Гериатрия

Содержание

Введение
Правовые основы геронтологической службы
Организация гериатрической помощи
Заключение
Литература

Гериатрия

– развитие интегративных услуг на местном уровне;
– привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения полного спектра услуг пожилым;
– стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включая профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.
До настоящего времени в России не создана вертикаль организации гериатрической помощи пожилому населению, которая должна представлять совокупность органов государственной власти РФ, субъектов РФ, органов местного самоуправления, государственных и негосударственных учреждений и организаций, решающих вопросы правового обеспечения, планирования, финансирования, координации и контроля медико-социальной помощи пожилым. Но структура геронтологической службы РФ, несмотря на отсутствие официальных документов, утверждающих ее статус de jure, существует de facto. Она начала формироваться после распада СССР, когда стали создаваться новые научно-исследовательские, образовательные и практические структуры геронтологического профиля.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются специализированные отделения медико-социальной помощи для проведения больным старших возрастных групп, особенно инвалидам пожилого возраста, лечебно-реабилитационных мер, в том числе на дому. В сети учреждений медико-социального обслуживания населения работают стационарные геронтологические центры и геронтопсихологические центры.
Лица пожилого и старческого возраста используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере. Дальнейшее совершенствование медицинской помощи пожилым специалисты-геронтологи видят в реорганизации амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения – развитие широкой сети геронтологических кабинетов в составе поликлинических учреждений – либо перепрофилирование самих поликлиник общего типа в геронтологические, в случае, если контингент обслуживаемых пациентов составляют, в основном, пожилые люди [5].
Отправным моментом создания сети медико-социальных подразделений нестационарного типа явилось утверждение Министерством социальной защиты населения РФ в 1993 г. Примерного положения о Центре социального обслуживания (ЦСО) и в 1994 г. – Примерного положения об отделении специализированной помощи на дому. В 1995 г. Это направление деятельности органов и учреждений системы социальной защиты населения было закреплено федеральным законом от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» и федеральным законом «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ.
На данные отделения были возложены функции по оказанию на дому социально-медицинских услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы) и тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях. Эти услуги были включены и в федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, утвержденный постановлением правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 г. № 1151 [6].
Однако фактически активное формирование сети отделений надомного медико-социального обслуживания пожилых людей и инвалидов началось в конце 90-х гг., чему способствовало принятие Минтрудом России соответствующих постановлений (от 8 июля 1997 г. № 35 «Об утверждении Примерного положения о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» и от 27 июля 1999 г. № 32 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения “Комплексный центр социального обслуживания населения”»).
В обоих документах даны подробные рекомендации по организации работы специализированных отделений социально-медицинского обслуживания (ОСМО) на дому пожилых людей и инвалидов. По состоянию на 01.01.04 г. в специализированных отделениях работали 9012 медицинских сестер, что, кстати, в 4,5 раза больше, чем в Службе милосердия Российского общества Красного Креста, десятки лет традиционно занимающейся патронажем нуждающихся в уходе пожилых людей.
Медико-социальное обслуживание пожилых людей в полустационарных условиях относится также к числу прогрессивных технологий. Прежде всего, здесь нужно отметить деятельность дневных стационаров – лечебных учреждений, в которых проводится обследование, лечение, уход, питание в дневное время. Широкое использование дневных стационаров влечет за собой значительную экономию больничных расходов и может существенно улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп. Кроме того, в условиях дневного стационара пожилой пациент в значительной степени сохранит подвижность и будет оставаться активным в семье и обществе [7].
С каждым годом все более видное место в структуре геронтологической службы занимают социально-оздоровительные центры (СОЦ) или, как их называют в ряде регионов, социально-реабилитационные центры. По роду своей деятельности они больше похожи на стационарные санаторно-курортные учреждения. Базой для них, чаще всего, как раз и становятся бывшие санатории-профилактории, дома отдыха, пансионаты и пионерские лагеря, которые по разным причинам прекратили свою деятельность, а их помещения были переданы в систему социальной защиты населения.
