Особенности динамики тревожности у детей дошкольного возраста на приеме у стоматолога

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОНЯТИЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 7
1.1 Понятие страха и тревожности у детей 7
1.2 Способы определения уровня тревожности ребёнка перед стоматологическим приёмом и способы оценки поведения на приёме у врача стоматолога 12
1.3 Способы коррекции и методы управления поведением ребёнка на стоматологическом приёме 16
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 18
2.1 Характеристика исследуемых групп 18
2.2Оценка эмоционального состояния детей до и после стоматологического лечения 26
2.2.1Анализ эмоционального состояния ребёнка, определяемого по тесту Люшера…………………………………………………………………………………..21
2.2.2Оценка поведения детей по системе Sarnat (Сарнат) 29
2.2.3Анализ эмоционального состояния ребёнка, определяемого по тесту
«Паровозик» 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 41

(1972), согласнокоторой:балл–активноесотрудничество(ребёнокулыбается,делитсяинформацией,инициируетлегкоеобщение,даетпозитивныеответы);балла– пассивноесотрудничество(покорность, спокойствие);балла– нейтральноеповедение(ребёнокнуждаетсяв убеждении,следуетуказаниямподдавлением, немногоплачет);балла–протестноеповедение(выражаетпротест,мешаетработе,хватаетврачаза руки, не расслабляется,сидит и стоитпопеременно);баллов–полноеотсутствиесотрудничества:кричит,отказываетсясестьвкреслоиливойти вкабинет (РайтДж.З., 2008).Пометкиоповеденииребёнказаносятсявстоматологическуюкартупациента,чтозначительнооблегчаетработуврачаимедицинскойсестры(ассистента)в последующиепосещения.2.2.3 Анализэмоциональногосостоянияребёнка,определяемогопотесту«Паровозик»Оценкарезультатапроведениятеста«Паровозик»былапроведенаследующимобразом.Психическоесостояниемоглобытьоцененокакпозитивное(от0до3-хбаллов),еслинапервыепозицииставилисьтакиецветакаксиний,зеленый,желтый,красный.Синий–ощущениеглубочайшегоумиротворения,покоя;экспериментальнодоказано,чтопридлительномрассматриваниитемно-синегоцвета,дыханиезамедляется,пульсикровяноедавлениеснижаются.Зелёный–чувствоуверенности,настойчивости.Жёлтый–стремление,активность,стремлениекобщению,веселость.Красныйсимволизируетсилуволевогоусилия,наступательнаятенденция,возбуждение.Ребёнокхорошоидетнаконтакт,открытдляобщения,улыбчив,стараетсявыполнитьвсе просьбыврачаи ассистента.Негативноеэмоциональноесостояниенизкойстепени–легкийуровеньсопротивлениялечению(4-6баллов):позитивныецветаненапервыхпозициях.Ребёнокнескольконеуверенвсебе,стесняется,назаданныевопросыотвечаетснекоторойзаминкой.Нопосленепродолжительнойадаптациивокружающейобстановке,открывается,раскрепощается,позитивноотвечает на вопросы.Негативноеэмоциональноесостояниесреднейстепени–среднийуровеньсопротивлениюлечения(7-9баллов):ребёнокбылбеспокоен,временамикапризничал,пряталсязародителя,какбывыдвигаяегонапереднийплан,ищазащиты.Некоторыедетибылиугрюмы,замкнуты(напервыепозициивыдвигаютсядополнительныецвета–фиолетовый,серый,коричневый,которыехарактеризуют эмоциональноеразочарованиеи чувствобеспокойства, тревоги).