Влияние степени жесткости зубных щеток и характера их подстрижки на уровень гигиены полости рта у пациентов с заболевания пародонта.

Заключение
Для гигиенического ухода за полостью рта при порадонтозе рекомендовано использовать зубные щетки любой конструкции средней степени жесткости при условии соблюдения техники чистки и сроков эксплуатации.
Максимальной очищающей эффективностью обладает ультразвуковая зубная щетка средней степени жесткости с разноуровневой подстрижкой щеточного поля и средней частотой вибрации 96000000 движений в минуту или 1,6 МГц.
Рекомендуем приобретать зубные щетки с индикацией степени износа щетины. При изменении формы, направления щетинок, потери кустистости необходимо менять зубную щетку независимо от степени осветления индикационных щетинок.
При использовании мануальных зубных щеток рекомендовано тщательно соблюдать технику и время чистки зубов, мануальные зубные щетки следует использова ...

Оглавление
Введение 3
1.Классификаци зубных щеток 3
2.Характеристики исследуемых зубных щеток 3
Зубные щетки, используемые в исследовании, имеют следующие параметры: 3
3.Влиние зубных щеток на уровень гигиены полости рта при порадонтозе 3
Заключение 3
Список литературы 3
Приложение 3

Введение
Вопрос о степени жесткости и качестве щетины зубных щеток сохраняет свою актуальность и по сей день. Еще несколько лет назад в нашей стране все население, включая стоматологов, не задумываясь, утверждали, что щетина должна быть жесткой. А так ли это? Является ли жесткость щетины единственным критерием оценки качества щеточного поля и эффективности его использования?
Это далеко не все вопросы, на которые стоило бы ответить, чтобы оценить основные характеристики зубной щетки, основываясь на которых мы можем судить о её эффективности.
Основным средством самостоятельной гигиены остается зубная щетка, причем она может быть как ручная, так и механическая.
Основным инструментом для удаления зубного налета с поверхности зубов и ортопедических конструкций является зубная щетка. Зубные щетк и различаются по форме и размерам рабочей части, по форме ручки, по частоте расположения щетинок, их высоте, подстрижки, степени жесткости, виду искусственного волокна и другим показателям. Несмотря на широкий ассортимент, возникает проблема выбора зубных щеток, позволяющих эффективно удалять зубной налет, как с поверхности естественных зубов, так и с поверхности супраконструкций. Решение этой проблемы возможно только при наличии информации об очищающей эффективности существующих средствах гигиены полости рта, что и определило актуальность научного исследования.
В настоящее время многообразие зубных щеток увеличивает интерес многих авторов к их изучению. Однако рекомендации по выбору зубных щеток для пациентов с заболеваниями порадонта не систематизированы. Это диктует необходимость проведения научных исследований в этом направлении.

Ультразвуковые зубные щетки во много раз эффективнее обычной или электрической щетки. При этом ультразвук позволяет избежать негативного абразивного воздействия на эмаль зубов. Уникальность технологии заключается в том, что ультразвук обезвреживает бактерии, расщепляя их, а звуковые колебания «выметают» налет, не оказывая воздействия на эмаль.По последним данным, в зубной бляшке содержится от 100 тыс. до 1 млрд. в 1 г (мл) микроорганизмов, относящихся более чем к 800 видам. Проведённые исследования позволяют рассматривать зубную бляшку как многослойную биоплёнку, плотно прилегающую к поверхности зуба [8].В ручке ультразвуковой зубной щетки расположен моторчик (иногда ещё и батарейки, в зависимости от модели), который приводит в действие расположенную в головной части, сразу над щетиной, пьезокерамическую пластинку. Активированная пластинка начинает испускать волну в ультразвуковом диапазоне (1,6 МГц), которая заставляет каждую щетинку двигаться очень быстро. Ультразвук с терапевтической частотой 1,6 МГц, (192000000 движений в минуту), разрывает микробные цепочки, и тем самым прекращает их фиксацию к поверхности зуба. Ультразвук обезвреживает бактерии, присутствующие в налете даже на расстоянии до 5 мм под десной и выметает налет без абразивного воздействия на эмаль.