Подход к оценке качества сестринской помощи в условиях кардиохирургического отделения

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО МЕДИЦИСКОЙ ПОМОЩИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУЩНОСТИ И ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.3 ПОНЯТИЕ О КАЧЕСТВЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА
2.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ КАРДИОЛОГИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Подход к оценке качества сестринской помощи в условиях кардиохирургического отделения

Консультативная телекоммуникационная связь позволяет оказывать помощь многим регионам России.
В центре работают 4 кардиологических отделения.
Отделение кардиохирургическое I (хирургии аорты и ее ветвей)
Отделение кардиохирургическое II (хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности)
Отделение кардиохирургическое III (хирургии пороков сердца)
Отделение кардиохирургическое IV (хирургии ишемической болезни сердца)
Многопрофильность РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, высочайший профессиональный уровень наших специалистов открывает уникальную возможность оказывать  одномоментную помощь пациентам с различной сочетанной патологией жизненноважных органов. При наличии показаний Вам могут быть установлены эндоваскулярные стенты в коронарные артерии, аорту, периферические артерии в отделении рентгенэндохирургических методов диагностики и лечения.
Использование самого современного диагностического и лечебного оборудования позволяет проводить комплексное обследование пациентов и устанавливать точные показания к хирургическому лечению.
Сущность всех операций при ишемической болезни сердца заключается в восстановлении нормального кровоснабжения сердечной мышцы (реваскуляризация миокарда) посредством направления кровотока в обход пораженных участков коронарных артерий (шунтирование). В качестве шунтов применяются трансплантаты из различных собственных сосудов пациента.
В отделениях выполняют операции аортокоронарного шунтирования как на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения с помощью аппарата «сердце-легкие», так и на работающем сердце без применения искусственного кровообращения.
Обеспечение безопасности больного во время операции проводится с помощью мониторинга безопасности: системы дыхания (газоанализ, оценка механики дыхания); системы кровообращения (инвазивное измерение артериального и центрального венозного давления, давления в легочной артерии, оценка производительности сердца, определение систолической и диастолической функции правого и левого сердца, анализ ЭКГ с ST cмещением)
Во время операции используются все современные технологии анестезиологического обеспечения, в т.ч. мониторно-компьютерные системы (мкс), предназначенные для обеспечения контроля состояния больных в операционных и палатах интенсивной терапии. МКС ориентирована на стандарт мониторинга безопасности с преимущественным использованием неинвазивных методик измерений (МОНИТОР-БН): автоматическое измерение артериального давления (неинвазивным способом); пульсоксиметрия (частота пульса и SpO2); анализ концентраций газов в дыхательном контуре больного (CO2, N2O, O2, ингаляционные анестетики) на вдохе и конце выдоха; электрокардиография (ЭКГ).
Подробнее: мониторинг безопасности.
В результате накопленного опыта и применения современных высоких медицинских технологий при коррекциях сложных пороков сердца достигнуты высокая эффективность, хорошие непосредственные и отдаленные результаты кардиохирургической помощи, которые находятся на уровне лучших мировых клиник.
Для проведения исследования использовались следующая методика. Основным теоретическим методом являлся анализ психологической литературы по изучаемой проблеме.
Среди эмпирических методов были использованы такие, как метод анкетирования. Анкетирование – это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты (от фр. «список вопросов») самостоятельно заполняются респондентами.
Одним из пионеров использования этого метода был Френсис Гальтон, изучавший происхождение умственных качеств личности по самоотчетам опрашиваемых. Результаты проведенного анкетирования были представлены им в книге «Английские люди науки: их природа и воспитание» (1874). Данный метод обладает следующими достоинствами:
высокой оперативностью получения информации;
возможностью организации массовых обследований;
сравнительно малой трудоемкостью процедур подготовки и проведения исследований, обработки их результатов;
отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу респондентов;
невыраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия к кому-либо из отвечающих.
