Особенности сестринской деятельности при иммунопрофилактике инфекционных заболеваний

В борьбе с детскими инфекциями проведение профилактических прививок является основным мероприятием, рационально воздействующим на эпидемический процесс. С прививками связаны и перспективы ликвидации некоторых инфекций.
В ходе данной работы мы ознакомились с основными характеристиками вакцин, рассмотрели чем живые отличаются от убитых и в чём особенности использования и тех и других. Нами были изучены основные сроки проведения иммунопрофилактики согласно Национальному календарю прививок, особенности выполнения вакцин отдельным группам граждан. Мы исследовали основные показания и противопоказания к проведению вакцинации и возможные поствакцинальные реакции и осложнения.
Основной акцент нами был сделан на аспекты работы сестринского персонала в ходе иммунизации, поскольку именно от их деят ...

Введение 3
1.1. Характеристика вакцин 4
1.2. Календарь профилактических прививок 4
1.3. Правила вакцинации 8
1.4. Способы введения вакцин 9
1.5. Противопоказания к вакцинации 10
1.6. Вакцинальные реакции и осложнения 11
1.6.1. Вакцинальные реакции 11
1.6.2. Поствакцинальные осложнения 15
Глава 2. Особенности сестринского процесса при иммунизации 18
2.1. Организация прививочной работы 18
2.2. Оснащение прививочного кабинета 18
2.3. Техника выполнения вакцинации 20
2.4. Особенности вакцинального процесса 21
Заключение 24
Список литературы 25

На протяжении всей своей истории человечество вынуждено бороться с реальной угрозой своему выживанию — распространением инфекционных заболеваний. Самым гуманным способом борьбы с инфекциями, особенно детскими, которые в настоящее время составляют до 70% в структуре заболеваемости и около 80% в структуре младенческой смертности, считается вакцинопрофилактика.
Несмотря на кажущуюся простоту метода, при несоблюдении правил проведения вакцинации (неправильном выполнении процедуры, нарушении условий хранения препаратов и т.д.) возможно появление серьезных осложнений или неэффективность иммунизации, что так же грозит развитием тяжелых заболеваний в дальнейшем. Именно поэтому важным является ознакомление с основными видами вакцин, национальным календарем прививок, сроками иммунизации, существующи ми противопоказаниями и возможными осложнениями.
При этом в выполнении манипуляции основная роль принадлежит сестринскому персоналу и во многом от их действий зависит успешность проведения процедуры, а соответственно и здоровье подрастающего поколения и всей нации в целом. Именно поэтому основным аспектам иммунизации и роли сестринского персонала в её проведении и посвящен данный реферат.

Абсолютно противопоказаны:
• все вакцины — в случае чрезмерно сильных реакций или других поствакцинальных осложнений на предыдущее введение;
• все живые вакцины — лицам с иммунодефицитными состояниями (первичными); иммуносупрессией, злокачественными новообразованиями; беременным женщинам;
• БЦЖ-вакцина — при массе тела ребенка при рождении менее 2 ООО г; келоидных рубцах, в том числе после введения предыдущей дозы;
• АКДС-вакцина — при прогрессирующих заболеваниях нервной системы, афебрильных судорогах в анамнезе;
• живые коревая, паротитная, краснушная вакцины — при тяжелых формах аллергических реакций на аминогликозиды; анафилактических реакциях на яичный белок (кроме краснушной вакцины);
• вакцина против вирусного гепатита В — при аллергических реакциях на пекарские дрожжи.
При временных противопоказаниях плановая вакцинация откладывается до окончания острых и обострений хронических заболеваний; вакцина вводится не ранее чем через 4 недели после выздоровления.
1.6. Вакцинальные реакции и осложнения
1.6.1. Вакцинальные реакции
Нормальная вакцинальная реакция. В большинстве случаев вакцинальный процесс идет бессимптомно, но у привитых лиц могут наблюдаться признаки нормальной вакцинальной реакции, под которой понимают клинические и лабораторные изменения, ассоциированные со специфическим воздействием вакцины. Клинические симптомы и время и регулярность их появления указываются в инструкции к каждому конкретному медицинскому вакцинальному препарату.
Таким образом, вакцинальные реакции — представляют собой комплекс клинических и параклинических проявлений, развивающийся после введения конкретного антигена и зависящий от реактогенностивакцины.
