Особенности самооценки у детей подросткового возраста с челюстно-лицевой патологией

Список литературы
1. Акмеология: Учебник. Изд. 2-е перераб. / Под общ. ред. А.А. Деркача. – М.: РАГС, 2006. - 424 с.
2. Ананьев Б.Г.. О проблеме современного человекознания. СПб.: Питер, 2011 - 272 с..
3. Андреева Г.М. Социальная психология сегодня: поиски и размышления. М. : МПСИ, 2009. – 160 с.
4. Андреева, Г.М. Общение и межличностное отношение / Г.М. Андреева // Хрестоматия по психологии / Л.Я. Аверьянов [и др.]; под ред. Л.Я. Аверьянова. – М.: Аспект Пресс, 2003. – гл. 3. – С. 75–109.
5. Антоненко Т. В. Доверие: социальнопсихологический феномен. — М., 2014.
6. Архиреева Т.В. Самооценка академической компетентности младших школьников.// Психологическая наука и образовании: Электронное специализированное научно-практическое периодическое издание, МГППУ, 2009, № 2.
7. Асмолов А. Г. П ...

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Теоретические аспекты особенностей самооценки у детей подросткового возраста с челюстно-лицевой патологией.
1.1. Самооценка как психологический феномен
1.2. Подростковый возраст. Особенности самооценки в подростковом возрасте
1.3 Врожденная расщелина верхней губы и нёба. Этиопатогенез и классификация.
Глава 2.Эмпирическое исследование особенностей самооценки у детей подросткового возраста с челюстно-лицевой патологией
2.1.Описание исследования
2.2.Методики исследования……………………………………………...
2.3.Результаты исследования и их обсуждение……………………….

Выводы 69
Заключение 73
Список литературы 78
Приложения 84

Введение
Актуальность исследования. Проблемы развития самооценки и самосознания в молодости становятся все более актуальными в психологии и педагогике. И это не случайно. На протяжении всей жизни человека, на каждом этапе его социокультурного развития самосознание играет очень большую роль.
Актуальность исследования состоит в том, что процент рождаемости детей с челюстно-лицевой патологией постоянно растет, и чтобы помочь подростку в адаптации среди здоровых сверстников, требуется не только медицинское лечение, но и гармоничные отношения с ребенка с самим собой и со сверстниками. Несмотря на значимость психологических аспектов врожденного дефекта, им уделяется мало или совсем не уделяется никакого внимания. Тогда как психологическое благополучие является важной целью лечения. Компенсация челюстно-лицевой патологии может улучшить психологическое состояние пациента и, в свою очередь, психологические факторы могут влиять на степень компенсации челюстно-лицевой патологии.
Практическая значимость данной работы заключается в том, что она расширяет и углубляет имеющиеся представления об особенностях самооценки детей подросткового возраста с челюстно-лицевой патологией. Полученные данные могут быть использованы для повышения эффективности психокоррекционной работы с данной категорией детей.
Цель исследования - выявить особенности самооценки у детей подросткового возраста с челюстно-лицевой патологией.
Гипотеза исследования - самооценка и уровень притязаний подростков с челюстно-лицевой патологией имеет специфические особенности, в сравнении с условно здоровыми подростками.

В соответствии с поставленной целью и выдвинутыми гипотезами можно сформулировать следующие задачи исследования:
1. Провести теоретический анализ литературы по самооценке, как психологическому феномену.
2. Выявить особенности самооценки и уровня притязаний у подростков с челюстно-лицевой патологией.
3. Провести сравнительный анализ особенностей самооценки у девочек подросткового возраста с челюстно-лицевой патологией с мальчиками данной группой.
4. Выявить особенности интегральной самооценки подростков с челюстно-лицевой патологией.
5. Сравнить образ Я-реального с образом Я-идеального у подростков с челюстно-лицевой патологией и условно здоровых детей.
Объект исследования - личностная сфера подростков с врождённой расщелиной верхней губы и нёба.
Предмет исследования - самооценка у подростков с врождённой расщелиной верхней губы и нёба.
