Электронный документооборот в отделениях ОМОСО и ОМОСО №1 в 17 Наркологической клинической больницы.

СОДЕРЖАНИЕ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДОКУМЕНТООБОРОТ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Документооборот и информационные системы в медицинских учреждениях
1.2 Процедура медицинского освидетельствования состояния опьянения, оформление документов
1.3 Выводы
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ МНЕНИЙ О СИСТЕМЕ ДОКУМЕНТООБОРОТА В ОТДЕЛЕНИЯХ ОМОСО И ОМОСО №1 НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №17 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
2.1 Описание базы исследования
2.2 Организация исследования
2.3 Результаты исследования
2.4 Выводы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Электронный документооборот в отделениях ОМОСО и ОМОСО №1 в 17 Наркологической клинической больницы.

При освидетельствовании используются технические средства индикации и измерения, зарегистрированные и разрешенные Министерством здравоохранения Российской Федерации для использования в медицинских целях и рекомендованные для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
Для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе, количественного определения алкоголя, наркотических средств, психотропных и других вызывающих опьянение веществ в биологических средах человека используются технические средства, поверенные в установленном Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии порядке, тип которых внесен в Государственный реестр средств измерения и поверка которых в процессе эксплуатации осуществляется с периодичностью, установленнойГосударственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии при утверждении данного типа средств измерений (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»).
По результатам освидетельствования составляется в 2-х экземплярах акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, с указанием даты освидетельствования и номера, соответствующего номеру регистрации освидетельствования в журнале регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»).
При заполнении акта фамилия, имя, отчество освидетельствуемого лица указываются на основании документа, удостоверяющего личность, а при отсутствии такого документа - со слов освидетельствуемого либо лица, его сопровождающего, с соответствующей записью об этом в акте. Все пункты акта заполняются без каких-либо сокращений и подчеркиваний. Акт подписывается врачом (фельдшером), проводившим освидетельствование, и заверяется печатью организации здравоохранения, в котором проводилось освидетельствование (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»).
На основании результатов освидетельствования составляется заключение, в котором должно быть четко охарактеризовано состояние освидетельствуемого на момент освидетельствования. В случае отказа освидетельствуемого от освидетельствования (либо от того или иного вида исследования в рамках освидетельствования) врачом (фельдшером), проводящим освидетельствование, в журнале регистрации делается запись "от освидетельствования отказался ".
Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется возможным из-за тяжести состояния освидетельствуемого, в акте указываются причины, по которым не было выполнено то или иное исследование.
Основой заключения о состоянии освидетельствуемого служат данные комплексного медицинского освидетельствования с учетом результатов лабораторных исследований.
При наличии клинических признаков опьянения и невозможности лабораторным исследованием установить вызвавшее опьянение вещество, заключение о наличии состояния опьянения выносится на основании установленных клинических признаков опьянения.
В случае, если из-за тяжести состояния освидетельствуемого клинических признаков опьянения выявить не удается, допускается вынесение заключения о наличии опьянения вследствие употребления алкоголя на основании результатов лабораторного исследования крови методами аналитической диагностики. В этом случае заключение о наличии алкогольного опьянения выносится при концентрации алкоголя в крови 0,5 и более промилле. Заключение о наличии опьянения, вызванного потреблением других вызывающих опьянение веществ, не выносится, а в акте указываются результаты лабораторного исследования, выявившие эти вещества (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»).
По завершении всей процедуры освидетельствования, включая получение результатов лабораторных исследований, подлинник результатов лабораторных исследований, заверенный подписью специалиста, проводившего исследование, приобщается ко второму экземпляру акта.
Первый экземпляр акта выдается на руки представителю органа, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортных средств. Второй экземпляр акта остается в организации здравоохранения, в котором произведено освидетельствование, и хранится в течение 3-х лет (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.07.2003 №308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» также утверждает учетную форму №304/у "Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами".
1.3 Выводы
До недавнего времени в российском здравоохранении почти полностью отсутствовали хоть какие-то признаки автоматизации.
Карты, бюллетени, процедурные отчеты, учет пациентов, лекарственных препаратов – весь документооборот производился на бумаге. Это сказывалось на скорости, а следовательно, и качестве обслуживания пациентов, затрудняло работу врачебного, медицинского персонала, что вело к врачебным ошибкам, большим затратам времени на заполнение карт, составление отчетов.