Однако анкетированию свойственны и существенные недостатки:
отсутствие личного контакта не позволяет как, скажем, в свободном интервью изменять порядок и формулировки вопроса в зависимости от ответов или поведения респондентов;
не всегда достаточная достоверность подобных «самоотчетов», на итоги которых влияют неосознаваемые установки и мотивы респондентов или желание их выглядеть в более выгодном свете, сознательно приукрасив реальное положение дел.
В современной психологии анкетирование считаете вспомогательным методом исследования, в таких науках, социология или демография – одним из основных, обеспечивающим, по некоторым данным, до 80 % собираемой формации.
Этапы подготовки анкеты.
I. Анализ темы анкетирования, выделение в ней отдельных проблем;
II. Разработка пробной анкеты с преобладанием открытых вопросов;
III. Пилотажное анкетирование. Анализ его результатов;
IV. Уточнение формулировок инструкций и содержания вопросов;
V. Анкетирование;
VI. Обобщение и интерпретация результатов. Подготовка отчета.
Композиция анкеты. Такая стандартизированная и заочная беседа с респондентом имеет достаточно стабильный сценарий. Она обычно начинается с краткого вступления – обращения к респонденту, где излагается тема опроса, его цели, называется организация или лицо, проводящее анкетирование, сообщается о строгой конфиденциальности получаемой информации.
Затем, как правило, излагаются инструкции по заполнению бланка. В том случае, если характер вопросов или их форма на протяжении анкеты меняются, инструкции могут быть не только в начале, но и в других частях бланка.
Очень редко бывает так, чтобы сам процесс заполнения анкеты представлял для опрашиваемых лиц особую пользу. Поэтому обычно первые вопросы составляют максимально легкими и интересными. Важно сделать так, чтобы на них захотелось ответить большинству респондентов. Функциями подобных вопросов-контактёров являются:
формирование установки на сотрудничество;
стимулирование заинтересованности испытуемых;
введение респондентов в круг проблем, обсуждаемых в анкете;
получение информации.
За ними следуют более сложные вопросы, составляющие основное содержание анкеты.
И, наконец, в заключительной части бланка вновь следует более легкие вопросы, что связано с наступающей истощаемостью внимания, с усилением усталости респондентов.
2.2. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара
Кардиологическое отделение стационара ведет прием больных с любой нозологической формой болезней сердечно-сосудистой системы.
Основные задачи, осуществляемые терапевтическим отделением:
обеспечение населения высококвалифицированной специализированной помощью;
оказание первой и неотложной помощи больным;
систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры и др. методов восстановительного лечения;
учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;
повышение профессиональной квалификации врачей, среднего медицинского персонала;
проведение мер по распространению санитарных знаний.
Кардиологическое отделение стационара имеет в своем составе палаты для размещения больных, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторскую, сестринский пост, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, столовую, помещение хозяйственного назначения и т.д.
Работу в отделении возглавляют заведующий отделением, осуществляющий непосредственное руководство медицинским персоналом отделения и несущий полную ответственность за качество и уровень медицинской помощи, и старшая медсестра, осуществляющая непосредственное руководство работой медсестер и младшего медицинского персонала.
Непосредственную лечебно-диагностическую работу проводят врачи и медицинские сестры.
Сестра-хозяйка отделения находится в подчинении старшей медсестры, руководит работой санитарок, организует проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.
2.3. Результаты исследования
Результаты исследования показали, что в группу медицинских сестер представили следующие категории.
Анализ гендерного состава
В ходе анализа медицинского персонала кардиологического отделения были получены следующие результаты.
Рис. 1. Анализ гендерного состава.
По результатам исследования гендерного состава представленной выборки, большую часть среди медицинского персонала составляют женщины – 77%.
В то время когда мужчин было 23%, полученные результаты совпадают с общей тенденцией в медицине.
Рис. 2. Анализ возрастного состава медицинского персонала
Результаты исследования возрастного состава медицинских сестер, представленные на рисунке №2, показали, что большую часть испытуемых представляют лица в возрасте 31-40 лет (60%). Далее группа испытуемых до 30 лет (37%), и самая малочисленная группа до 3% от 41-50 лет, что вероятно связано с тяжестью работы в кардиологическом отделении.
