Сестринское дело в хирургии. Желчнокаменная болезнь.

Оглавление
Оглавление
Введение
1. Организация государственной системы оказания хирургической помощи населению в стационаре
2. Желчнокаменная болезнь
2.1. Клинические признаки
2.2. Диагностика
2.3. Лечение
2.4. Прогноз
3. Организация труда медсестры хирургического отделения государственного стационара
4. Особенности оказания сестринской помощи больным желчнокаменной болезнью
5. Основные направления совершенствования организации труда и технологии оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом хирургического отделения государственного стационара
Заключение
Список литературы

Вызвать врача. После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.
Основные принципы лечения желчнокаменной болезни, которые важно знать медсестре хирургического подразделения включают:
Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров;
Ограничительную диету (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя);
Фитотерапию;
Борьбу с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
Хенотерапию (растворение камней специальными лекарственными препаратами);
Оперативное удаление камней.
Советы больным желчнокаменной болезнью, которые может дать больному,
страдающему желчнокаменной болезнью, включают следующие правила:
Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы);
Соблюдать диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5;
Включить в свой рацион пищу, богатую витаминами;
Исключить алкоголь;
Избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т.п. (5)
5. Основные направления совершенствования организации труда и технологии оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом хирургического отделения государственного стационара
1) Рациональное распределение нагрузки между всеми сотрудниками, задействованными в технологии оказания медицинской помощи
В целях реализации отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации принято решение коллегии Минздрава России от 11.06.2002 о «Развитии сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения», рабочей группой подготовлены методические рекомендации по изучению затрат рабочего времени сестринского персонала ЛПУ, которые одобрены Советом Минздрава России по сестринскому делу. (7)
В настоящее время рассматривается разное возможное соотношение врача-хирурга и вспомогательного персонала. В то же время, простое количественное увеличение вспомогательного персонала не может само по себе повысить эффективность работы хирургов. Существует прямая зависимость эффективности работы врача от квалификации этого вспомогательного персонала, т.е, фактически, от уровня его подготовки. Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время врача на более сложные процедуры, требующие высокой квалификации.
Использование современных достижений, применение новых методик требует значительного времени для их использования, что вынуждает к передаче части функций, ранее выполняемых самим врачом, медицинским сестрам. (13)
Основной формой хирургической помощи населению остается оказание ее по обращаемости. Правильная организация деятельности ЛПУ включает четкую работу регистратуры, дисциплину персонала, рациональное использование среднего медперсонала и технических средств - все это позволяет повысить объем и качество хирургической помощи.
2) Повышение квалификации
В настоящее время нормативные акты, регламентирующие работу лечебных учреждений и ряд положений и приказов об аттестации и условиях профессиональной подготовки специалистов, регламентирующие соответствующие стандарты и программы подготовки медицинских работников, не успевают за бурным развитием новых технологий и методик в хирургической практике. Отсутствие проведения нормативно-исследовательских работ на федеральном уровне в данной отрасли не позволяет сократить этот разрыв.
Уровень подготовки медицинских сестер повышается по ежегодно утверждаемому плану, на курсах усовершенствования, на базе медицинских училищ. Курс такого обучения является неотъемлемой частью необходимых знаний медицинских сестер, но в настоящее время, на мой взгляд, эта программа обучения нуждается в дополнении большим объемом практических навыков.
При рассмотрении вопроса профессионализации кадров можно отметить две противоборствующие тенденции. С одной стороны, сестринское дело следует по пути повышения профессионализма. Но это означает, что наряду с квалифицированными сестрами потребуется большая армия вспомогательного персонала. Получат ли профессиональное обслуживание бедные, инвалиды, старики, душевнобольные? Или же высококачественный сестринский уход будет привилегией богатых либо тех пациентов, которые нуждаются в высокотехнологичном обслуживании? Во многих странах самые квалифицированные медсестры уже не работают в здравоохранении, оказывающем первичную помощь.
Противоположная тенденция заключается в снижении квалификации, когда здравоохранение рассматривается как длинный список конвейерных операций и персонал с низким уровнем образования может быть обучен выполнению определенных задач. Эта тенденция подкрепляется аргументами о ее невысокой затратности. Все больше появляется литературы о пользе снижения затрат на образование в службе здравоохранения.
