Особенности процесса сестринского ухода бригады скорой медицинской помощи клиники МЧС.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СОСТАВЕ БРИГАД СКОРОЙ ПОМОЩИ МЧС
1.1 Организационно-правовые основы деятельности службы скорой медицинской помощи МЧС
1.2 Особенности сестринского ухода при неотложных состояниях
ГЛАВА 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ СЛУЖБЫ СМП КЛИНИКИ МЧС
2.1 Общая характеристика клиники МЧС и службы скорой медицинской помощи
2.2 Изучение особенностей сестринского ухода бригады скорой помощи на примере службы СМП клиники МЧС
2.3 Рекомендации по оптимизации процесса сестринского ухода бригады скорой медицинской помощи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Особенности процесса сестринского ухода бригады скорой медицинской помощи клиники МЧС.

Таким образом, медицинская служба МЧС характеризуется весьма сложной многоуровневой структурой и включает в свой состав службу медицины катастроф. Помимо стационарных учреждений (клиник, поликлиник и т.д.) в ее состав входят также бригады скорой и неотложной медицинской помощи, основной задачей которых является оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в зоне чрезвычайной ситуации. В состав каждой бригады входят средние медицинские работники (фельдшеры, медицинские сестры), на деятельность которых накладывает отпечаток особенности функционирования бригад скорой помощи. 1.2 Особенности сестринского ухода при неотложных состоянияхМедицинский персонал бригад скорой и неотложной помощи в структуре МЧС работает в особых условиях чрезвычайных ситуаций. Поэтому к качеству его деятельности предъявляются особые требования. Совершенно очевидно, что качество помощи зависит от быстроты, умения и целенаправленности действий врача и среднего медицинского персонала. Работа в бригаде врача, фельдшера или медсестры должна быть согласованной, коллегиально контактной и быстрой. Это возможно лишь при наличии у среднего медицинского персонала глубоких теоретических познаний, прекрасно отработанных практических навыков оказания неотложной помощи. Повышению качества сестринской помощи способствует также внедрение в практику работы бригад сестринского ухода и сестринского процесса [6]. Сегодня существует множество подходов к определению моделей сестринского ухода. Некоторые авторы выделяют следующие четыре модели сестринского ухода:Функциональный сестринский уход;Бригадная форма сестринского обслуживания;Полный сестринский уход;Узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании) [8].Функциональный сестринский уход – основан на максимальном использовании опыта, профессиональных навыков и умений медицинской сестры для обеспечения качественного ухода за пациентом. При использовании этого метода внимание акцентируется на эффективном разделении труда и контроле за деятельностью медсестер. Эти функции осуществляет, как правило, старшая медицинская сестра. Бригадная форма сестринского обслуживания – разработана с целью максимального повышения профессионального уровня медицинских сестер. При этом уход осуществляют менее квалифицированные работники. Руководитель бригады назначает задания по обслуживанию пациентов членам бригады. Например, медсестры могут отвечать за обслуживание нескольких пациентов или за выполнение каких-либо заданий. Предусмотрен и механизм обратной связи – члены бригады сообщают информацию о пациентах руководителю бригады, а тот доводит ее до сведения врача. Таким образом, именно руководитель бригады несет ответственность за качество обслуживания пациентов, коммуникации с врачами и руководителями других подразделений.Модель полного обслуживания пациента – юридическую ответственность за пациента несет медицинская сестра. Находясь у постели больного, она не только решает его проблемы, но и несет ответственность за оценку ситуации и результатов ухода, планирование, вмешательства. Медсестра передает информацию об изменениях в состоянии пациента врачу или членам междисциплинарной команды (социальному работнику, специалисту по реабилитации), которые не являются медицинскими работникамСпециализированный (узкоспециализированный) уход – это метод сестринского обслуживания пациентов в различных учреждениях (больницах, амбулаторных клиниках и поликлиниках, реабилитационных центрах), а также структурах, осуществляющих уход на дому [10].Учитывая особенности деятельности средних медицинских работников в составе бригад скорой помощи, вероятно целесообразнее говорить не о сестринском уходе, а об элементах сестринского процесса в их деятельности. Сестринский процесс представляет собой метод организации и оказания сестринской помощи, позволяющий медицинским сестрам рационально и квалифицированно подходить к обслуживанию пациентов с различными видами патологии на научной основе. Как известно, сестринский процесс включает 5 основных этапов:1. оценка состояния пациента по следующим данным:субъективным (опрос пациента и его родственников)объективным (сестринское обследование)дополнительным (врачебная документация)2. интерпретация полученных данных – после первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации в лист сестринской оценки сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы. Определяет проблемы пациента, т.