Реабилитация больных хроническими заболеваниями
Проблема последствий радиационного воздействия на органы дыхания у детей, несмотря на большой период времени прошедший после аварии на Чернобыльской АЭС, остается актуальной. Это связано с тем, что повышенный радиационный фон, по существу, превратился в постоянно действующий экологический фактор.
В настоящее время в радионуклидном загрязнении окружающей среды ведущее значение придается вторичному пылеобразованию в приземной атмосфере, обусловленному как природными факторами, так и деятельностью людей на загрязненной территории (уборка и сжигание мусора, использование древесины для отопления) [Кутьков В.А., 1998]. Основная часть радионуклидов продолжает оставаться в верхних 2-3-х сантиметровых слоях почвы, и их дисперсность существенно увеличилась. Иными словами с течением времени относительное содержание радионуклидов в самых мелких почвенных фракциях возрастает [Лейнова С.Л., 2000]. Ингаляционное поступление радионуклидов в организм человека потенциально наиболее опасно. Легкие выступают при этом и органом-мишенью, и органом-депо [Чучалин А.Г., 1993].
В настоящее время установлено, что патогенетические пути воздействия радиационного фактора у детей с хроническими заболеваниями легких могут затрагивать, как иммунологические механизмы, в частности, ведущие к снижению неспецифической резистентности организма вследствие угнетения фагоцитарной функции, снижения уровня Т-лимфоцитов, факторов местного иммунитета, так и свободнорадикальные процессы, систему адаптивного и компенсаторно-восстановительного ответа. Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о нарастании тяжести течения хронических бронхолегочных заболеваний у детей, подвергшихся действию радиации [Терлецкая Р.Н., 2003].
Основу терапии хронической бронхолегочной патологии у данной когорты детей составляли традиционные методы лечения. Больные бронхиальной астмой получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями легких назначалась противовоспалительная терапия, для улучшения дренажной функции летких отхаркивающие прегшраты, дренаж положением и др. Вместе с тем, в связи с воздействием радиации была разработана и апробирована система специальных лечебных и профилактических мероприятий. Предложенную систему отличает дифференцированный подход в зависимости от особенностей радиационного повреждения, специфики используемых мер для минимизации последствий радиационного воздействия и предупреждения прогрессирования заболевания. Комплекс мероприятий, используемых при лечении больных хроническими заболеваниями легких, подвергшихся ради-ационному воздействию, включал: элиминацию радионуклидов из организма ребенка; снижение активности свободнорадикальных процессов; иммуно-корригирующую терапию; дифференцированные методы профилактики прогрессирования заболевания и трехуровневую систему диспансеризации.
С целью выведения радионуклидов из организма ребенка в рацион включали продукты питания, способствующие связыванию и выведению радиоактивных веществ, как через мочевыделительную систему, так и желудочно-кишечный тракт. Это продукты, содержащие в большом количестве пектин, клетчатку (отруби, мopская капустa, яблоки, морковь, красная рябина, по-видло, мармелад, пастила, зефир, кисели и др.).
В ряде случаях использовали сорбенты, например активированный уголь и энтеросорбент смекта, содержащий кремний и аллюминий. Применяли альгисорб, который готовится из морских водорослей ламинарий. Использовали пищевые добавки, которые избирательно стимулируют рост нормальной флоры - пробиотики (лизоцим, хилак форте).
Применяли натуральную биологически активнуюдобавку к пище: Мипро-ВИТ (изготовитель ЗАО «Микротэп», Россия), содержащую естественные для человека белки, эссенциальные ненасыщенные жирные кислоты, убихиноны (коэнзим Q10), незаменимые аминокислоты, витамины группы В, имму-номодулирующие полисахариды, фосфолипиды, ферменты. Это оказывало адаптогенное действие, связывало и ускоряло выведение из организма радионуклидов, солей тяжелых металлов, аутотоксинов.
Проводилась терапия, направленная на удаление радионуклидов из дыхательных путей. С этой целью нами был выбран Флуимуцил, который помимо прямого муколитического действия, обладает мощными антиоксидантными свойствами, стимулирует синтез сурфактанта, образует комплексы с солями тяжелых металлов и способен обеспечивать защиту органов дыхания от цитотоксического действия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды.
Для снижения активности свободнорадикальных процессов применяли препараты с антиоксидантными свойствами - витамин Е, янтарную кислоту, ксидифон, Мипро-ВИТ.
"Наиболее
часто использовали
витамин Е
антиоксидантные
свойства которого
широко известны
[Бучнева Н.Н.,1999].
Кислота янтарная
пищевая, являясь
естественным
метаболитом,
участвует в
окислительно-восстановительных
реакциях,
стимулирующих
биоэнергитические
процессы и
образование
энергии. Обладает
антиоксидантным
и мембраностабилизирующим
действием.