Экспериментальную выборку составили 60 детей подросткового возраста (15 – 17 лет). Исследование проводилось на базе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Испытуемые были условно поделены на 2 группы:
1.Группу I составили старшие подростки с диагнозом: врождённая полная/неполная расщелина верхней губы и нёба (твёрдого/ мягкого) в количестве 30 человек, средний возраст – 16 лет, 17 мальчиков и 13 девочек).
2.Группу II составили условно здоровые старшие подростки в количестве 30 человек, средний возраст – 16 лет, 18 мальчиков и 12 девочек).

Для реализации выдвинутых задач были использованы следующие методы: библиографический метод, психодиагностический метод, статистический.

Методики исследования:
А)Методика измерения самооценки Дембо-Рубинштейн для подростков в модификации А.М. Прихожан.
Б)Интегральная самооценка личности «Кто я есть в этом мире» (Забродин Ю. М., Новиков В.)
В)Методика самооценки личности (Будасси).
Г)Модифицированный тест двадцати утверждений на самоотношение М. Куна.




 

Этот тип общения сосредотачивается на выявлении личностных свойств детей в целом, что расширяет сферу самосознания ребенка и познания им взрослых, а также является конечным результатом взаимодействия ребенка и взрослого. Запорожец А.В. и Лисина М.И. также считают, что самооценка – это компонент самосознания, включающий наряду со знаниями о себе оценку человеком самого себя, своих способностей, нравственных качеств и поступков [1].Путем постижения общественно-исторического опыта, ребенок делает окружающий мир своим, т.е. присваивает его, а не адаптируется к человеческим предметам и явлениям, составляющим окружающий мир. И.С. Кон считает, что социальная установка отношения личности к себе включает три компонента:1) познавательный: знание себя, представления о своих качествах и свойствах;2)эмоциональный: оценка этих качеств и связанное с ней самолюбие, самоуважение;3) поведенческий, т.е. практическое отношение к себе (производное от двух первых). По И.С. Кону «образ – Я» или как его еще называют «понятие – Я» и «Я-концепция» - это весьма сложное явление в психологии, оно не сводится только к простому осознаванию своих качеств [4].Некоторые психологи рассматривают самооценку как сочетание самосознания с группой факторов, без которых ее существование немыслимо. Под оценкой «Образа – Я» они понимают самопознание, причем всегда человек поступает и думает в соответствии со своими представлениями о себе, о своих возможностях – «Я – концепция» (С.Л. Соловейчик).В своей работе А.Г. Спиркин рассматривает, что человек как личность – самооценивающее существо. Без самооценки трудно или даже невозможно определиться в жизни. Верная самооценка предполагает критическое отношение к себе, постоянное примеривание своих возможностей к предъявляемым жизнью требованиям, умение самостоятельно ставить перед собой осуществимые цели, строго оценивать течение своей мысли и ее результаты, подвергать тщательной проверке выдвигаемые догадки, вдумчиво взвешивать все доводы за и против, отказываться от не оправдавшихся гипотез и версий [48].По А.А. Чесноковой самосознание представляет собой единство трех сторон:самопознания;эмоционально-ценностного отношения к себе;саморегуляции.В связи с этим самооценку понимают как структурное звено самосознания (Молчанова О.Н.), как его функцию (Бороздина Л.В.), как компонент самосознания, включающий оценку человеком самого себя, своих нравственных качеств и поступков (Лысенко Н.Н.), как особый объект познания [39].Понимание Я-концепции как совокупности установок «на себя» отчетливо зафиксировано, например, Р. Бернсом. В соответствии с этим пониманием, три традиционно выделяемых элемента установки (когнитивный, эмоциональный и поведенческий) применительно к Я-концепции конкретизируются следующим образом [7]:1. Образ «Я» - это непосредственно представление о себе.2. Самооценка - аффективная оценка представления о себе, которая может быть мало интенсивной или интенсивной, т.к. конкретные черты образа «Я» могут вызывать более или менее сильные эмоции, связанные с их принятием или осуждением.3. Потенциальная поведенческая реакция, т. е. те конкретные действия, которые могут быть вызваны образом «Я» и самооценкой.