е. трудности в удовлетворении основных потребностей человека. Проблемы подразделяются на два основных вида:Действительные – существующие в настоящий момент;потенциальные – прогнозируемые медицинской сестрой при определённых обстоятельствах.3. постановка целей и планирование ухода. Под целью в данном случае понимают результат, которого хотят достичь добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента, записаны однозначными выражениями. Для реализации цели медицинская сестра ставит перед собой приоритетные задачи, с решением которых она сталкивается в ходе выполнения вызова:определить, нуждается ли больной в оказании экстренной медицинской помощи.необходимость проведения лечебнодиагностических мероприятий и определение объема экстренной медицинской помощи.тактический выбор – госпитализировать больного или оставить дома.конфиденциальность сведений о состоянии здоровья больного. Выполнение данной задачи подразумевает разрешение (запрещение) гражданина на передачу этой информации.4. реализация составленного плана – заключается в выполнении действий, направленных на достижение целей, включающие документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий5. оценка результатов и их коррекция – с целью оценки медицинская сестра должна определить следующее:определение достигнуты ли поставленные цели;эффективно ли это для решения конкретной проблемы пациента;что необходимо сделать для переоценки потребностей пациента [10].При неотложных состояниях в условиях чрезвычайной ситуации в силу их особенностей, несколько этапов сестринского процесса (или даже все) могут проходить параллельно [12]. На всех этапах сестринского процесса проводится непрерывное наблюдение за состоянием здоровья пациента и осуществляется постоянная текущая оценка тяжести его состояния. Наиболее органично сестринский процесс внедряется в той части вызова, когда деятельность сестры может из зависимой (выполнение назначений врача) становиться частично зависимой, когда есть условия для наиболее тесного и продолжительного контакта с больным и самостоятельного принятия решений о сестринских вмешательствах [7].Основные отличия сестринской работы с пациентом на этапах  неотложной помощи представлены в таблице 1 [4].Из сведений, представленных в таблице, следует, что основными особенностями деятельности медицинских сестер в бригадах скорой помощи является гораздо большая самостоятельность и независимость в принятии и осуществлении решений, более активная позиция среднего медицинского персонала, наличие цели и плана деятельности, а также заполнение медицинской сестрой собственной документации (лист сестринской оценки), по которой в дальнейшем осуществляется контроль ее деятельности.Таблица 1Основные особенности сестринского процесса на этапах неотложной помощиЭтапыВыполнение назначений врачаОсмотр и наблюдениеВыявление и формулировка проблемЦель, планРеализацияОценкаЭлементыСПДеятельность зависимая и частично зависимаяАктивныеАктивныеЦели - краткосрочныеПлан деятельности заполняется в лист сестринской оценкиНезависимая или частично зависимая: по листу сестринской оценкиПо листу сестринской оценки или карте вызова для анализа сестринской деятельностиБез СПДеятельность зависимаяПассивные - со слов больного или врачаПассивныеНе реализуетсяЗависимая: по просьбе больного или назначению врачаПо карте вызова, анализируется деятельность врачаПримечание: СП – скорая помощьТаким образом, деятельность медицинских сестер в бригадах скорой помощи имеет ряд особенностей по сравнению с их деятельностью в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях. Прежде всего, это касается самих понятий – сестринский уход и сестринский процесс. В силу специфики работы при неотложных состояниях в услових чрезвычайной ситуации сестринский уход практически подменяется понятием сестринский процесс. Последний тоже довольно специфичен и характеризуется тем, что основные его этапы выполняются практически одновременно. Кроме того, необходима постоянная повторная оценка состояния пациента с целью коррекции плана сестринского вмешательства. При этом деятельность медицинской сестры характеризуется большей самостоятельностью и активностью. Все эти особенности в полной мере отвечают современным тенденциям развития сестринского дела как в России, так и во всем мире. Проанализируем теперь практическую реализацию этапов сестринского ухода в бригадах скорой помощи на примере бригад клиники МЧС.