Патологические состояния при вакцинальном процессе. Наряду с нормальной вакцинальной реакцией введение вакцин может сопровождаться побочными эффектами.
Патологические состояния, возникающие в поствакцинальном периоде, подразделяют на три группы:
1) присоединение острой интеркуррентной инфекции или обострение хронических заболеваний;
2) поствакцинальные реакции;
3) поствакцинальные осложнения.
Неспецифические инфекционные заболевания. У детей после введения вакцин могут возникать неспецифические (по отношению вакцине) инфекционные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (нередко с проявлениями нейротоксикоза, синдрома крупа, обструктивного бронхита), пневмония, инфекция мочевых путей, нейроинфекция и др. Как правило, повышенную инфекционную заболеваемость в поствакцинальном периоде объясняют простым совпадением во времени прививки и болезни. Однако она может быть связана и с изменениями в иммунной системе после введения вакцин. Это обусловливается тем, что при введении вакцин в иммунной системе возникают однотипные двухфазные изменения.
Первая фаза — иммуностимуляции — происходит рост количества циркулирующих лимфоцитов, в том числе Т-хелперов и В-лимфоцитов.
Вторая фаза — транзиторного иммунодефицита — происходит через несколько недель (обычно 2-3) после проведения иммунизации и характеризуется уменьшением количества всех субпопуляций лимфоцитов и их функциональной активности. Эта фаза нужна для ограничения иммунного ответа на антигены вакцины. Кроме этого иммунизация способствует возникновению изменений и в системе врожденного иммунитета. Это ограничение, однако, действует и на посторонние по отношению к иммунному препарату, неродственные антигены.
Патогенетически поствакцинальный иммунодефицит схож со вторичными, развивающимися в процессе вирусных или бактериальных инфекций, и именно он находится в основе повышенной инфекционной заболеваемости неспецифическими (по отношению к вакцине) инфекциями. В поствакцинальном периоде у детей чаще, чем в другое время, регистрируются различные острые инфекции, при этом отмечается два пика: в первые 3 сут и на 10 —30-е сутки после вакцинации.
К этой же группе можно отнести осложнения, развивающиеся в результате нарушении техники вакцинации. К числу крайне опасных относится нарушение стерильности вакцин. Это является причиной развития гнойно-септических осложнений, в отдельных случаях завершающихся развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом.
Патологические поствакциналъные реакции. У некоторых детей при проведении профилактической прививки возникают клинические расстройства, несвойственные обычному течению вакцинального процесса. Такие патологические вакцинальные реакции делят на местные и общие.
К местным патологическим вакцинальным реакциям относят все реакции, возникающие в месте введения вакцины.
Неспецифические местные реакции появляются в 1-е сутки после прививки в виде гиперемии и отека, сохраняющихся в течение 24 — 48 ч. При применении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может сформироваться инфильтрат. При повторном введении анатоксинов могут развиться чрезмерно сильные местные аллергические реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро.
Различают три степени выраженности местной реакции. Слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см; средней реакцией — инфильтрат до 5 см, сильной реакцией — инфильтрат свыше 5 см, а также инфильтрат с лимфангиитом и лимфаденитом. В основе появления таких реакций лежит повышение сосудистой проницаемости, а также развитие базофильной инфильтрации под действием адъюванта. При их возникновении назначают антигистаминные препараты, компрессы.
При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, обусловленные инфекционным процессом в месте аппликации препарата. Так, при внутрикожной иммунизации вакциной БЦЖ в месте введения через 6 — 8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5 — 10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки; в ряде случаев на месте введения возникают пустулы.
Обратное развитие изменений занимает 2 — 4 мес. На месте реакции остается поверхностный рубчик 3 — 10 мм. При возникновении местной атипичной реакции ребенок нуждается в консультации фтизиатра.
Общие вакцинальные реакции сопровождаются изменением состояния и поведения ребенка. Они нередко выражаются повышением температуры тела, беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
После введения инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов; их продолжительность обычно не превышает 48 ч. Тяжесть реакции оценивается по высоте температуры тела, с которой прямо коррелируют и другие проявления.
Реакция считается слабой при повышении температуры тела до 37,5 °C, средней — при температуре от 37,6 до 38,5 °C, сильной — при повышении температуры тела более 38,5 °C. В основе этих проявлений лежит развитие ответа острой фазы.