Объектом самовосприятия и самооценки индивида может быть собственное тело, способности индивида, его отношения с окружающими и другие его личностные проявления. В соответствии с этим выделяется система частных самооценок. Однако предполагается, что эти частные самооценки, взятые в их динамической совокупности, интегрируются в некоторое связанное с «Образом Я» обобщенное переживание. Такая обобщенная и относительно устойчивая самооценка является предметом анализа в большинстве исследований. Обобщая представления о самооценке, И.С. Кон пишет, что самооценка является общим знаменателем, итоговым измерением «Я», выражающим меру принятия или непринятия индивидом самого себя, положительное или отрицательное отношение к себе, производное от совокупности отдельных самооценок. Таким образом, мы можем сделать следующие выводы:Выготский Л.С. анализировал проблему развития самосознания в общефилософском плане, решающим моментом развития личности ребенка, по его мнению, является осознание своего «Я». Новым этапом в понимании теории «Я» явились разработки А.Н. Леонтьева и его школы. В отечественной психологии существует два основных подхода в исследовании самооценки: самооценка как структурный компонент самосознания и самооценка как личностное образование.Исследования в области самосознания широко развивались на протяжении нескольких веков и в настоящее время получают широкое распространение в психокоррекционных методиках. 1.3 Врожденная расщелина верхней губы и нёба. Этиопатогенез и классификацияВрожденная расщелина губы и неба, как одна из форм врожденной челюстно-лицевой патологии – это результат неправильного внутриутробного развития, следствием которого являются изменение внешности и дефект артикуляционного аппарата. У детей отмечаются деформации носа, незаращение верхней губы и недоразвитие верхней челюсти. В результате врожденной челюстно-лицевой патологии взаимодействие между больным подростком и его социальным окружением искажается. Подросток с явным дефектом лица значительно больше зависит от эмоциональных и воспитательных воздействий со стороны среды, чем его нормально развивающийся сверстник. Я-концепция у подростков, имеющих заболевания и вследствие этого изменение внешности, характеризуется нарушениями когнитивного, аффективного и поведенческого компонентов, что выражается в негативном самоотношении, обеднении круга общения, бездеятельности (Р.М.Грановская, Е.Т.Соколова). У подростков с врожденной челюстно-лицевой патологией период становления Я-концепции совпадает с изменением внешности (нарастание дефекта внешности) в связи с «подтягиванием» послеоперационных рубцов на фоне роста лицевого скелета. Следует отметить, что косметические операции (реконструкция костного и кожно-хрящевого отдела носа и т.д.) подросткам проводятся только после костной пластики в 8-9 лет и завершения формирования лицевого скелета (С.В.Дьякова, М.В. Елизарова, И.А.Козин, А.А.Мамедов, Л.С. Персин).Причины возникновения врожденных пороков развития у человека можно представить следующей схемой (Г.И. Лазюк и др., 1991)А. Эндогенные причины:1) Изменения наследственных структур (мутации).2) Эндокринные заболевания.3) «Перезревание» половых клеток.4) Возраст родителей.Б. Экзогенные причины:1.Физические факторы:а) радиационные;б) механические.2.Химические факторы:а) лекарственные вещества;б) химические вещества, применяемые в быту и промышленности;в) гипоксия;г) неполноценное питание.3.Биологические факторы:а) вирусы;б) микоплазмы;в) протозойная инфекция;Авторы считают, что основной причиной возникновения врожденных пороков развития являются эндогенные факторы, а экзогенные факторы, которым раньше уделялось большое внимание, имеют второстепенное значение.Рассмотрим кратко представленную схему. В настоящее время большинство исследователей считают, что мутации, т.е. изменение наследственных структур на уровне гена или хромосомы, являются одной из наиболее частых причин врожденных пороков развития человека.Наследственные врожденные пороки развития в подавляющем большинстве случаев обязаны генным мутациям, т.