Это осложняло руководство ЛПУ (отсутствие контроля работы подразделений, недостаток оперативной, аналитической информации) и работу контролирующих органов.
На смену эпохе бумажных носителей информации и самописных программ для ЛПУ приходит время крупных информационных систем, направленных как на поддержание внутренних функций, так и на решение задач управления медицинской отраслью.
С началом реализации национального проекта "Здоровье" и ряда региональных программ комплексной информатизации муниципальных учреждений процесс информатизации здравоохранения значительно ускорился, а число масштабных проектов в этой сфере заметно увеличилось (Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы – старые проблемы//Врач и информационные технологии, 2007, №2. – С. 3 – 6).
Тем не менее, уровень проникновения информационных технологий в медицину по-прежнему остается одним из самых низких.
Говоря об информатизации здравоохранения, крайне важно оценить состояние текущих крупных проектов, ресурсный потенциал, необходимый для их реализации, состояние телекоммуникаций. При этом необходимо иметь в виду, что сегодня акцент постепенно смещается с решения задач по информатизации административных управленческих структур на реализацию проектов информатизации медицинской деятельности (Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы – старые проблемы//Врач и информационные технологии, 2007, №2. – С. 3 – 6).
То есть приоритеты начали меняться в сторону таких направлений, как автоматизация рабочего места врача, создание единой электронной медицинской карты, распространение интеллектуальных систем поддержки принятия врачебных решений, применение и широкое распространение новейших медицинских технологий, развитие телемедицины.
Наиболее актуальными на современном этапе вопросами информатизации регионального здравоохранения эксперты называют (Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы – старые проблемы//Врач и информационные технологии, 2007, №2. – С. 3 – 6):
- задачи радикального повышения качества управления системой;
- безопасность данных пациентов;
- сервисы для населения;
- интеллектуальные системы принятия решений;
- а также сбор и анализ целевых показателей управления здравоохранением и здоровьем нации.
В настоящий момент в России достигнут существенный прогресс в обеспечении медицины электронными сервисами. В то же время предстоит еще долгий путь в направлении комплексной информатизации регионального здравоохранения.
Характерными особенностями развития информатизации здравоохранения в большинстве регионов на современном этапе являются (Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы – старые проблемы//Врач и информационные технологии, 2007, №2. – С. 3 – 6):
- во-первых, направленность на решение локальных учетно-расчетных задач и ведение документации, обеспечение делопроизводства;
- во-вторых, не развиты аналитические схемы поддержки принятия решений и контроля использования ресурсов;
- в-третьих, отсутствие электронного документооборота и слабо развитый парк современного компьютерного оборудования;
- в-четвертых, несовершенное программное обеспечение, отсутствие лицензионного программного обеспечения, отсутствие защиты информации;
- в-пятых, проблема привлечения квалифицированных специалистов и низкий уровень компьютерной грамотности.
Очевидно, что необходимо создание интегрированных информационных ресурсов системы регионального здравоохранения, единых решений по обеспечению систем безопасности и защите персональных данных, организации межведомственного взаимодействия с использованием медицинской информации.
Развитие корпоративных порталов и повсеместное внедрение в ЛПУ интернета также способствует возрастанию роли информационно-коммуникационных технологий в системе российского здравоохранения, как на уровне всей страны, так и в масштабах отдельно взятого региона (Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы – старые проблемы//Врач и информационные технологии, 2007, №2. – С. 3 – 6).
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ МНЕНИЙ О СИСТЕМЕ ДОКУМЕНТООБОРОТА В ОТДЕЛЕНИЯХ ОМОСО И ОМОСО №1 НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №17 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
2.1 Описание базы исследования
Наркологическая Клиническая Больница (НКБ) №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы – это одно из крупных в России медицинское учреждение наркологического профиля, основанная в 1982 г. (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17).
Больница оказывает помощь больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
В медицинском учреждении работает около 300 специалистов, в их числе: психиатры – наркологи, психотерапевты, психологи, социальные работники и врачи 12 других специальностей (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17).
В наркологической клинической больнице № 17 функционирует городское отделение наркологических экспертиз и химико-токсикологическая лаборатория.