У детей с перинатальным поражением нервной системы после вакцинации может развиться энцефалическая реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела и кратковременными судорогами. Проявлением такой реакции на введение противококлюшной вакцины является также непрерывный пронзительный крик ребенка в течение нескольких часов. Механизм развития энцефалической реакции обусловлен повышенной проницаемостью сосудистой стенки, следствием чего является повышение внутричерепного давления и развитие отека-набухания головного мозга.
Чаще всего энцефалические реакции развиваются после вакцинации цельноклеточной противококлюшной вакциной, что связано с ее сенсибилизирующим действием, наличием перекрестно реагирующих с тканью головного мозга антигенов. Вместе с тем частота судорог после вакцины АКДС ниже, чем у зарубежных аналогов.
Терапия энцефалических поствакцинальных реакций аналогична терапии, проводимой при нейротоксикозе. К проявлениям общих реакций на вакцинацию относится и аллергическая сыпь. При ее возникновении показаны антигистаминные препараты.
1.6.2. Поствакцинальные осложнения
В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» к поствакцинальным осложнениям относят тяжелые и(или) стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок (табл. 2). Поствакцинальные осложнения разделяют на специфические, зависящие от вида микроорганизма, содержащегося в составе вакцины, и неспецифические.
Случаи поствакцинальных осложнений и подозрений на них, представленные в табл. 2, расследуются комиссиями (педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог и др.), назначаемыми главным врачом центра Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.
Таблица 2.
Основные заболевания в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и расследованию
Клиническая форма
Вакцина
Срок появления
Анафилактический шок, анафилактоидная реакция, коллапс
Все, кроме БЦЖ и оральной полиомиелитной вакцины
Первые 12 ч
Тяжелые генерализованные
аллергические
реакции
Все, кроме БЦЖ и
оральной полиомиелитной
вакцины
До 3 сут
Синдром сывороточной
болезни
Все, кроме БЦЖ и
оральной полиомиелитной
вакцины
До 15 сут
Энцефалит, энцефалопатия,
миелит, энцефаломиелит,
неврит, полирадикулоневрит,
синдром Гийена — Барре
Инактивированные
До 10 сут
Живые
5-30 сут
Серозный менингит
Живые
10-30 сут
Афебрильные судороги
Инактивированные
До 7 сут
Живые
До 15 сут
Острый миокардит,
нефрит, гипопластическая анемия, агранулоцитоз,
Тромбоцитопения,
коллагенозы
Все
До 30 сут
Вакциноассоциированный
полиомиелит
Живая полиомиелитная
До 30 сут
Хронический артрит
Краснушная
До 30 сут
Холодный абсцесс,
остеит, лимфаденит,
БЦЖ- инфекция
БЦЖ
В течение 1,5 лет
Внезапная смерть и другие летальные исходы
Все
До 30 сут
Специфические поствакцинальные осложнения. Среди таких осложнений выделяют вакциноассоциированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе (первичные иммунодефициты).
Неспецифические поствакцинальные осложнения. Связаны прежде всего с индивидуальной реактивностью прививаемого. Данные осложнения условно можно разделить на три группы: аллергические (атопические), иммунокомплексные, аутоиммунные.
Глава 2. Особенности сестринского процесса при иммунизации
2.1. Организация прививочной работы
Для организации прививочной работы в первую очередь важен учет всех детей, проживающих на данной территории, и ведение документации, строгий учет лиц, прошедших вакцинацию и не привитых в календарные сроки. Не меньшее значение имеет обеспечение ЛПУ качественными вакцинными препаратами с соблюдением правил транспортировки и хранения вакцин. Обязательно и правильное ведение отчетности.
Прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. За их планирование, проведение, учет и отчетность несут ответственность врач и медицинская сестра. Прививки также проводят в кабинете ДДУ и здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
Прививочный кабинет включает помещение, где проводят прививки (манипуляционную), и помещение для хранения прививочной картотеки. За полноту и правильность ведения документации несет ответственность персонал кабинета. 
2.2. Оснащение прививочного кабинета
Оснащение прививочного кабинета:
• инструкции по применению вакцин и инструктивно-методические рекомендации;
• холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин, в детских учреждениях вакцины нельзя хранить длительное время, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;
• шкаф для инструментов и медикаментов;