Ультразвуковые зубные щетки, прежде всего, рекомендованы людям с коронками, брекетами, имплантатами, винирами, а также имеющим воспалительные заболевания пародонта. По результатам исследований ультразвуковые зубные щетки имеют ряд преимуществ: не вредят зубной эмали и деснам, так как не требуют больших механических усилий при чистке зубов. Ультразвуковые щетки способствуют выработке таких биологически активных веществ, как гистамин, гепарин, серотонин, активизируют окислительно-восстановительные процессы в тканях и улучшают микроциркуляцию крови за счет способности ультразвука нагревать ткани [4].В последнее время большую популярность, как среди пациентов, так и среди врачей приобрели ирригаторы для полости рта. Практические исследования показывают, что ирригация полости рта позволяет значительно снизить воспалительный процесс и уменьшить количество бактерий [5,3]. Ирригатором вычищается 70% налета в отличие от зубной щетки, то есть в два раза больше [1, 4] и кроме зубов очищается язык и десна.Сразу после включения устройства, гидронасосом создается давление (от 0,7 до 4,8 бар), под воздействием которого струя жидкости через ручку с установленной на нее насадкой поступает в полость рта. Струя при этом может быть центрированной, пульсирующей, распыленной, постоянной и без усилий смывать налет, одновременно массируя десны и нормализуя кровообращение. Сила потока жидкости так же регулируется.Для очищения межзубных промежутков многие авторы советуют использовать флоссы, которые состоят из нейлонового волокна [10]. Особенно для пациентов со съемными конструкциями необходимо применять суперфлосс для очистки опорных элементов [9]. Суперфлосс представляет собой высоко текстурированное нейлоновое волокно в виде смеси нейлона и полиуретана, способствующее удалению налета из труднодоступных мест и улучшающее гигиену полости рта.Таким образом, индивидуальная гигиена полости рта, помимо традиционной чистки зубов, орошений и полосканий, имеет ряд особенностей обусловленных конструкцией и условиями доступа к имплантатам [1].Бытовавшее ранее мнение, что необходимо чистить зубы щетками с жесткой щетиной, крайне ошибочное, особенно, когда использовать такие щетки предлагалось лицам с заболеваниями пародонта. Основной мотивировкой назначения щетки с жесткой щетиной при пародонтите было убеждение, что за счет этой жесткости произойдет «размассирование» прилегающей десны, что улучшит микроциркуляцию в периферических сосудах пародонта. Однако, как мы видели на практике, такие пациенты начинали использовать щетку с жесткой щетиной (как рекомендовал врач), тут же появлялась боль; увеличивался отек, гиперемия и кровоточивость, а в результате полный отказ от проведения каких-либо индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта. Именно по всем этим причинам и пришли к выводу о необходимости использовать в таких ситуациях зубные щетки со щетиной типов средней жесткости, мягкой и очень мягкой щетиной, поскольку отказ от индивидуальных гигиенических процедур в полости рта во время лечения воспалительных форм заболеваний приводит только к еще более серьезным осложнениям и ухудшению состояния пациента.В последние годы стало преобладать производство щеток со сложноструктурной искусственной (специальной) щетиной, которая состоит из:смешанной сложноструктурной искусственной профилактической (специальной) щетины, которая представляет собой щетину щеточного поля зубной щетки, сочетающую разные степени жесткости;комбинированной сложноструктурной искусственной профилактической (специальной) щетины.В последние годы стали чаще и больше производить и использовать зубные щетки со смешанной щетиной, в которой сочетается несколько типов жесткости щетины в одном щеточном поле. Наиболее частыми сочетаниями являются: очень мягкая и мягкая; мягкая и средняя; средняя и жесткая; мягкая и жесткая; очень мягкая и средняя; комбинированная щетина имеет различные комбинации материалов, используемых для производства щетины, так, например, сочетание нейлона и полимера, как в микротекстурной щетине; или сочетание двух нейлоновых волосков в твистерной щетине; или сочетание в щеточном поле нескольких типов щетины, например, микротекстурной и нейлоновой; или микротекстурной, простой нейлоновой и индикаторной нейлоновой; или простой нейлоновой и индикаторной и т.