е. изменениям внутренней структуры отдельных генов. Удельный вес хромосомных мутаций (аберраций) всего 7-8%. Причиной мутаций может быть как внешнее воздействие физических (ионизирующая радиация), химических (химические мутагены) и биологических (вирусы) факторов, так и нарушения внутриклеточных процессов. К химическим мутагенам относят: инсектициды, гербициды, фунгициды, формальдегид, эпоксиды, бензол, мышьяк, а также пищевые добавки (цикломаты, ароматические углеводороды, тетразин), противоопухолевые препараты (сарколизин и др.) и т.д.Биологическая неполноценность половых клеток (отца и матери) возможна как результат неправильного образа жизни (курение, алкоголь), а также в результате вредного влияния экологических, профессиональных и других факторов. Общее состояние здоровья родителей также влияет на биологическую полноценность половых клеток. Влияние возраста и пола можно представить следующим образом: чем старше возраст родителей, тем больше вероятность рождения ребенка с пороком развития.Кроме того, многие тератологии указывают на «перезревание» половых клеток (как яйцеклеток, так и сперматозоидов) как одну из причин врожденных пороков развития человека.Эндокринные заболевания родителей играют немаловажную роль в возникновении врожденных пороков развития у детей. Это, прежде всего, сахарный диабет и (в Беларуси) заболевания щитовидной железы.Среди механических факторов следует обратить внимание на травму матери в первые месяцы беременности (падение, удар в область нижней трети живота, вибрация, попытка аборта и др.).Термические факторы - это, прежде всего гипертермия, которая возможна как в результате инфекционных заболеваний, а также вследствие вредных условий работы (горячий цех и т.п.). Гипертермия возможна также вследствие злоупотребления солнечными ваннами или сауной.Воздействие радиационных факторов - это, прежде всего результат аварии на ЧАЭС, а также рентгенологическое обследование женщины на ранних стадиях беременности и т.п.Гипоксия, как химический фактор, возможна в результате заболевания крови у матери (анемия чаще всего); хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, токсикоза беременных и др. Кроме того, гипоксия на тканевом уровне возможна при любом инфекционно-воспалительном заболевании, хроническом алкоголизме и др.Неполноценное, несбалансированное питание также является тератогенным фактором. Так, в эксперименте на животных (крысы) доказано, что большие дозы витамина А на фоне раздражения коры надпочечников вызывают расщелины нёба.Тератогенные яды - это химические вещества, обладающие тератогенным действием при воздействии на организм беременной. К ним относятся: соли тяжелых металлов, никотин, алкоголь, хлороформ, гормоны коры надпочечников, дефолианты, инсектициды, гербициды, органические вещества, содержащие бензольное кольцо (фенолы) и т.п. Как видно из вышеизложенного влияние тератогенных факторов - это, прежде всего экологическая проблема и проблема здорового образа жизни. Рассматривая влияние биологических факторов, следует сказать, что любое заболевание (инфекционное) вследствие гипертермии, гипоксии, гормональной дискорреляции и др. является тератогенным фактором. Особо опасные в этом плане токсоплазмоз и краснуха (до 30% вероятности врожденной патологии).Особое значение имеет проблема тератогенного действия лекарственных препаратов, принимаемых женщинами во время беременности. Имеются многочисленные данные о тератогенном влиянии на плод химиопрепаратов, гормонов коры надпочечников, инсулина, витамина А, салицилатов и др. Доказана тератогенность талидомида и диазепама (седуксен, реланиум). Вышеизложенное говорит о том, что медикаменты женщинам в первом триместре беременности лучше не назначать или эту терапию свести к минимуму.Таким образом, по этиологическому принципу можно выделить 3 группы врожденных пороков развития:1) наследственные;2) экзогенные;3) мультифакториальные, т.е. пороки, которые возникали от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов.Однако следует отметить, что причины врожденных пороков развития в 25% случаев не устанавливаются.