Стационарное медико-социальное обслуживание пожилых пациентов, несмотря на развитие амбулаторных и полустационарных форм, требует дальнейшего расширения в связи с высокой потребностью пожилых в госпитализации.
В настоящее время в законодательстве закреплено право каждого пожилого человека, нуждающегося в постоянном уходе, на получение стационарного социального обслуживания, но в связи с отсутствием нормативов, по которым должны в тех или иных местностях создаваться СУСО, их размещение в целом по территории страны и субъектам Российской Федерации оказалось довольно неравномерным.
Геронтологический центр – особый тип учреждения системы социальной защиты населения. Статьей 17 (подпункт 13 пункта 1) федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ геронтологические центры выделены в отдельную номенклатурную единицу среди типов учреждений социального обслуживания. По постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 14 ноября 2003 г. № 76 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания населения «Геронтологический центр» геронтологический центр может осуществлять социальное обслуживание граждан старших возрастных групп, профилированное в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья, социальным положением и в зависимости от степени их нуждаемости в постороннем уходе, в стационарных, полустационарных и надомных условиях [8, 9].
Геронтологические центры должны решать региональные проблемы, связанные со старением населения, как текущие, так и перспективные (с учетом демографического прогноза). Одна из обязательных функций центра – организационно-методическая работа со всеми медицинскими и социальными учреждениями геронтологического профиля в регионе. На центр должны быть возложены функции координирующего органа, обеспечивающего взаимодействие всех государственных и негосударственных региональных структур, занимающихся, в той или иной степени, проблемами пожилых людей.
Особое положение в системе гериатрической помощи занимают госпитали для ветеранов войн. В настоящее время в РФ функционируют 64 госпиталя общей мощностью 16,7 тыс. коек. Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях разного уровня и профиля функционируют отделения и палаты для ветеранов войн. Госпитали расположены в 53 субъектах РФ. Во многих из них имеются поликлинические отделения, где осуществляется диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация ветеранов.
Проблема ведомственной разобщенности в организации гериатрической службы остается открытой. Приказ Минздрава РФ № 279 от 28.07.99 об организации в поликлинике медико-социального отделения с включением социальных работников и Постановление Минтруда РФ № 32 от 22.07.99 о введении врача в штат центра социального обслуживания (отделение дневного пребывания) представляют лишь вялую попытку поиска каналов взаимодействия.
Заключение
Считается, что медицинские проблемы занимают лишь пятую часть среди общих проблем пожилого человека, остальные относятся к категории социальных. Вместе с тем, эти проблемы взаимосвязаны и взаимозависимы. Вот почему требуется принцип интеграции в деятельности учреждений здравоохранения, социального обслуживания, а также негосударственного сектора социального обслуживания. Однако государственные и муниципальные учреждения разных систем в большинстве субъектов РФ осуществляют некоторые взаимодействия лишь благодаря договоренности региональных органов здравоохранения и органов социальной защиты населения, несмотря на отсутствие каких-либо правовых документов.
Параллельно с учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения медико-социальные услуги пожилым людям оказывают и немногочисленные неправительственные структуры (Служба милосердия Российского Красного Креста, региональный фонд «Доброе Дело», центр «Десница Мира» и др.), но, к сожалению, в очень ограниченном объеме, так как в большинстве регионов они не получают ощутимой поддержки со стороны органов исполнительной власти.
Одним из направлений в области социального обслуживания пожилых должно стать максимальное развитие взаимопомощи, предполагающее помощь со стороны здоровых и активных пожилых людей сверстникам, нуждающимся в уходе. Положительную роль в этом отношении сыграет содействие в организации пожилыми людьми и членами их семей общественных объединений само- и взаимопомощи.
Особого внимания заслуживают пожилые семьи, где один престарелый член семьи ухаживает за другим, не способным или частично способным к самообслуживанию. В целях укрепления связи между поколениями необходимо широко вовлекать молодых людей в обеспечение социального обслуживания пожилых.
Подобные меры будут способствовать не только воспитанию адекватного отношения молодежи к старшему поколению, но и формированию правильного представления о старости и собственной подготовке к ней молодых людей в контексте обеспечения физиологического старения.