д.Состояние кончиков щетинок играет важную роль в степени ее абразивности и травмоопасности. По качеству обработки кончики щетинок бывают: обработанные, т.е. закругленные; в целом в щеточном поле нас интересует % щетинок с обработанными кончиками, так как это будет свидетельством качества щетки; необработанные; сюда входит обрезная и нарезная щетина, а также щетина с некачественно проведенным закруглением кончиков и отсутствием их полировки; когда вследствие проведения закругления кончика произошла его деформация. В целом, в щеточном поле нас интересует % щетинок с необработанными кончиками, так как это также является показателем качества щетки или его отсутствием. Например, если % щетинок с некачественными кончиками составляет от 5 до 10%, то это очень хороший показатель, который свидетельствует о высочайшей степени качественного проведения закругления кончиков щетины. Если этот показатель составляет 50%, то это говорит о крайне низком качестве щетины.В соответствии с существующей методикой определения жесткости щетины зубных щеток (ISO 8627:1987) которая обозначается буквой G и измеряется в Ньютонах на кв.мм (N/mm2). Индекс жесткости представлен в приложение.В соответствии с этой градацией в компании Колгейт-Палмолив был проведен сравнительный расчет искусственной щетины различных видов, использованной в современных мануальных зубных щетках различных производителей средств гигиены полости рта, которые представлены в приложение.Чем ниже показатель жесткости, тем соответственно мягче будет щетина.Для того чтобы понять, из чего складывается характеристика жесткости щетины, перечислим их основные критерии:диаметр щетинки;количество щетинок в пучке;суммарная жесткость пучка щетины (отверстие для пучка в основании головки щетки стандартное, но количество щетинок в пучке может быть различное, оно определяется формой щетинки - круглая или гексагональная или другие; при этом сама щетинка может быть мягкой, но суммарная жесткость пучка - средней и т.д.);количество пучков на головке и плотность кустопосадки;высота пучков (чем ниже, тем жестче);вид используемого материала;наличие/отсутствие закругления кончиков щетинок (но при жесткой щетине, даже закругление кончиков существенно не влияет на степень абразивности щетины для эмали зубов и ее травмоопасности для прилегающей десны, и уж делать массаж десны щетками со щетиной такой степени жесткости нельзя, иначе на ней образуется огромное количество микротравм, которые будут болеть, кровоточить и вокруг них образуется отек мягких тканей).На основании всей этой информации следует отметить, что выбор зубной щетки - вопрос не такой простой, как может показаться рядовому обывателю, от неё зависит, насколько качественно и эффективно пациент (пользователь) будет очищать свои зубы и десны, а, следовательно, какую роль щетка будет играть в профилактике кариеса зубов, развития некариозных заболеваний твердых тканей зубов, воспалительных заболеваний пародонта.Для того, чтобы правильно рекомендовать зубную щетку в соответствии с её направленностью действия, которая напрямую связана с конфигурацией щеточного поля и степенью жесткости щетины, необходимо разбираться в таких важных вопросах, как и по каким принципам идет формирование щеточного поля, какую из функций выполняет та или иная группа пучков щетины (например, периферическая - интердентальная, внутренняя - короткая - коронковая и т.д.) и в каких случаях, в соответствии с каким стоматологическим статусом рекомендовать пациенту использовать ту или иную зубную щетку. Например, после операции на пародонте, в очень короткий промежуток времени, пациент должен будет поменять не менее 3-4 зубных щеток. И врач должен знать, какой, когда надо пользоваться, какую методику чистки зубов использовать.На сегодняшний день нам следует рассматривать показатель жесткости щетины не как арифметический, а как интегральное измерение жесткости, так как щетки имеют не только щетину различных степеней жесткости, конфигурации, формы и другие показатели, которые и определяют сложность этого процесса.