Рис. 3. Оценка семейного положения медицинских сестер.
По результатам исследования семейного положения медицинских сестер, представленных на рисунке №3, наибольшую группу представляют лица находящиеся в браке 53%, 30% в браке не состояли, и 17% находятся в разводе.
По результатам исследования наличия категории все медицинские сестры ответили о наличие категории утвердительно.
Оценка стажа работы медицинских сестер по результатам анкетирования представленном на рисунке №4, следует отметить, что наибольшую часть составляют лица, имеющие стаж работы более 10 лет – 38% и 5-10 лет – 33%. Наименьшую часть представляют лица, имеющие стаж работы 1-5 лет – 23% и до 1 года – 6%.
Рис. 4. Оценка стажа работы медицинских сестер.
Результаты исследования стажа работы по специальности медицинских сестер, показало, что в кардиологическом отделении работают медицинские сестры в большинстве своем имеющие средний возраст и стаж работы более 10 лет, что позволяет говорит о высоком профессионализме и уровне сформированности профессионально-важных качеств обследованных медицинских сестер.
Медицинскими сестрами в отделении кардиологии используется система документирования, как форма оценивания пациента, а именно:
Биографические данные;
Данные состояния здоровья;
Данные оценивания удовлетворения потребностей (слух, зрение, особенности выделения, питания).
С момента поступления пациента в стационар начинается предоперационный период, в течение которого усилия направлены на уменьшение риска операции, предупреждение осложнений, которые могут возникнуть во время и после неё. Моральное состояние пациентов, поступающих на операцию, существенно отличается от состояния пациентов, госпитализируемых для консервативного лечения, поскольку операция является большой физической и психологической травмой.
Важно, чтобы с первых минут поступления, начиная от приёмного отделения и заканчивая операционной, пациент чувствовал чёткую работу медицинского персонала. Он приглядывается и прислушивается ко всему окружающему, находится всё время в состоянии напряжения, обращается прежде всего к среднему и младшему медицинскому персоналу, ищет у них поддержки. Спокойное поведение, мягкое обращение, вовремя сказанное успокаивающее слово имеет исключительно большое значение.
Медицинская сестра всем своим поведением должна вызвать к себе расположение и доверие пациента. Выздоровление зависит не только от технически хорошо проделанной операции, но не меньше – от тщательно проведённой предоперационной подготовки. Ухаживающий персонал должен не только знать, как выполнить назначения врача, но и понимать, почему сделано это назначение, в чём его польза для пациента и какой вред можно причинить, не выполняя тех или иных назначений врача.
Следует отметить, что к предоперационному периоду относится время последних суток перед операцией. Накануне проводят мероприятия, уменьшающие опасность инфекции: гигиеническую ванну со сменой нательного и постельного белья, бритьё волос в области будущего операционного поля.
К предоперационной подготовке относится и выбор обезболивания. Никакой лечебный процесс невозможен без высокопрофессионального ухода, сочувствия, душевного тепла и сострадания. В век высоких медицинских технологий пациенту как никогда необходимы добрые и умелые руки, милая улыбка, душевная щедрость и милосердие.
Для оценки роли медицинской сестры в ходе применения современных технологий сестринской деятельности по оказанию специализированной помощи кардиологическим больным был проведен анализ приоритетных проблем пациентов.
Рис. 4. Приоритетные проблемы пациентов
Анализ приоритетных проблем пациентов, представленный в виде гистограммы на рисунке №4, показывает, что первое место у пациентов занимает нарушение качества сна – 30%, далее нарушение двигательной активности – 20%, нарушение аппетита – 20% и нарушение общего состояния на данный момент – 20%.
Все проблемы подразделяются на существующие (настоящие, действительные), уже имеющиеся на момент обследования, и потенциальные (осложнения), возникновение которых может быть предотвращено при условии организации качественного сестринского ухода.