Основными направлениями повышения квалификации среднего медицинского персонала хирургических отделений и кабинетов на данном этапе является изучение материалов и освоение практических навыков, связанных с вопросами инфекционной безопасности пациентов и персонала, инфекционного контроля; правовых аспектов; этических и психологических аспектов в деятельности медицинской сестры хирургического профиля, и, конечно, с учетом тенденции к профессионализации – изучение современных технологий по всем разделам хирургии. (1)
3) Повышение производительности труда
На сегодняшний день, учитывая условия, при которых работают хирургические отделения и кабинеты, на фоне сокращения реального финансирования хирургической помощи со стороны государственных структур, вполне очевидно возникает проблема изыскания путей повышения производительности работы врачей.
Необходимо осуществлять внедрение новых технологий в практику работы медсестры, сопровождающееся снижением норм нагрузки на сестру.
Вне всякого сомнения, должна быть реформирована система оплаты труда сестринского персонала: необходимо привести в соответствие объему и качеству выполненной работы размер вознаграждения, создать экономические стимулы.
В целях усиления заинтересованности работников хирургических подразделений учреждений здравоохранения в росте производительности труда, повышения качества и расширения объема оказываемой специализированной помощи населению, в разные периоды были приняты множество приказов:
Приказ об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов ( №579 от 21.07.88г);
Приказ об утверждении Положения «О порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской) деятельности (№286 от 19.12.94г), а также приложения к нему с указанием требований предъявляемых к подготовке специалистов, осуществляющих профессиональную медицинскую деятельность, перечня документов, предоставляемых медицинским работником для получения сертификата специалиста;
Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений (№902 22.07.87г);
Приказ о штатных нормативах( №999 от 11.10.82г);
Приказ(№33 от 16.02.95г) и Положение об аттестации врачей и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации;
Утверждение Положения об аттестации средних медицинских работников ( №131 от 23.05.95г);
Дополнения в «Положение об аттестации средних медицинских работников» (№100 от 25.03.96г);
Приказ об аттестации средних медицинских работников(221 от 02.08.95г). (4)
4) Рационализация использования рабочего времени
В 11 регионах Российской Федерации проведены исследования затрат рабочего времени сестринского персонала, использующего новые сестринские технологии, а также медицинских сестер работающих в условиях действующих норм нагрузки. Анализ проведенных исследований показал, что для внедрения в полном объеме новых технологий в практику работы сестринского персонала, необходимо снижение нагрузки на медицинскую сестру. Однако даже в условиях существующего нормирования труда при рациональном использовании медицинских кадров учреждения возможно высвобождение резерва времени для внесения сестринских инноваций.
Важным звеном в цепи в рационализации работы медсестры является правильная организация деятельности ЛПУ, которая включает четкую работу регистратуры, дисциплину персонала, рациональное распределение нагрузки между сотрудниками отделения.
На основе анализа хронометража медсестры хирургического отделения можно выявить основные недостатки и недоработки в распределении рабочего времени. Так, сокращение вспомогательного времени, затрачиваемого медсестрой на подготовительные, дезинфекционные и санитарно-гигиенические мероприятия за счет повышения дисциплины, оптимизации действий в ходе основных манипуляций, модернизации методов работы, оснащения рабочего места дополнительной аппаратурой для сокращения времени каждой манипуляции позволит значительно повысить производительность труда медсестры, улучшит количественно и качественно показатели участия сестры во взаимозависимых сестринских вмешательствах. (9)
Необходима также оптимизация штатного расписания, которая поможет избежать нерационального использования времени специалистов высшего звена, оптимизировать нагрузку среднего медицинского персонала. (3)
5) Развитие сестринского дела и создание профессиональныхсестринских объединениий
В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи должно лежать совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении. Особое внимание при решении этой проблемы необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, которое создаст потенциал для научных исследований, обеспечит высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры.
В сфере подготовки сестринских кадров важным моментом является развитие международных отношений. Предстоит восстановить профессиональные связи со странами ближнего и дальнего зарубежья, развивать работу по сотрудничеству образовательных учреждений в области подготовки и стажировки специалистов за рубежом по принципу обмена, более активно участвовать в программах и проектах ВОЗ.
Созданию профессиональных сестринских объединений, ассоциаций и союзов необходимо уделять достаточное внимание. Поскольку сегодня они проходят начальный этап развития, этап формирования, необходимо им оказывать поддержку как на местном, региональном, так и на общенациональном уровне, ведь опыт работы в этом направлении у нас еще крайне незначителен. (6)
Заключение
На основании проведенных в работе исследований можно сделать выводы о том, что приоритетными проблемами в работе медицинской сестры хирургического отделения являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.
Внедрение сестринского процесса: способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей желудочно-кишечной патологии; гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов вмешательства.