Негативноеэмоциональноесостояниевысокойстепени–высокийуровеньсопротивлениялечению(свыше9баллов):напервыепозициивыставлялисьтакиецветакакчерный,серыйиликоричневый(возбуждение,гневноеотношениекокружающим,невсегдаадекватноеупрямство).Детиплакали,неотвечалинавопросы, некоторыене хотелизаходитьв кабинет,илиребёнказаносиливпомещение.Результатыоценкиэмоциональногосостояниядетейисследуемойгруппы,полученныеспомощьюпсихологическоготеста«Паровозик»,выполненногопередвстречейсврачом-стоматологомдетскимвкомнатеожиданияприёма,представлены в таблице2.4.Таблица2.4Числодетейисследуемойгруппы повозрасту в зависимостиотэмоциональногосостояния детейЭтапыобследованияэмоциональногосостояниядетейпослевстречис врачомидовстречи с врачомигрокуклотерапии вкомплексе спсихологическимиметодикамилегкийнегативВозраствысокийнегативсреднийнегативпозитиввысокийнегативсреднийнегативлегкийнегативпозитив3 годаn1118011611%555405530554 годаn314120031412%10,3448,2741,3710,3448,2741,375летn811150261411%23,5232,3544,115,8817,6441,1732,356 летn161000179%5,8835,2958,825,8841,1752,94Итого13424503114343Передвстречейсврачомбольшинстводетейисследуемойгруппы(55%)былитревожнонастроены:13детейпродемонстрироваливысокийуровеньнегатива,42человекаимелинегативныйнастройсреднейстепени;лёгкуюстепеньнегативаимели45человек.Вгруппедетейввозрасте3лет(20человек)негативноесостояниевысокойстепениотмечалосьтолькоуодногоребёнка(5%);эмоциональноесостояние11детей(55%)расценивалоськакнегативноесреднейстепени;8детей(40%)–негативноелёгкойстепени.Возможно,этосвязаностем,чтодетиэтоговозрастараньшенесталкивалисьснеприятными(болезненными)процедурамимедицинскогохарактера.Ввозрасте4лет(29человек)3ребёнка(10,34%)показаливысокийуровеньнегатива,состояние14детей(48,27%)расценивалоськакнегативноесреднейстепени,у12детей(41,37%)эмоциональноесостояниебылонегативнымвлёгкойстепени.Ввозрастнойгруппе5лет(34человека)у8детей(23,52%)передвстречейсврачом-стоматологомдетскимбылотмеченвысокийуровеньнегатива,у11детей(32,35%)–негативсреднегоуровня,у15детей(44,11%)–лёгкаястепеньнегатива.Кэтому возрастуу ребёнкааффективноевоображениеобычносвязаноспереживаниемреальнойтравмы.Ввозрастнойгруппе6лет(17человек)заметноменьшеуровеньтревогипередстоматологическимприёмом:1ребёнок(5,88%)свысокимуровнемнегатива,сосреднимуровнемнегатива–6детей(35,29%),10детей(58,82%)слегкойстепеньюнегатива.Этосвязаностем,чтодетив6-летнемвозрастелучшенаучаютсяуправлятьсвоимповедением,регулироватьеговсоответствиисобщепринятымиправилами.Средивсехдетейвисследуемойгруппенебыловыявленониодногоребенкаспозитивнымнастроениемпередвстречейсврачом-стоматологомдетским(ФалькоЕ.Н., Елизарова В.М., СиротаН.А., 2014).Результатыоценкиэмоциональногосостояниядетейгруппысравненияпредставлены в таблице2.5.Таблица2.5Числодетейгруппы сравнения повозрасту в зависимостиотэмоциональногосостоянияВозрастЭтапы обследованияэмоциональногосостояниядетейдо встречи с врачомпослевстречисврачомибезигрокуклотерапиивысокийнегативсреднийнегативлегкийнегативпозитиввысокийнегативсреднийнегативлегкийнегативпозитив3 годаn2116014122%10,5257,8931,575,2621,0463,1510,524 годаn415150013146%11,744,1144,1138,2341,1717,645летn7815039144%23,3426,6750103046,6713,336 летn161000782%5,8835,2958,8241,1747,0511,76Итого14404604334814Какследуетизтаблицы2.5,вгруппесравнениямынаблюдаемсхожуюкартину:14%детейпродемонстрироваливысокийуровеньнегатива,40%детей–негативсреднегоуровня,и46%детей–негативлёгкойстепени.