Как правило, у пациента одновременно регистрируется несколько проблем, поэтому и существующие, и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные – наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения, и второстепенные – решение которых может быть отсрочено.
Формы жизнедеятельности между собой связаны, еда, питье, и, следовательно, выделение. Нарушение одного процесса ведет к нарушению другого.
Оценка в потребности питания. Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей.
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны заключаться в следующем.
Во-первых, важно обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания. В некоторых случаях к этому процессу необходимо привлекать врача-диетолога.
Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды. Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше.
Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
уточнить частоту выделения отходов;
характер отходов. Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях – характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.
Немало сложностей возникает при ограничении подвижности, связанном с кардиологическим заболеванием. Здоровье – это не только физиологические показатели жизнедеятельности организма, но и жизнестойкость личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит, и степень свободы человека.
Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует, прежде всего, определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека. Зависимость, возникающая при ограничении подвижности, влечёт за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для человека видов повседневной деятельности, как употребление пищи и жидкости, физиологические отправления, общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасности окружающей среды.
Анализ показателей выздоровления в кардиологическом отделении за 2011 год
Рис. 5. Анализ показателей выздоровления в кардиологическом отделении
Анализ показателей выздоровления в кардиологическом отделении показал, что по критерию улучшение показателей состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния на 5-е сутки диагностировано улучшение у 0% больных.
Улучшение показателей состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния на 10-е сутки диагностировано улучшение у 40% больных.
Улучшение показателей состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния после 10-х суток до 1 месяца в кардиологии диагностировано улучшение у 30% больных.
Нуждаются в повторных операциях в кардиологии 40% больных.
Осложнения в отделении кардиологии отмечены у 20% больных.
Нуждаются в дальнейшем лечении 70% больных кардиологического отделения.
Удачно проведенная хирургическая операция - это только один шаг на пути к выздоровлению. Однако намного большее значение имеет правильный уход за хирургическим больным, во время которого все усилия направлены на скорейшее восстановление здоровья пациента.
Послеоперационный период восстановления начинается сразу же после хирургического вмешательства и, как правило, длится до того момента, пока пациент не сможет вернуться к обычному образу жизни и к работе. Длительность восстановительного периода зависит от характера операции, последующих осложнений, состояния больного, а также от качества ухода за ним.
После серьезного хирургического вмешательства пациента переводят в отделение реанимации или в послеоперационную палату, где он будет находиться в течение двух-четырех суток. Как правило, в послеоперационной палате находятся функциональная кровать и аппаратура, необходимая для поддержания жизнедеятельности.
Во время реабилитации необходим тщательный уход, направленный на:
обеспечение скорейшего заживления швов;
восстановление функций организма;
профилактика осложнений.
Во время ухода особо важна профилактика тромбоэмболических осложнений, т.к. любая операция сопровождается выбросом свертывающего вещества в кровь, которое предохраняет организм от кровопотерь, но в то же время способствуют образованию тромб в венозной системе. В связи с этим должны проводиться следующие меры:
лечебная гимнастика;
борьба с обезвоживанием;
дыхательные упражнения.
Все вышеперечисленные меры позволят улучшить кровообращение и вентиляцию легких.
Профессиональная деятельность медсестры в отделении кардиологии представляет собой профессиональные действия, направленные на достижение пациентом оптимальной жизнедеятельности. Согласно современным теоретическим представлениям, основой ухода за пациентом является сестринский процесс, включающий 5 этапов: субъективное и объективное обследование индивида, семьи, группы; диагностику существующих или потенциальных проблем пациента; постановку целей и планирование сестринского вмешательства; осуществление сестринского вмешательства; оценку результата.
Выводы
1) Отделение кардиологии стационара ведет прием больных с любой нозологической формой болезней сердечно-сосудистой систем. Отделение имеет в своем составе палаты для размещения больных, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторскую, сестринский пост, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, столовую, помещение хозяйственного назначения и т.д.