Существующие экономические, организационные и правовые нормы, регламентирующие работу врачей-хирургов и медсестер хирургического отделения государственного стационара создают такие предпосылки, которые влекут нарушение технологии оказания медицинской помощи, способствуют чрезмерной загруженности специалистов манипуляциями, связанными с вспомогательной деятельностью, влекут за собой отток квалифицированных кадров в негосударственные лечебные учреждения. А на фоне сокращения реального финансирования хирургической помощи со стороны государственных структур, вполне очевидно возникает проблема изыскания путей повышения производительности работы врачей. Это возможно осуществить за счет более рационального распределения рабочего времени, модернизации материально-технического оснащения.
В хирургии, где медицинская сестра является «манипулирующей», затраты рабочего времени которой должны быть преимущественно направлены на решение вопросов оказания лечебной помощи пациентам и профилактики, оптимизация использования рабочего времени имеет большое значение. Необходимо стремиться к снижению временных и трудозатрат на манипуляции, технологию выполнения которых можно модернизировать, высвобождая время для видов деятельности, способствующих росту качества услуг и производительности труда – важнейшим из которых является ассистирование врачу.
Основными путями решения выявленных недостатков в организации рабочего процесса являются:
привлечение дополнительного персонала;
правильная организация деятельности ЛПУ включающая четкую работу всех подразделений, дисциплину персонала, рациональное использование знаний, навыков сотрудников в соответствии с квалификацией;
оптимизация штатного расписания, исходя из обеспеченности кадрами, нагрузки на каждого специалиста, технического оснащения и связанной с ним производительностью труда;
внесение инноваций, а также внедрение новых технологий в практику медицинских сестер, сопровождащееся снижением норм нагрузки на сестру;
повышение квалификации среднего медицинского персонала, сертификация специалистов сестринского дела;
повышение престижности профессии путем формирования представлений в обществе о миссии сестринского дела;
реформирование системы оплаты труда сестринского персонала: необходимо создать экономические стимулы;
развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении. Особое внимание при решении этой проблемы необходимо уделить развитию высшего сестринского образования, которое создаст потенциал для научных исследований, обеспечит высококвалифицированные управленческие и педагогические кадры.
Необходимость указанных изменений становится особенно очевидной в свете преобразований, в связи с которыми нормирование труда, привычное в условиях централизованного планирования и управления здравоохранением, когда основные нормативы назначаются сверху, становится менее эффективным инструментом управления в условиях развития хозяйственной самостоятельности учреждений медицины, формирования рынка медицинских товаров и услуг. В связи с децентрализацией управления и повышением хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений в России отраслевые нормативные документы в области труда переведены из разряда директивных в число рекомендательных.
Список литературы
Будущее медсестринского образования - в интеграции средней и высшей медицинских школ (интервью с директором Института сестринского дела СПбГМУ им. И.П. Павлова, проф. В.А. Лапотниковым) // Главная медицинская сестра.- 2003.- №1.- С. 11-17.
Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии: Учеб. для студентов фак. высш. сестр. образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и училищ страны / МЗ РФ. - М.: ГП "Перспектива". - 1999. - 350 с.
Двойникоова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса // Мед. Помощь. 1996. - №3. - С. 17-19.
Иванова С.С. Государственная программа развития сестринского дела в России // Здравоохранение.- 1999.- № 3.- С. 19-24.
Мухина, С.А., Тарковская, И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I, II. – М.: 1996. – 435 с.
Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред. Ю. П. Лисицына. – М.: 1999. – 387 с.
Кадровая политика учреждения здравоохранения и высшее сестринское образование: интервью с сотрудниками Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева / беседовал А. Шамшурин // Главная медицинская сестра. - 2003.- № 4.- С. 59-61.
Кузнецов В.М. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону: Феникс. - 2000. - 346 с.
Леванов В.М., Полянская Т.А. Опыт обучения на базе больницы медицинских сестер основам информационных технологий и телемедицины // Главная медицинская сестра.- 2002.- № 10.- С. 39-42.
Сестринское дело. Сост. Щербакова Т.С. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону: Феникс. - 2003. - 608с.
Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред. Ю. П. Лисицына. – М.: 1999. – 387 с.
Стеценко С. Г., Пищита А. Н., Черепов В. М. Медицинское право. Общая часть. Учебно- методическое пособие. – М.: Российская медицинская академия последипломного образования. - 2004. – 212 с.
Шамшурина Н.Г. Изменение функций медицинской сестры как резерв экономии ресурсов здравоохранения // Главная медицинская сестра. - №4 – 2000. – с 26.
Энциклопедический справочник медицинской сестры. Под общей редакцией проф. В.И. Бородулина. М.: Альянс-В. – 1998. – 624с.
2