Детейспозитивнымнастроением не выявлено.Удетей3-летнеговозраста(19человек)былиполученыпохожиерезультаты:2ребёнка(10,5%)имеливысокийуровеньнегативногосостояния,11детей(58%)– негативсреднейстепени,и 6 детей(31,5%)– негативлёгкойстепени.Удетейввозрасте4лет(34ребёнка)4человека(12%)продемонстрировалинегативноенастроениевысокойстепени,негативсреднейилёгкойстепенипо15детейсоответственно(44%).У5-летнихдетей(30человек) негативноенастроениевысокойстепени быловыявленоу7детей(23%),негативсреднейстепени–у8человек(27%),лёгкуюстепень негативапродемонстрировали15детей(50%).У6-летнихдетей(17человек)такжеотмечензаметноменьшеуровеньтревогипередстоматологическимприёмом:1ребёнок(5,88%)свысокимуровнемнегатива,сосреднимуровнемнегатива–6детей(35,29%),10детей(58,82%)слегкойстепенью негатива.Такимобразом,всемдетямдошкольноговозрастатребуетсяпредварительнаяпсихологическаяподготовкапередстоматологическимлечением.Рис.2.3.Показателиизмененияпсихологическогосостояниядетейисследуемойгруппы дои послеигрокуклотерапииКакможноувидетьнадиаграммах(рис.2.3,2.4),удетейисследуемойгруппыигруппысравнениянаблюдалсядовольнонегативныйэмоциональныйфондопосещениястоматолога.Послепроведенияигрокуклотерапиивисследуемойгруппенаблюдаетсяпозитивноеизменениевсторонузначительногоулучшенияэмоциональногонастроядетей.Достигнутыснижениереакцийвысокогоисреднегонегатива,формированиеудетейпозитивнойреакциипослепроведенияигровойтерапии.Рис.2.4.Показателиизмененияпсихологическогосостояниядетейгруппысравнениядои послепосещенияврача-стоматолога.Нарис.2.4.такжезамеченатенденцияулучшенияэмоциональногонастрояудетейпослепосещениястоматолога,несмотрянаотсутствиеигрокуклотерапии.Однакоэтатенденциязначительноменьше,чемприпроведенииигрокуклотерапии,исвязанаспрофессионализмомиопытомдетскогостоматолога,нацеленныхнаформированиедоверияребенкаиснижениетревожностипередлечением.Стоиттакжеотметить,чтоуровеньсреднегонегативногоотношенияостаетсябезпроведениятерапиидостаточновысоким,чтоможетпривестикизменениюотношенияребенкасосреднегонегативадовысокого, чтовероятнее, чемизменениесо среднегодолегкогонегатива.Такимобразом,можносделатьвыводотом,чтопроведениеигрокуклотерапиидостоматологическогоприемаблагоприятновлияетнаэмоциональныйнастройдетей.Дляустановлениясоотношенияуровняэмоциональногосостояния«до»и«после»игровойтерапииипослебеседысврачомполученныеданныеподвергнемматематическойобработкепокритериюзнаковG.Дляэтогорассчитаемзначениеданногокритериядляопределениясдвига,подсчитавколичествоположительных,отрицательныхинулевыхсдвиговпорангукаждойценности(СидоренкоЕ.В.,1996;ТурикЛ.А.,2011).ЗАКЛЮЧЕНИЕАнализ психологическогосостояниядетей на психологическомприемепоказалсопротивлениеконтактусврачомсразнойстепеньювыраженностив100%случаев.13%детейпродемонстрироваливысокийуровеньсопротивления,42%детейимелинегативныйнастройсреднейстепени;лёгкуюстепеньнегативногонастрояимели45%детей.