Вкладки.Виды вкладок.Техника их изготовления.

Содержание ВВЕДЕНИЕ 3 1. ВКЛАДКИ: СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 4 2. ВИДЫ ВКЛАДОК: СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 6 3. ТЕХНИКА ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК 12 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 19 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 21 Содержание

Таблица 4 Методика установка вкладки   КЕРАМИЧЕСКАЯ ВКЛАДКА  ПОЛОСТЬ Промыть струей вода/воздух, просушить струей воздуха  Протравить внутреннюю поверхность  реставрации плавиковой кислотой  9-10% в течении 1,5 мин.  Протравить эмаль (30 сек)  и дентин (15 сек) ортофосфорной кислотой.   Нанести тонкий слой силана, через  1 мин. просушить струей воздуха. Процедуру желательно повторить 2-3 раза  Кислоту смыть  большим количеством воды. Просушить.  Нанести бонд двойного отверждения на внутреннюю поверхность реставрации и в полость зуба.  Внести цемент двойного отверждения в полость.  Адаптировать реставрацию в полости, убрать излишки цемента.  Проверить краевое прилегание вкладки по всему периметру.  Полимеризация лампой (мин 800 mW/cm2) по 1 мин с каждой стороны. (паузы 30 сек для охлаждения зуба перед переходом на следующую сторону)  Шлифовка, полировка "шва" между реставрацией и зубом.  Покрытие зуба фторсодержащим препаратом. Процесс моделирования вкладок прямым методом. После формирования полости, вкладку моделируют из тугоплавкого воска непосредственно в полости рта. Этот способ следует признать наилучшим, но он требует от врача умения моделировать контуры зуба. Порядок работы следующий: подготовленный зуб ограждают ватными валиками от доступа слюны, подогревают палочку воска и вдавливают его в полость с таким усилием, чтобы излишки воска вышли за ее пределы. При первом классе можно пользоваться при этом обычной металлической матрицей, а при втором, третьем и четвертом классе лучше приготовить медное кольцо, которое удаляется после отдавливания воска и перед моделировкой вкладки. Больному предлагают прикусить воск для получения отпечатка антагонистов и моделируют шпателем внешние контуры вкладки. Далее берут кусок проволоки или булавку толщиной около 1 мм, подогревают ее конец над пламенем горелки и быстро продвигают его в толщу восковой вкладки. Проволока расплавляет воск и приклеивается к нему. Воск охлаждают струей воды из шприца или мокрыми ватными тампонами и осторожно извлекают смоделированную вкладку из полости при помощи приклееной к ней проволоки. Если полость двойная, то можно вставить не одну, а две проволоки (так, чтобы концы их перекрещивались) или половину канцелярской скрепки, изогнутой в виде буквы П. Воск должен удаляться из полости без затруднений, чтобы не получалось никакой деформации его. В противном случае следует уточнить подготовку полости, проверив параллельность ее стенок. Смоделированную вкладку передают в лабораторию, где её  гипсуют в упаковочной массе и отливают из металла, причем укрепленная в ней проволока может быть использована для получения литника. Комбинированный метод изготовления вкладок. Подготовленную в зубе полость заполняют воском и получают на воске отпечаток зубов-антагонистов. Затем берут кусок проволоки, изгибают один ее конец, а второй подогревают и прикладывают к восковому отпечатку. Далее снимают гипсовый оттиск вместе с восковым отпечатком, причем загнутый конец проволоки входит в гипс и удерживается в нем. Восковой отпечаток переходит, таким образом, на гипсовую модель; техник моделирует внешние контуры вкладки, а затем, сняв ее с модели, отливает из металла обычным порядком. Припасовка готовой вкладки к зубу производится врачом без модели. При изготовлении вкладок из высокопрочной пластмассы (аиродент, изозит, пиропласт и др.) применяют особую технологию, которая выполняется в определенной последовательности: 1. Формирование полости; 2. Снятие оттиска; 3. Получение гипсовой модели зуба; 4. Нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости в модели зуба; 5. Поверх разделительного лака наносят специальную жидкость (катализатор); 6. В полость на гипсовой модели наносят и уплотняют пластмассу послойно, заполняя соответствующий дефект коронковой части; 7. Смоделированную вкладку покрывают слоем специальной жидкости (катализатором); 8. Заканчивают лабораторный этап полимеризацией подготовленной