Особенности клинических проявлений ,течение и лечение подагры

Наряду с колхицином для купирования острого приступа данного заболевания применяются:
Пирозолоновые препараты – бутадион, реопирин, кетазон, фенилбудазон.
Препараты индольного ряда – индоцид, индометацин, метиндол.
При отсутствии эффекта терапии вышеперечисленными средствами, применяют кортикостероидные препараты высокая вероятность формирования кортикостероидной зависимости заставляет с осторожностью относиться к их назначению.
При терапии, направленной на профилактику рецидивов назначается специальное диетическое питание, для которого подбираются продукты не содержащие пуринов, бедные белками и липидами, Исключаются пуринсодержащие продукты – подавляющее большинство сортов мяса, яйца, колбаса и т.д. Запрещен алкоголь. Рекомендовано обильное щелочное питье.
Медикаментозная продолжительн ...

Оглавление
Введение 3
1 Этиологические факторы и патогенез подагры 4
2 Клинические проявления заболевания 7
3 Диагностика и варианты течения. Дифференциальный диагноз 8
4 Лечение подагры и прогноз 11
Список использованной литературы 13

Введение

Подагра это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и отложением в тканях ее натриевых солей.
Основным клиническим проявлением подагры является рецидивирующий острый артрит, при котором формируются подагрические узлы (тофусы).
Первое описание подагры, как самостоятельного заболевания, сделано T. Sydenham («Трактат о подагре», 1685 г.). С этого момента началось изучение этого заболевания. Прежде всего был сделан вывод о том, что при подагре обязательно в крови повышается содержание мочевой кислоты. В XIX веке установили, что при данном заболевании во время приступа в суставной жидкости присутствуют кристаллы уратов. Но объяснить их роль в патогенезе самого приступа смогли только в XX веке.
Подагра является весьма распространенным заболеванием. Ей с традает около 2% населения планеты, причем чаще это мужчины в возрасте 55-62 лет.
В последние годы было выявлено увеличение количества больных данным заболеванием. Например, в Финляндии количество заболевших увеличилось в 10 раз, а в Германии – двадцатикратно. Специалисты отмечают высокую вероятность того, что эти данные могут быть еще и занижены, т.к. довольно часто подагра диагносцируется поздно.
Таким образом, проблемы, связанные с подагрой, остаются актуальными и в настоящее время, учитывая рост заболеваемости, несвоевременность диагностики, а также трудность лечения и возможность инвалидизации.

Механизм этого явления в настоящее время неизвестен. Вторичная гиперурикемия развивается вследствие почечной недостаточности.Продолжительная гиперуратемия индуцирует активацию защитно-компенсаторных реакций, которые направлены на снижение концентрации мочекислого натрия в крови и заключаются в усилении выведения уратов с мочой и/или отложения их в тканях.Отложение мочекислого натрия в тканях происходит избирательно. Излюбленными местами локализации являются суставы, кожа и почки. Скопления мочекислого натрия получили название тофусов.Скопления уратов в почках, т.к. именно они приводят к формированию подагрической почки или подагрической нефропатии. Тофусы могут образовываться как в паренхиме почки, так и в ее мочевыводящих путях, индуцируя развития нефросклероза, мочекаменной болезни и почечной недостаточности.Патогенез рецидивирующего острого артрита связан с острым воспалительным процесса в суставных сумках против флогогена, в качестве которого выступает выпавший в осадок мочекислый натрий. В основе клитнических проявлений лежат классические признаки воспаления, как гиперемия, боль, местное повышение температуры, припухлость и нарушение функций.2 Клинические проявления заболеванияВыделяют три основных синдрома: поражение суставов, образование тофусов и повреждение внутренних органов.Суставной синдром проявляется в виде резких болевых ощущений в одном или нескольких суставах с нарушением их подвижности В начале заболевания это чаще I плюснефаланговый сустав стопы, затем в процесс поочередно вовлекаются другие суставы нижних конечностей, кроме тазобедренного. Воспалительные процесс распространяется также на обслуживающие сустав сухожилия. Приступы могут повторяться один или несколько раз в год или в два года. По мере прогрессирования заболевания их частота увеличивается, а межприступные периоды сокращаются. Максимально тяжелая картина характерна для подагрического статуса, когда имеют место многомесячные резчайшие боли в одном или нескольких суставах.Исходом рецидивирующего острого артрита является стойкая деформация и тугоподвижность пораженного сустава. При этом I плюснефаланговый сустав подвергается деструкции раньше остальных. Для больных подагрой характерны визуально заметные отложения под кожей мочекислого натрия – безболезненные, плотные, округлые, четко отграниченные, различных размеров. Их можно заметить в области ушных раковин, локтевых и коленных суставов, стоп и кистей рук, реже на веках, склерах и крыльях носа.Среди поражений внутренних органов наибольшее клиническое значение имеет подагрическая нефропатия, приводящая к хронической почечной недостаточности, обострение которой является причиной смерти 25-41% больных подагрой.3 Диагностика и варианты течения. Дифференциальный диагноз При лабораторном исследовании в условиях обострения в общем анализе крови наблюдаются неспецифические признаки воспалительного процесса: умеренный лейкоцитоз с возможным омоложением нейтрофильного состава, увеличение скорости оседания эритроцитов до 25-40 мм/час.Характерна положительная реакция на С-реактивный белок и другие белки острой фазы.При биохимическом исследовании наблюдается возрастание уровня мочевой кислоты выше 0,42 ммоль/л у мужчин и более 0,36 ммоль/л у женщин. Одновременно характерна гиперлипидемия и гипертриглицеридемия.В анализе мочи при наличии подагрической нефропатии регистрируется гипостенурия (пробы по Зимницкому), альбуминурия, лейкоцитурия и микрогематурия.Исследования клеточного состава синовиальной жидкости выявляют лейкоцитарный цитоз до 10х103/мл, присутствие игольчатых кристаллов мочекислого натрия.При морфологическом изучении биоптата синовиальной жидкости наблюдают местные признаки воспалительного процесса.Также проводят морфологическое исследование подкожного тофуса, в ходе которого обнаруживается беловатая масса кристаллов урата натрия. Вокруг нее располагается зона воспаления с пролиферацией гистиоцитов, клеток Пирогова-Лангханса и фибробластов в окружении плотной соединительной фиброзной ткани. В окружающих тканях признаки дистрофии и некроза.Рентгенография суставов на ранних стадиях заболевания не выявляет каких-либо изменений. По мере развития хронических уратных артропатий возникают и усиливаются рентгенологические признаки деструкции костной и хрящевой ткани, которые выражаются в сужении за счет разрушения хряща суставной щели, наличии четко очерченных дефектов костной ткани в эпифизах («пробойники», представляют из себя внутрикостные тофусы), уплотнение околосуставных тканей.Динамика рентгенологической картины стадийная. Для I-й стадии характерно наличие крупных кист (тофусов) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнение мягких тканей. Во II-ю стадию выявляются крупные кисты вблизи суставов и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами. Для III-й стадии характерны большие эрозии не менее, чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.Выделяют 3 варианта течения подагры:Легкое – рецидивы артрита не чаще 1-2 раз в год с поражение 1-2 суставов без тофусов, рентгенологических признаков и симптомов подагрической нефропатии. Среднетяжелое – с рецидивами до 3-5 в год, вовлечением в процесс 2-4 суставов, умеренными рентгенологическими признаками повреждения костной ткани, наличие большого количества тофусов и симптомами уролитиаза.Тяжелое, когда количество рецидивов в год превышает 5 раз, поражением более, чем 4-х суставов, выраженной рентгенологической симптоматикой и нефропатией.