Детейспозитивнымнастроемниводнойизгруппнебыловыявлено. В возрастнойгруппе 6лет был выявлензаметноменьшийуровеньтревогипередприёмомврача-стоматолога.Результатыпроведенногоисследованияпоказали,чтоигрокуклотерапияявляетсяэффективнымпсихокоррекционнымсредствомнадетскомстоматологическомприеме.Тенденциякповышениюфонанастроенияипозитивнымреакциямв отношениистоматологическоголеченияотмечаласьу43%детей,прошедшихигрокуклотерапиюилишьу14%безпроведениятаковой.Всреднемврезультатепсихокоррекционноговмешательстваулучшениеповедениядетейзафиксированос 2,80 до1,76посистемеSarnat.Внедренныепсихокоррекционныеметодики(языкпринятия,техникаактивногослушания,метафоры,внушения,диссоциация с плохимповедением,игнорированиеплохогоповедения,техниказамешательства),специальномодифицированныедлядетскогостоматологическогоприема,позволяютподдерживатьэффективныйуровеньсотрудничестваребенкасврачом,улучшатьпостроениедиалога«врач–маленькийпациент»итемсамымповышатькачествопроводимыхосмотров и лечебныхстоматологическихманипуляций.Модельповеденияродителей,отбирающихинициативуудетей,неспособствуетпостроениюэффективнойкоммуникациимеждуврачомиребёнком.Темсамымснижаетсявозможностьпроведениялечебныхманипуляций.Уродителей,отбирающихинициативууребёнкаиврача(1-йтипповедения),тольков20%случаеввпервоепосещениепослеигрокуклотерапииудалосьпровестилечение.Напротив,дети,укоторыхродителиобеспечивалиподдержкуребёнку(5-йтип)идемонстрировалиполноедовериеврачу(6-йтип)–лечениевпервоепосещениебылоуспешнымв81,25%и100%случаевсоответственно.Внутрисемейныевзаимоотношениявыраженовлияютнаповедениедетейнастоматологическомприеме.АнкетированиепометодикеИ.М.Марковскойпоказало,чтоконфронтациямеждуродителямиусиливаетнеадекватныетребованияихкребенку,адети,находящиесявданнойсемейнойситуациивбольшейстепениотказываютсясотрудничатьсврачом.Такимродителямнеследуетприсутствоватьв кабинетевовремялеченияихребёнка.ПрактическиерекомендацииНастоящееисследованиепозволяеториентироватьврача-стоматологанапроведениеигрокуклотерапиивкачествепсихокоррекционногосредствавподготовкекпроведениюосмотраполостирта,авдальнейшемикпроведениюлечебныхманипуляций.Учитывая,чтопосещениеврача-стоматологадетскоговсегдасопряженосчувствомтревоги,решающимфакторомвкоррекциистраховудетейявляетсяпсихологическийнастройсопровождающихребёнкалиц.Необходимоосуществлятьмероприятияпопсихологическойподготовкевпервуюочередьродителейкпосещениюдетскойстоматологическойклиники(использоватьаудиовидеопрезентациюсцельюповышенияуровняинформированностиродителейопредстоящемлечениииснижениявероятностипродуцироватьсостояниетревожности удетей,какосновынегативноокрашенногоповедения).Передприёмомрекомендуетсяиспользоватьдополнительнуюанкетудляродителей,вкоторойбудетотраженпсихологическийнастройребёнка(помнениюродителя),егодетерминантыввыбореигровогоимультипликационногоматериала,приоритетыввыборесопровождающеголица(мамы,няни,папы,бабушки)Информацияовнутрисемейноммикроклимате(«АнкетированиепоИ.М.Марковской),атакжепоказателитревожностиребёнка(тест«Паровозик»)позволяютпсихологическиграмотнорешитьвопросыкоррекцииповеденияребёнка на стоматологическомприёме.