ГЛАВА 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ СЛУЖБЫ СМП КЛИНИКИ МЧС2.1 Общая характеристика клиники МЧС и службы скороймедицинской помощиКлиника МЧС имеет Федеральную лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказывает диагностическую, лечебную и психотерапевтическую помощь как в стационарном, так и в амбулаторном режиме. Структура клиники включает: 5 клинических лечебно-диагностических отделов на 120 коек и консультативные кабинеты;сектор клинический лабораторно-диагностический;сектор лучевой диагностики и медицинской визуализации;отделение физиотерапии и лечебной физкультуры;другие подразделения, способные обеспечить всестороннее обследование и оказание эффективной медицинской помощи различным категориям больных.Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. Наряду с автоматизированными комплексами для гематологических, биохимических, иммунологических и других клинико-лабораторных исследований, она полностью укомплектована аппаратурой для функциональной диагностики – для исследования функции внешнего дыхания, видеоэндоскопии, компьютерный томограф и флюорограф последнего поколения, оборудование для кабинетов врачей-специалистов (отоларинголога, окулиста, стоматолога, уролога, психотерапевта и др.). Медико-консультативный отдел в своем составе имеет оснащенные современным оборудованием кабинеты: урологический, гинекологический, оториноларингинологический, офтальмологический. Амбулаторно-поликлиническую и консультационную помощь оказывают высококвалифицированные врачи-консультанты различных специальностей – терапевт, психотерапевт, маммолог, дерматовенеролог, травматолог, инфекционист, фтизиатр, аллерголог, гематолог, онколог, нейрохирург, эндокринолог, генетик и др. Кроме того, в состав клиники входит несколько отделений кардиологическое, пульмонологическое отделение, аллергологический кабинет, гастроэнтерологическое, отделение клинической гепатологии, диетологии, общесоматический и профпатологии, имеющего в своём составе терапевтические, эндокринологические и неврологические койки. Также в структуре имеется отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), развернутое на 6 реанимационных коек, включая два отдельных бокса с повышенной комфортностью нахождения для больных. Отделение тесно сотрудничает со службой анестезиологии, которая обеспечивает адекватное обезболивание при выполнении болезненных исследований и малоинвазивных хирургических вмешательств у стационарных и амбулаторных больных. Служба оснащена современной наркозной аппаратурой. Сектор лучевой диагностики и медицинской визуализации – в его состав входят: рентгенологическое отделение, отделение компьютерной томографии; отделение ультразвуковой диагностики (в том числе кабинеты эхокардиографии, допплерографии). Сектор клинический лабораторно-диагностический – в его структуру входит ряд лабораторй (клинической диагностики, клинической биохимии, иммунохимического анализа, лаборатория клеточного и гуморального иммунитета и др.), оснащенные современным высокоточным оборудованием, включая автоматические анализаторы. Отделение физиотерапии и лечебной физкультуры – в егосостав входят кабинеты: электролечения, светолечения, лечебной физкультуры, водолечения, мануальной терапии, массажные кабинеты, ингаляторий. Клинический отдел эндоскопических исследований и малоинвазивной хирургии – включает такие кабинеты какгастродуоденоскопии, бронхоскопии, колоноскопии и ректороманоскопии, а также кабинет малоинвазивной хирургии с операционной. Отдельно следует упомянуть службу экстренной медицины. В ее состав входят бортовые врачи медицинского вертолета (оказание помощи жертвам дорожно-транспортных происшествий на магистралях, при технической возможности — транспортировка пациентов «по воздуху» из больниц области и прилегающих областей в стационары города), а также 4 бригады наземной скорой медицинской помощи, оснащенные автомобилями, имеющими на борту современными медицинское оборудование. Основными функциями службы являются следующие:Организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений (на месте происшествия).Оказание медицинской помощи пострадавшим и больным обратившимся за помощью непосредственно в отделение.Своевременная транспортировка, а так же перевозка пострадавших, нуждающихся в стационарной помощи.Участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В случае чрезвычайных ситуаций бригады действуют по указанию территориального центра медицины катастроф и проводит лечебно-эвакуационные мероприятия.Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями, и другими оперативными службами.Извещение органов управления здравоохранения и соответствующих органов о ЧС и несчастных случаях.