Городское отделение наркологических экспертиз осуществляет:
- экспертизу опьянения (алкогольного и неалкогольного (одурманивания), вызванного употреблением наркотических и сильнодействующих веществ;
- а также судебно-наркологическую экспертизу (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17).
В структуру отделения входят 10 кабинетов экспертизы, расположенных в разных районах города (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17). Расположение кабинетов согласовано с ГИБДД и ГУВД города:
Кабинет № 1 – ул. Садово-Самотечная, 1;
Кабинет № 2 – 4-й Сетуньский проезд, 20;
Кабинет № 3 – ул. Молостовых, 8а;
Кабинет № 4 – ул. Болотниковская, 16;
Кабинет № 5 – Съезжинский пер.,5;
Кабинет № 6 – ул. Сходненская, 30;
Кабинет № 7 – Старопетровский пр-д, 2/1;
Кабинет № 8 – Сигнальный проезд, 9;
Кабинет № 9 – ул. Заозерная, 15 б;
Кабинет № 10 – ул. Автозаводская, 23.
За сутки в кабинетах экспертизы проводится в среднем от 100 до 200 медицинских освидетельствований для определения алкогольного опьянения и от 40 до 60 для определения неалкогольного опьянения (одурманивания), вызванного употреблением наркотических или сильнодействующих веществ.
Кроме того, в ГОНЭ имелись 4 передвижных медицинских лаборатории для проведения экспертиз опьянения в дорожных условиях врачами психиатрами-наркологами во время рейдов с инспекторами ГИБДД. За время рейда освидетельствуется от 100 до 500 водителей (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17).
Передвижные медицинские лаборатории осуществляют выезды с сотрудниками правоохранительных органов в места задержания лиц с подозрением на употребление наркотических или сильнодействующих веществ.
Ежегодно при проведении медицинского освидетельствования выявляется около 72% водителей в состоянии алкогольного опьянения. Благодаря этому число дорожно-транспортных происшествий, совершаемых водителями в нетрезвом состоянии, постоянно снижается.
Анализ экспертиз состояний неалкогольного опьянения показал, что число лиц, у которых выявлено состояние одурманивания, составляет около 85%. Среди веществ, выявляемых в организме испытуемых, преобладают препараты конопли и опиаты (около 55%), наркотики стимулирующего действия примерно 10%, в остальных случаях выявляются группы веществ, относимых как к наркотикам, так и к сильнодействующим веществам. Такой высокий процент выявления веществ в биологических средах организма достигается благодаря работе химико-токсикологической лаборатории, оснащенной современным оборудованием (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17).
При исследовании используются:
- иммунохимические методы анализа;
- метод поляризационного флюороиммуноанализа;
- метод иммуноферментного анализа;
- метод тонкослойной хроматографии;
- метод газовой хроматографии;
- масс-спектрометрии.
При проведении анализов применяются предварительные исследования с последующим использованием подтверждающих методов.
Судебно-наркологическую экспертизу проводят 8 специальных медицинских комиссий. Для безстражных испытуемых освидетельствование осуществляется в наркологической клинической больнице № 17, для арестованных – непосредственно в СИЗО № 1,2,5 и 6 (Официальный сайт Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы // режим доступа http:// www.mosgorzdrav.ru/nkb17).
Ежегодно проводится более 4500 судебно-наркологических экспертиз.
Отделения ОМОСО – отделение медицинского освидетельствования состояния опьянения и ОМОСО №1 – передвижные пункты медицинского освидетельствования, находятся изолированно от больницы, и поэтому доставка документов осуществляется по мере возможности, так быстро как будет транспорт их перевозящий.
Такая ситуация серьезно осложняет систему документооборота между подразделениями учреждения и требует модернизации.
2.2 Организация исследования
Для исследования мнений респондентов об эффективности документооборота в ОМОСО и ОМОСО №1 Наркологической Клинической Больницы №17 Департамента Здравоохранения г. Москвы был проведено анкетирование 30 респондентов из числа сотрудников ОМОСО и ОМОСО №1, а также других подразделений больницы (15 врачей и 15 медицинских сестер) по разработанным опросникам (прил. А).
Исследование проводилось в два этапа:
1. Выявление социально-демографических характеристик испытуемых с помощью анкеты.
2. Собственно анализ исследования.