композиции в печи Avomat в течение 10 минут при температуре 120°С и давлении 6 атм. Заключение Помимо мостовых протезов и коронок к несъемному протезированию в стоматологии относится и микропротезирование – реставрация зубов искусственными вкладками и накладками (винирами, люминирами). Зубные вкладки - это микропротез, который используется для возмещения дефекта зуба, возникшего в результате кариеса или в качестве опоры съемного или несъемного зубного протеза. Зубные вкладки используются человечеством уже достаточно давно и весьма эффективно. В качестве материалов для вкладок наиболее часто используются металлы и их сплавы (золото 916 пробы, сплавы платины, серебряно-палладиевые сплавы), а также фарфор (керамика), пластмассы (композитные материалы), материалы на основе стекла (ситаллы) и некоторые другие. Некоторые материалы постепенно уходят в прошлое, а некоторые продолжают использоваться и даже развиваются. Так, наиболее близкими по физическим и эстетическим свойствам раньше были вкладки из фарфора и эта технология продолжает развиваться. Но сегодня появилась реальная конкуренция в виде композитных материалов, которые представляют собой полимерную основу, заполненную веществами, придающими зубу заданные свойства. Выводы: 1. полимеризационная усадка ведет к появлению внутренних напряжений в самой пломбе. В результате при тонких стенках и при большом объеме пломбы наблюдаются трещины в зубах.   2. при усадке пломба отрывается от стенок зуба и приводит к возникновению вторичного кариеса. Вкладка лишена описанных выше недостатков, т.к. вкладка уже приготовлена в лаборатории и прошла все этапы полимеризации. Все пломбировочные материалы характеризуются по износостойкости. Пломбировочные материалы имеют износостойкость, приближенную к тканям зуба, но в полости рта во время полимеризации пломба неполностью полимеризуется, а лишь только на 60 - 70%. Соответственно, от этого и страдает прочность пломбы. Вкладка же полимеризуется в специальной печи при высокой температуре, тем самым, износостойкость существенно возрастает. 3. Моделировать в полости рта композиционную реставрацию с учетом всех особенностей прикуса довольно трудно. Поэтому, преимуществом изготовления реставрации лабораторным методом, является то, что зубной техник, работая с моделями челюстей в артикуляторе, может учесть все особенности прикуса пациента.  Результатом этого является вкладка, которая точно будет соответствовать индивидуальным особенностям прикуса пациента. При пломбировании же, врач видит ситуацию только в полости рта, и не имеет возможности оценить и учесть все анатомические особенности зуба и прикуса извне. 4. Показания к протезированию вкладками:  - дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования. - патологическая стираемость зубов (встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики);  - дефекты зубных рядов (при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;  - пародонтит (шинирование зубов с помощью вкладочных (балочных) шин). Противопоказания к протезированию вкладками: - очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну; - дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой. Список литературы Бойко, В. В. Система гарантий при оказании стоматологических услуг. Часть 2 / В. В. Бойко // Институт стоматологии.- 2007.- № 3.- С. 36-39. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А.: Ортопедическая стоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 – 640 с. Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с. Клиническая стоматология: официальная и интегративная. Под редакцией А.К. Иорданишвили. СПб.: СпецЛит, 2008. – 431 с. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками/ Арутюнов С.Д. и соавт.-М.: Молодая гвардия, 2007 Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р.Джагера; Пер. с англ.; Под общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 200 с. Практическая терапевтическая стоматология/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс- информ, 2008. Препарирование зубов под вкладки: учебное пособие/ Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Под ред. И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричева, Б. П. Маркова.- М. : Практическая медицина, 2007.- 431 с. Фантомный курс ортопедической стоматологии. / под ред. Трезубова В.Н. – М. Мед. Книга. – 2003. – 341 с. 7