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ АврамоваО.Г.,МуравьеваС.С.Новыевозможностиснижениядентофобииудетейприиспользовании«ТвинкиСтар»прилечениинеосложнённыхформкариесамолочныхзубов/О.ГАврамова,С.С.Муравьева//Стоматологиясегодня.-2005.-№6.-С.26-47.АлександровЮ.И.Психофизиология:Учебникдлявузов/Подред.Ю.И.Александрова.-3-еизд,,доп.иперераб.-СПб:Издательство"Питер",2005.-463с.: ил.АлямовскаяE.H.Психопрофилактикавстоматологии/Е.Н.Алямовская//Новое в стоматологии.–М.- 2002. - №6. - С. 12-13.АкимоваГ.Е.Какпомочьсвоемуребёнку:справ.поповышениюродительскойкомпетенции/ГалинаАкимова.-Екатеринбург:Издательство«У–Фактория»,2006. – 365, [1]с., табл.АракеловГ.Г.Стрессиегомеханизмы/Г.Г.Аракелов//ВестникМГУ.Сер.14, Психология.-1995. - Т.4.- С.45-54.АрефьеваТ.А.,ГалкинаН.И.Преодолениестраховудетей:Тренинг/Т.А.Арефьева, Н.И. Галкина. -2изд. -М.: Психотерапия,2009.-279с.АсмоловА.Г.Психологияличности:культурно-историческоепониманиеразвитиячеловека/АлександрАсмолов.-3-еизд.,испр.идоп..-Москва:Academia Смысл, 2007. -526с.АйкеД.Страх/Д.Айке//Энциклопедияглубиннойпсихологии.-М.,1998.-С.520-532.АйерУ.Психологиявстоматологическойпрактике/У.Айер.-СПб:Питер,2008. - 224с.БавинаТ.В.,АгарковаЕ.И.Детскиестрахи:решениепроблемывусловияхдетскогосада:практическоепособие/Т.В.Бавина,Е.И.Агаркова.-М.:Аркти,2011.- 64с.БакировА.НЛП-технологии:Разговорныйгипноз/АнварБакиров.-М.:Эксмо,2011.- 416с.-(Психологияобщения).БелыйБ.И.ТестРоршаха:Практикаитеория/Б.И.Белый;Подред.Л.Н.Собчик. - СПб.:ООО «Каскад», 2005. -240с.:ил.БехтеревВ.М.Гипноз,внушение,телепатия/В.М.Бехтерев.-М.:Мысль,1994.- 364с.БойкоВ.В.Распознаваниеипреодолениебоязнинастоматологическомприеме/В.В.Бойко// Институтстоматологии.- Санкт-Петербург:МЕДИиздательство. –2003. -№ 2.- С.6-9.БойкоВ.В.,СапегинаД.Л.«Трудные» детии родители впрактикестоматолога/В.В.Бойко,Д.Л.Сапегин//Стоматологиядетскоговозрастаипрофилактика.-Москва:ПолиМедиапресс.- 2010. -№ 4(35). - С.50-56.БожовичЛ.И.Избр.психол.труды.Проблемыформированияличности/Подред. Д.И. Фельдштейна.- М.:АСТ, 1995.- 463с.БурменскаяГ.В.Типологическийподходввозрастнойпсихологииразвития/Г.В.Бурменская//Вестн. Моск. Ун-та.Сер. 14, Психология.-2000.-№4.-С.3–19.ВасянинаA.A.Лечениезубовудетейснегативнымотношениемкстоматологическимманипуляциям: диссертация...кандидатамедицинскихнаук:14.00.21/АннаАнатольевнаВасянина;[Местозащиты:ГОУДПО"Санкт-Петербургскаямедицинскаяакадемияпоследипломногообразования"].-Санкт-Петербург, 2008.-176с.:19ил.ВыгоркоВ.Ф.Психоэмоциональнаякоррекцияповеденческойреакцииудетейприсанациизубов: авторефератдис....канд.мед.наук./В.Ф.Выгорко.-Москва,2001. - 22с.ВыготскийЛ.С.Собраниесочинений:в6-тит.Т.4.Детскаяпсихология/Л.С.Выготский. -М.:Педагогика,1984.– 432с.ГалигузоваЛ.Н.Формированиепотребностивобщенииудетейраннеговозраста/Л.Н.Галигузова//Развитиеобщениядошкольниковсосверстниками.-М.,1989.- С.46-53.ГальперинаР.Л.Показаниякпроведениюпремедикацииудетейнаамбулаторномприеме/Л.Р.Гальперина,С.Б.Ильина,Н.К.Неверова//СборниктрудовVIВсероссийскойнаучно-практическойконференции«Образование,наукаипрактикавстоматологии».10-13февраля2009г.,Москва.-М.,2009.-С.32-33.