Ксидифон регулирует
кальциевый
обмен, удерживая
ионы кальция
в растворённом
состоянии,
обладает
мембраностабилизирующим
свойством,
влияет на перекисное
окисление
липидов. Мипро-ВИТ
тоже обладает
антиоксидантным
действием, так
как нейтрализует
избыток свободных
радикалов.
Иммунокорригирующая терапия. . была направлена на повышение активности фагоцитарной системы и нормализацию местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта. С этой целью использовалось иммунорегу- лирующее действие Мипро-ВИТА, который, как было установлено, способствует снижению количества циркулирующих противоорганных аутоантител и иммуноглобулинов Е, восстановлению фагоцитарной активности лейкоцитов, нормализует уровень Т-лимфоцитов, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима. Кроме этого использовали иммунокорректор бактериального происхож-дения рибосомальный препарат рибомунил, который оказывает двойное действие на иммунную систему: специфическое (выработка антител) и неспецифическое (повышение активности клеточного и гуморального иммунитета). Неспецифический иммуностимулирующий эффект рибомунила характеризовался активацией фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов, NK-клеток, увеличением продукции интерлейкинов, выработкой иммуноглобулинов.
Методы профилактики прогрессирования заболевания. Выявленные особенности течения различных форм хронических заболеваний легких у детей, находящихся в условиях длительного действия малых доз радиации, позволяют дифференцированно подходить к выбору метода профилактики прогрессирования заболевания. Это касается рекомендаций по питанию, имму-нокоррекции, нормализации нейровегетативного баланса, использованию естественных и преформированных физических факторов. Особое внимание уделялось стабилизации перекисного окисления липидов и структурной целостности мембран (использование антиоксидантов, мембраностабилизирующих препаратов). При длительной профилактической терапии акцент ставился на использовании естественных, натуральных препаратов, витаминов, адаптогенов, пищевых добавок, премиксов.
Диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями легких проводилось в соответствии с разработанной в Детском научно-практичес-ком центре противорадиационной защиты МЗ РФ трехуровневой системой диспансеризации, включающей определенный набор методов обследования и диагностических манипуляций на каждом из уровней: районном (первом). областном (втором), федеральном (третьем). Разработанные диспансерные мероприятия являются дополнительными к ранее определенным мероприятиям, так как учитывают особенности динамического наблюдения за течением заболевания, функциональными, иммунологическими, антиоксидантными и метаболическими показателями.
Данные, полученные при использовании разработанной системы лечебно-профилактических мероприятий у 300 больных хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма 205, хронический бронхит 95) в различные сроки после аварии, сравнивались с результатами лечения 110 детей (бронхиальная астма 67, хронический бронхит 43), получавших традиционную терапию.
Наилучшие результаты были получены у больных бронхиальной астмой. Устойчивая ремиссия заболевания бьша достигнута у 163 (у 79,5%) больных с различной степенью тяжести. При традиционной терапии положительный эффект был отмечен только у половины больных - у 34 (у 50,7%) детей. Несколько менее эффективным оказалось лечение больных хроническими инфек-ционно-воспалительными заболеваниями легких. Стабилизация состояния была отмечена у 61 (у 64,2%) больных хроническим бронхитом. В группе сравнения удельный вес больных с положительными результатами лечения составил 48,8% (21 ребенок).
Наряду с положительной клинической динамикой (сокращение числа и длительности обострений) происходила нормализация иммунологических показателей. Особенно важным является повышение активности фагоцитар-ной системы и нормализация местного иммунитета слизистых оболочек ды-хательного тракта, восстановление вентиляционных нарушении.
Литература
Кутьков
В.А. Радионуклидное
загрязнение
воздушной
среды в результате
аварии на
Чернобыльской
АЭС и облучение
легких /В кн:
Патология
органов дыхания
у ликвида
торов
аварии на
Чернобыльской
АЭС- М, 1998.- С. 10-43.
Лейнова
С.Л. «Горячие
частицы»
Чернобыльского
происхождения
на территории
ре
спублики
Беларусь // Инф.
бюлл.: Биологические
эффекты малых
доз радиации.
- Минск,
2000.-№2.-С.
15-17.
Чучалин
А.Г. Аэрозольные
радионуклидные
пневмопатии
// Пульмонология,
1993.-
№4.-
С.6-9.
Терлецкая
Р. Н. Хронические
заболевания
легких и их
лечение детей,
подвергшихся
ра
диационному
воздействию
в результате
аварии на
Чернобыльской
АЭС: Автореф.
дисс....докт.
мед. наук.- М.,
2003.- 50с.