Таким образом, клиника МЧС является современным многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением. Служба экстренной медицины в ее составе выполняет весьма важные функции – оказание помощи пострадавшим и ликвидация последствий ЧС. Разумеется, особенности функционирования службы отражаются на деятельности среднего медицинского персонала.2.2 Изучение особенностей сестринского ухода бригады скорой помощи на примере службы СМП клиники МЧСС целью изучения особенностей сестринского ухода бригады скорой помощи клиник МЧС был проведен анкетный опрос средних медицинских работников службы экстренной медицины клиники МЧС с помощью специально разработанной анкеты. В опросе приняли участие 10 фельдшеров и медицинских сестер бригад скорой помощи. При анализе данных опроса прежде всего хочется отметить, что ни один сотрудник службы экстренной медицины не отказался принять участие в поросе, что свидетельствует о высокой их заинтересованности в результатах и внедрении инноваций в работу.Анализ анкетных данных показал, что опрошенный средний медицинский персонал был представлен в равных пропорциях мужчинами (50%) и женщинами (50%). Возраст респондентов в среднем составил 37,13±3,99 года. Среди опрошенных медицинских сестёр преобладали сотрудники в возрасте от 20 до 30 лет (50%), на втором месте была возрастная категория 31-40 лет –30%.Возрастная структура среднего медицинского персонала представлена на рисунке 1. При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что значительную часть сотрудников составляют лица старше 40 лет. Поэтому уже сейчас необходимо готовить кадровые ресурсы, которые придут им на смену.Рисунок 1. Возрастная структура среднего медицинского персонала службы экстренной медицины По стажу работы медицинские сестры были распределены следующим образом: стаж до 1 года – нет; от 1до 3 лет - 20%; от 3 до 5 лет - 20%; от 5 до 7 лет - 30%; от 7 до 10 лет – 20% и более 10 лет – 10% . Таким образом, преобладали медицинские сестры со стажем работы, превышающим 5 лет (60%), что является положительным моментом, поскольку большой стаж работы обусловливает значительный опыт. Кроме того, это повышает валидность полученных данных.При оценке роли медицинской сестры в оказании помощи пострадавшим в ЧС большая часть опрошенных (60%) отметили ее как важную, либо даже очень важную (рис. 2). В то же время при анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что 40% опрошенных не осознают важности своей роли в оказании неотложной помощи и, очевидно, считают себя простыми исполнителями указаний врача. Это – весьма тревожный факт, который свидетельствует о недостаточно активном внедрении сестринского процесса в работу среднего медицинского персонала службы экстренной медицины.Рис. 2 Оценка респондентами роли медицинской сестры в оказании неотложной помощи пострадавшим в ЧСДанный факт нашел свое отражение при ответе медсестрами на следующий вопрос анкеты. Об особенностях сестринского ухода при оказании неотложной помощи были осведомлены лишь 30% опрошенных, еще 30% обладали лишь отрывочными сведениями по данному вопросу, а 40% не располагали подобной информацией. Разумеется, подобное положение нельзя признать удовлетворительным на современном уровне развития сестринского дела в нашей стране.Соответственно, использовали элементы сестринского ухода в своей работе лишь половина опрошенных средних медицинских работников (рис. 3). На диаграмме четко видно, что 40% опрошенных медсестер не применяют сестринский уход с своей практической деятельности. Разумеется, данный факт можно интерпретировать двояко. Учитывая, что многие респонденты были не осведомлены об особенностях сестринского ухода при неотложных состояниях, возможно некоторые медсестры использовали его, не зная, как именуются их действия. Но даже в этом случае полученные данные выглядит весьма неутешительно.Рис. 3 Использование опрошенными медицинскими сестрами элементов сестринского ухода в работеВ то же время более половины медицинских сестер (60%) высказались за внедрение сестринского ухода в их деятельность. Еще 20% считают, что необходимость в подобном подходе возникает не всегда, и лишь 20% полагают, что в нем нет необходимости. На первый взгляд, полученные данные производят весьма обнадеживающее впечатление, тем не менее тот факт, что пятая часть респондентов не считает нужным внедрение современных подходов в деятельность медсестер является свидетельством недостаточной работы в данном направлении в клинике МЧС. Подобный результат может быть и отражением пассивной позиции некоторых сотрудников службы экстренной медицины, которых вполне устраивает роль лишь исполнителей распоряжений врача. Подтверждением данной гипотезы являются результаты анализа ответов на следующий вопрос анкеты. Так, лишь 70% опрошенных выразили готовность к расширению своих функций при оказании неотложной помощи пострадавшим. Остальные 30% оказались не готовыми к подобному изменению их роли. Между тем, как уже упоминалось выше, сестринский уход и сестринский процесс в условиях оказания неотложной помощи предполагают именно большую самостоятельность и расширение круга функциональных обязанностей среднего медицинского персонала.