Дневник прохождения преддипломной практики по специальности сестринское дело в хирургическом отделении

Я проходила производственную практику в ГК БСМП им. Н.С. Карповича,
«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» — это многопрофильное лечебное учреждение, круглосуточно оказывающее экстренную и плановую помощь больным и пострадавшим.
...

Изготавливала перевязочный материал (шарик, салфетка, турунда, тампон). Изучила порядок подготовки операционного белья к стерилизации, укладки в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.
Изучила порядок стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу и холодным способом и осуществления контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов.
Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с помощью химических тестов и термохимических индикаторов, изменяющих свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенного для него плавления:
для паровых стерилизаторов используется мочевина (карбамид) с розовым красителем температура плавления 132 градуса Цельсия
бензойная кислота с фуксином — температура плавления 120°С; термоиндикаторная бумага, изменяющая свой цвет под воздействием определенной температуры (l20°C-
132 С);
для воздушных стерилизаторов: тиомочевина (тиокарбамид) без красителя, температура плавления 180°С, а также янтарная кислота, температура плавления которой 180°С
термоиндикаторная бумага изменяет свой цвет при температуре 180°С.
Присутствовала при облачении медсестры и врача в стерильный халат и перчатки, накрывании стерильного инструментального стола.

Нейрохирургическое отделение открыто со дня основания больницы. Основное направление работы отделения – оказание специализированной медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой, опухолями головного и спинного мозга, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Врачами отделения осуществляется круглосуточная экстренная помощь при черепно-мозговой и спинальной травме. Специалисты отделения осуществляют сложные реконструктивные операции с использованием современной аппаратуры, металлоконструкций и других приспособлений, разработанных совместно с учеными медицинского университета.

следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;выполнить назначения врача.Наблюдала за составлением наборов инструментов для проведения инфильтрационной проводниковой, спинномозговой анестезии, наборов для новокаиновых блокад, набора для люмбальной пункции. Изучила порядок подготовки пациента к обезболиванию.1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.2. Выяснение аллергологического анамнеза, выяснить, вводились ли пациенту местные анестетики раньше, были ли какие-нибудь реакции на их введение.3. Обеспечить моральный и душевный покой.4. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне.5. Измерить АД, пульс, температуру тела.6. Осмотреть кожные покровы в той области, где будет проводиться местная анестезия.7. Напомнить пациенту, что он должен опорожнить мочевой пузырь перед премедикацией.8. Непосредственная подготовка – санитарная обработка, смена белья, обработка операционного поля в зоне местной анестезии и другие процедуры.9. За 30-40 минут до операции по назначению врача премедикация (например, по назначению врача ввести 1 мл 2% раствора промедола; 1 мл 1% раствора димедрола за 30 минут до анестезии).10. После премедикации проследить, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим.Изучила порядок выполнения премедикации по назначению врача. Наблюдение за больным в ходе обезболивания.Итог дня:Выполненные манипуляцииКоли-чествоОсуществление временной остановки артериального кровотечения пальцевым прижатием поврежденной артерии на протяжении.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения максимальным сгибанием разгибанием конечности в суставе.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения жгутом.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения из сонной артерии жгутом.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения с помощью закрутки.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения давящей повязкой.1Применение холода для остановки кровотечения.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения пальцевым прижатием поврежденной артерии на протяжении.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения максимальным сгибанием разгибанием конечности в суставе.1Осуществление временной остановки артериального кровотечения жгутом.1Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения.1Подготовка столика для проведения общей анестезии.1Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной проводниковой, спинномозговой анестезии.1Составление наборов для новокаиновых блокад.1Составление набора для люмбальной пункции.1Подготовка пациента к обезболиванию.1Выполнение премедикации по назначению врача.1Наблюдение за больным в ходе обезболивания.1ДатаСодержание работыОценкаПодпись 08.05Я работала в перевязочном кабинете.Правила наложения повязок (десмургия)Повязки служат для предохранения от попадания раневой инфекции в рану, остановки кровотечения, очищения раны от гноя, удержания в ней лекарственных веществ и для иммобилизации (обездвиживания) пораженной области. Повязки предохраняют также от попадания радиоактивных и отравляющих веществ в рану.В качестве перевязочного материала используются главным образом бинты из марли, лигнин и вата. Выделяют бинты узкие (3 — 5 — 7 см) для перевязки пальцев кисти и стопы; средние (10 — 12 см) для головы, плеча, предплечья, голени и широкие (14 — 16 см) для перевязки грудной клетки, живота, молочной железы и бедра. Скатанная часть называется головкой или скаткой, а свободный конец — его началом. В качестве подручного материала можно использовать полоски чистой хлопчатобумажной или льняной материи. По качеству материала повязки делятся на мягкие и твердые.right000Повязки из лейкопластыря. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран (рис. 15). Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления, а также при наложении повязок для вытяжения. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например, при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка. right000Колосовидная повязка (рис.25) является разновидностью восьмиобразной. На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход.1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо в направлении стрелки 2, перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.Итог дня:Выполненные манипуляцииКоли-чествоДесмургия.1Техника наложения лейкопластырной повязки.1Техника наложения клеоловой и коллодиевой повязки.1Техника наложения косыночной повязки на голову, верхнюю конечность, на левую молочную железу.1Техника наложения пращевидной повязки на нос, на подбородок.1Техника наложения Т-образной повязки на промежность.1Общие правила наложения бинтовых повязок.1Типы бинтовых повязок.1Техника наложения мягких повязок на голову и шею (возвращающаяся, шапка Гиппократа, “уздечка”, “чепец”, на один глаз, на оба глаза, крестообразная на шею).1Техника наложения мягких повязок на грудную клетку (спиральная, на правую молочную железу, крестообразная).1Спиральная повязка на живот.1Техника наложения мягких повязок на верхнюю конечность (колосовидная на первый палец, возвращающаяся на палец, “перчатка”, “варежка”,расходящаяся и сходящаяся “черепашья” на локоть, колосовидная на плечевой сустав, повязка Дезо).1Техника наложения мягких повязок на нижнюю конечность (восьмиобразная на голеностопный сустав, черепашья на пяточную область, на всю стопу, расходящаяся и сходящаяся черепашья на коленный сустав, колосовидная на тазобедренный сустав, возвращающаяся на культю бедра).1Подача стерильных материалов и инструментов врачу.1Проведение перевязки чистой послеоперационной раны.1Снятие кожных швов.1Осуществление туалета раны.1Осуществление обработки гнойной раны в фазе гидратации.1Осуществление обработки гнойной раны в фазе дегидратации.1Наборы инструментов для ПХО1 1ДатаСодержание работыОценкаПодпись 09.05Я работала в перевязочном кабинете.Оснащение перевязочного кабинета:·  Стол перевязочный -1 шт.·  Ступенька – 1 шт.·  Стерилизатор воздушный ГП –шт.·  Камера УФ – бактерицидная, для хранения стерильных инструментов – 1 шт.·  Столик манипуляционный – 3 шт.·  Подставка для стерильного бикса – 1 шт.·  Стерилизационные коробки – 4 шт.·  УЗО – « Медэл» -1 шт.·  Рециркулятор УФ – бактерицидный двухламповый с принудительной циркуляцией воздушного потока для обеззараживания воздуха помещений в присутствии людей, настенный – 1 шт.·  Емкость для отходов класса «А» и класса «Б».·  Раковина для мытья инструментов – 1 шт.·  Гигрометр 1 шт.·  Контейнер. Имеются аптечки: Для оказания первой помощи при анафилактическом шоке. АнтиСПИДВ кабинете соблюдается сан.дез. режим согласно ОСТ 42-21-2-85.Осуществляла изготовление дренажей 1. Возьмите кусок трубки длиной 20-30см и с одного конца сделайте ряд противостоящих друг другу отверстий по спирали на расстоянии 6-8мм но не более внутреннего диаметра трубки2. Выберите форму дренажа в зависимости от назначения, ибо определенная форма способствует фиксации дренажа и создает необходимые условия для аспирации3. Для придания дренажу необходимой формы в его просвет вводят металлическую проволоку, автоклавируют, после чего резиновый дренаж сохраняет приданную ему форму4. Для приготовления марлевых дренажей (тампонов) используют бинты и марлю. В качестве дренажей используют средние тампоны. Тампоны изготавливают из куска марли длиной 5м5. При необходимости длительного дренирования готовят полоски резины, нарезая их из перчаток6. Для приготовления комбинированного резиново-марлевого дренажа марлевый тампон в средней его части окутывают слоем перчаточной резины, которую фиксируют к марле узловыми швами.Подготовленные дренажи укладываются в стерилизационную коробку и подвергаются стерилизации в автоклаве.Изучила порядок осуществления УФО гнойной раны.При облучении ран помимо воздействия на раневую поверхность, следует обязательно облучать 3 – 5 см неповрежденной кожи вокруг раны. Доза облучения при обильном гнойном отделяемом из раны 4 – 8 биодоз. Процедуры проводят с интервалами 1 – 2 дня (в день перевязок). На курс лечения 3 – 4 до 15 облучений. С целью стимулирования эпителизации облучения проводят в дозе ½ - 1½ биодозы 1 – 2 раза в неделю. Если зона поражения превышает по площади 600 – 800 см², то ее разделяют на поля для раздельного облучения. При поражении лица глаза и губы пациента защищают ватой, смоченной водой. Не подлежат облучению половые органы.Положение пациента – лежа, стоя. Облучение дозируется по схемам в зависимости от состояния пациента. Существует 3 схемы: основная, замедленная и ускоренная.Изучила схему введения противостолбнячной сыворотки по Безредко.1. При наличии судорожного синдрома в сочетании с признаками ОДН — их купирование 2. Больного необходимо поместить в затемненное помещение и обеспечить полный покой при отсутствии шума и прочих внешних раздражителей. 3. При подтверждении диагноза столбняка необходимо вводить противостолбнячную сыворотку по Безредко: для определения индивидуальной чуствительности первоначально вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожно. Через 20 мин. оценивают размеры папулы: если она менее 1 см в диаметре, то проба считается отрицательной, если более — положительной. При отрицательной пробе вводят десенсибилизирующую дозу — подкожно 0,5 мл, а лечебную дозу (100000—200000 ME) вводят через 0,5—1 час. 4. Для предупреждения возникновения судорог оптимальным препаратом является в/м введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (синонимы: сибазон, реланиум), а также нейроплегические смеси (например, аминазин 2,5% р-р — 2,0 мл, промедол 2% р-р — 1,0 мл, димедрол 1% р-р — 2,0 мл), или дроперидол 0,25% р-р — 2-4 мл. 5. Хирургическая санация очага инфекции. 6. Симптоматическая терапия.Объяснила пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.За 2-3 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).