Совокупность этих знаний позволит врачу-стоматологу и гигиенисту стоматологическому обеспечить пациенту надлежащий уровень стоматологического здоровья. Это очень важно, так как если древний человек питался грубой пищей и его зубы, паро- донт получали достаточную нагрузку, то современный человек употребляет термически обработанную пищу, что приводит не только к дефициту питательных веществ и витаминов, но и значительно снижает нагрузку на пародонт. Подобная жевательная адинамия также является причиной возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта, а неправильно подобранные средства гигиены не обеспечивают качественного гигиенического ухода за полостью рта, что обуславливает рост мягкого зубного налета, развитие зубного камня, приводящее практически к стопроцентной распространенности пародонтита среди населения. А следовательно, лица со здоровым пародонтом используют щетки со щетиной средней степени жесткости, дети могут применять щетки только с мягкой щетиной, лица с воспалительными заболеваниями пародонта - щетки с мягкой щетиной, а при сочетании с гиперсенситивностью следует прибегать к применению зубных щеток с очень мягкой щетиной, так же, как и после операций на пародонте.2.Характеристики исследуемых зубных щетокЗубные щетки, используемые в исследовании, имеют следующие параметры:1. Мануальная зубная щетка «Oral-B Pro-expert» («Oral-B Laboratories», Ирландия) — головка прямоугольной формы, с силовым выступом, расположенными под углом друг к другу щетинками, многоуровневым щеточным полем, с индикацией степени износа щетинок. Тип волокна: синтетическое микротекстурное волокно (нейлон). Жесткость щетины: средняя (рис. 1).Рис. 1. Мануальная зубная щетка «Oral-B Pro-expert» («Oral-B Laboratories», Ирландия)2. Электрическая зубная щетка. «Oral-B Vitality Pro Expert» (Braun, Германия) - головка круглой формы с многоуровневым полем щетинок, с индикацией степени износа щетинок, совершающая возвратно-круговые движения. Тип щетины щетки-насадки - синтетическое микротекстурное волокно средней степени жесткости (нейлон). Средняя скорость вращения 7600 возвратно-вращательных движений в минуту или 58 Гц. В щетку встроен двухминутный таймер (рис.2).Рис. 2. Электрическая зубная щетка. «Oral-B Vitality Pro Expert» (Braun, Германия)3. Звуковая зубная щетка - «Philips SONICARE FlexCare HX 6982» (Philips, Нидерланды) - головка овальной формы с многоуровневым полем щетинок, с индикацией степени износа щетинок. Тип щетины щетки-насадки - синтетическое микротекстурное волокно средней степени жесткости (нейлон). Средняя частота вибрации 30000 движений в минуту или 250 Гц. Имеет 2 программы и 3 режима чистки зубов, таймер с сигналом каждые 30 секунд.Рис. 3. Звуковая зубная щетка - «Philips SONICARE Flex Care HX 6982» (Philips, Нидерланды)4. Ионная зубная щетка - «Splat Ion Smart» («Hukuba Dental Corporation», Япония) - прямоугольная головка с многоуровневым полем щетинок. Тип щетины щетки-насадки - синтетическое волокно средней степени жесткости (полиэстер). Имеет титановый ион-генерирующий стержень, изготовленный из светопроводящего материала, который позволяет свету превращаться в натуральный источник энергии. Стержень с напылением Диоксида Титана (TiO2) высвобождает отрицательно заряженные ионы (электроны), разрушающие зубной налет (рис.4).Рис. 4. Ионная зубная щетка - «Splat Ion Smart» («Hukuba Dental Corporation», Япония)5. Ультразвуковая зубная щетка -«Megasonex» («Sonex International Corporation», США). Прямоугольная головка с многоуровневым полем щетинок. Тип щетины щетки-насадки - синтетическое микроструктурное волокно средней степени жесткости (нейлон). Средняя частота вибрации данной щетки составляет 96000000 движений в минуту или 1,6 МГц. Имеет три режима работы, которые позволяют регулировать мощность работы щетки. Щетка оснащена таймером, через каждые 30 секунд щетка издает звуковой сигнал.Рис. 5. Ультразвуковая зубная щетка -«Megasonex» («Sonex International Corporation», США)Клиническое обследование пациента с заболеванием пародонта включало опрос и осмотр с последующим определением гигиенических индексов. 3.