном праве . – М : БЕК , 1995. 5) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан . Утвержден ВС РФ 22.07.93 № 5487-1. 6) Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан РФ . (под ред . проф . Ю . Д . Сергеева ) – М : Прет ор , 1995. 7) Уст ав Всемирной организации здравоохранения . // Всемирная организа ция здравоохранения . Основные документы . – Же нева , 1997.