Для того чтобы понять механизм образования врожденных аномалий развития лица и челюстей необходимо рассмотреть некоторые моменты эмбриогенеза челюстно-лицевой области. У зародыша в возрасте около 2-х недель между передним мозговым пузырем и сердечным выступом имеется втягивание эктодермы, которое называют первичной ротовой ямкой. Углубляясь к концу 3-ей недели, ротовая ямка соединяется с передней кишкой. К концу 1-го месяца внутриутробного развития ротовую впадину (ямку) ограничивают 5 бугров: один лобный или носолобный, два верхнечелюстных и два нижнечелюстных. Эти отростки являются элементами первой жаберной дуги.В процессе эмбриогенеза вся верхняя часть лица (лоб, нос, медиальная часть глазниц) формируется из носолобного бугра. Кроме того, из этого бугра формируется срединная часть верхней губы и альвеолярный отросток верхней челюсти (обычно в пределах резцов). Боковые отделы верхней губы и альвеолярного отростка, скуловые кости, латеральные части глазниц и др. формируются из верхнечелюстных бугров. Из нижнечелюстных бугров формируется нижняя челюсть и окружающие мягкие ткани. Верхнечелюстные отростки срастаются с нижнечелюстными по линии ротовой щели, лобный с верхнечелюстными - на уровне второго резца.Формирование лица и сращение образующих его отростков заканчивается к 7-ой неделе внутриутробного развития. Таким образом, если в данный промежуток времени имеется тератогенное воздействие вышеуказанных факторов возможно формирование врожденных аномалий лица и челюстно-лицевой области. К тому же, следует отметить что, чем раньше действует тератогенный фактор, тем тяжелее врожденная патология.В дальнейшем в начале 2-го месяца происходит образование нёба, которое формируется из пластинчатых выростков на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков, так называемых нёбных отростков верхнечелюстных бугров. Они растут навстречу друг другу и срастаются между собой и носовой перегородкой формируя твердое и мягкое нёбо. В процессе формирования твердого нёба в него включается и часть альвеолярного отростка верхней челюсти, формируемая из носолобного бугра. Полное сращение этих образований происходит к 10-ой - 11-ой неделям внутриутробного развития. При воздействии тератогенных факторов в данный промежуток времени формируются изолированные расщелины нёба.Профилактика врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей - это, прежде всего пропаганда здорового образа жизни и устранение экзогенного воздействия тератогенных факторов. Проблема эта не столько медицинская сколько социальная. Профилактика врожденных аномалий челюстно-лицевой области на медицинском уровне - это, прежде всего медико-генетическое консультирование и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Консультация генетика показана в обязательном порядке, если у родственников, родителей или старших детей имеются врожденные пороки развития. УЗИ-диагностика должна проводиться в 10-13 недель, с 16 по 22 неделю и в третьем триместре беременности по назначению врача. В результате УЗИ можно выявить до 60-70% структурных дефектов плода (спинно-мозговую грыжу, отсутствие конечностей, пороки сердца, расщелины губы и неба и др.). Кроме того, для пренатальной диагностики пороков развития может проводится анализ околоплодных вод или биопсия плаценты, а также можно определять некоторые биохимические показатели крови матери (эффективность 60%).Врожденные пороки развития лица и челюстей чрезвычайно многообразны, что затрудняет их классификацию. По этиологическому признаку различают 3 группы врожденных пороков развития:1) наследственные;2) экзогенные3) мультифакториальные.Согласно анатомо-физиологической классификации врожденных пороков развития человека все они подразделяются на 2 большие группы:А. - Пороки развития органов и систем.Б. - Множественные врожденные пороки развития.В группе А выделяют:− пороки развития ЦНС и органов чувств;− пороки развития сердечно-сосудистой системы;− пороки развития мочеполовой системы;− пороки развития лица и шеи и т.д.В челюстно-лицевой хирургии и стоматологии пороки развития лица и шеи могут быть разделены на следующие группы:I. Врожденные системные аномалии формообразования мягких тканей и костей лица.1. Фиброзная дисплазия.2. Синдром I-II жаберных дуг.3. Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти).4. Черепно-лицевой диостоз (синдром Кроузона).5. Черепно-ключичный диостоз.6. Синдром Робена и другие синдромы.7. Врожденные кисты и свищи и др.:II. Врожденные пороки развития отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области.1. Врожденные расщелины верхней губы и нёба.2. Врожденные расщелины лица.3. Аномалии уздечек губ и языка4. Мелкое преддверие полости рта и др.III. Аномалии и пороки развития зубов (адентия, ретенция, сверхкомплектные зубы и др.).IV. Зубочелюстные аномалии (аномалии прикуса).Частота рождения детей с расщелинами верхней губы и неба имеет стабильную тенденцию к росту. Так, количество больных с данной патологией в Западной Европе за последние 40 лет увеличилось в 2 раза и составляет в среднем 1 случай на 500 новорожденных. В Беларуси в начале 80-х годов прошлого века частота рождения детей с расщелинами верхней губы и неба составляла 1 случай на 1124 новорожденных. Однако в 1997-1998 гг. - уже 1 случай на 752 новорожденных, т.е. в 1,63 раза больше.Основной причиной роста количества больных с этой врожденной патологией является увеличение количества и мощи экзогенных тератогенных факторов, а также увеличение популяции носителей этого порока развития, благодаря их успешной медицинской реабилитации. В Беларуси чаще всего пользуются клинико-анатомической классификацией врожденных расщелин верхней губы и неба. При этом выделяют:I. Врожденные изолированные расщелины верхней губы:1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя);2. Врожденная неполная расщелина верхней губы (без или с деформацией кожно-хрящевого отдела носа) одно- или двусторонняя;3. Врожденная полная расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя).II. Врожденные изолированные расщелины неба:1. Врожденные расщелины мягкого неба: скрытая, неполная, полная;2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба: скрытая, неполная, полная;Ш. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка (одно- или двусторонние).IV. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба (обычно в сочетании с расщелиной верхней губы), одно- или двусторонние.V. Врожденные полные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (сквозные расщелины):1. Односторонние (право- или левосторонние);2. Двусторонние.VI. Комбинированные или атипичные расщелины верхней губы и неба.При этом далее в диагнозе указывается конкретный порок развития верхней губы и неба у ребенка. Например: Неполная расщелина верхней губы слева. Полная расщелина мягкого неба и т.д.Анатомические нарушения при врожденных изолированных расщелинах верхней губы различны и зависят от вида расщелины. Однако во всех случаях у этих детей имеются следующие и основные клинические симптомы:1. Расщепление (явное или скрытое) верхней губы.2. Укорочение верхней губы.3. Деформация кожно-хрящевого отдела носа.Скрытая расщелина верхней губы характеризуется тем, что нет нарушения целостности кожного покрова губы. Сбоку от фильтрума имеется вертикальное вдавление кожи, под которым определяется расщепление круговой мышцы рта. Дефект особенно заметен при функциональной нагрузке (плач, улыбка, разговор и т.д.).Неполная расщелина характеризуется наличием расщепления верхней губы, не достигающим нижнего отдела наружного носового отверстия (ноздри). Губа не срастается только в нижних ее отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок тканей («мостик»). При данной патологии может быть деформация носа.При полной изолированной расщелине верхней губы наблюдается расщепление тканей верхней губы на всем протяжении - от красной каймы до нижнего носового хода. При этом всегда имеется деформация кожно-хрящевого отдела носа. При односторонней расщелине верхней губы имеется уплощение и растяжение крыла носа на больной стороне. Кончик носа смещен в больную сторону, ноздря на этой стороне широкая, а перегородка носа выгнута в здоровую сторону.При двусторонней полной расщелине верхней губы последняя расщеплена справа и слева от фильтрума. Срединная часть губы укорочена. Перегородка носа короткая и за счет этого кончик носа уплощен и подтянут к верхней губе. Оба крыла носа растянуты и уплощены так, что нос имеет «негроидную» форму.