Местные противомикробные препараты в лор-практике.

Местные противомикробные препараты в ЛОР-практике.
1. Введение
2. Основная часть
2.1. Номенклатура зарегистрированных в России оригинальных препаратов и их дженериков, с указанием фирмы- и страны-производителя по международному непатентованному и торговому наименованию
2.2. Анализ лекарственных форм и терапевтических доз
2.3. Механизм действия препаратов
2.4. Фармакологические эффекты, взаимозаменяемость и показания к применению
2.5. Совместимость с препаратами других фармакологических групп
2.6. Взаимодействие с пищей
2.7. Особенности применения в зависимости от возраста, пола, времени суток.
2.8. Побочные эффекты и особенности назначения при наличии сопутствующих заболеваний, беременности
2.9. Симптомы основных заболеваний, при которых рекомендуется использовать описываемые в работе лекарственные препараты
Список используемой литературы

Следует избегать попадания препаратов повидона-йода в глаза.
HEXETIDINE
Побочное действие. Редко - аллергический контактный дерматит, нарушения вкуса и обоняния.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к гексетидину.
Особые указания
Особенно рекомендуется для лежачих и нуждающихся в уходе больных.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ БОЛЬШОЙ БАЛЬЗАМ БИТТНЕРА® (ORIGINAL GREAT BITTNER BALSAM PERVIVO)
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница.
Противопоказания: почечная недостаточность; печеночная недостаточность; цирроз печени; обтурационные заболевания желчевыводящих путей; беременность; лактация (грудное вскармливание); хронический алкоголизм; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Оригинальный большой бальзам Биттнера противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Особые указания
При высоком уровне базальной секреции желудочного сока прием препарата натощак может сопровождаться изжогой или ощущением дискомфорта в области эпигастрия.
Пациент должен быть информирован о том, что при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не рекомендуется принимать препарат без консультации врача.
Не рекомендуется наносить неразбавленный препарат на открытые раны в связи с возможностью местного прижигающего действия спирта.Препарат не назначают одновременно с препаратами, при приеме которых запрещено употребление алкоголя.
Препарат не назначают детям в возрасте до 12 лет.
DEXAMETHASONE
Побочное действие
Со стороны эндокринной системы: при кратковременной терапии - уменьшение толерантности к глюкозе; при длительной терапии возможно развитие синдрома Иценко - Кушинга, гипергликемия вплоть до стероидного диабета, надпочечниковая недостаточность, особенно во время стресса (при травме, хирургической операции, сопутствующих заболеваниях).
Со стороны обмена веществ: гиперлипопротеинемия, гепатомегалия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при кратковременной терапии - брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз), аритмии, остановка сердца; при длительной терапии возможна дистрофия миокарда.
Со стороны ЦНС: при длительной терапии возможны нарушения настроения, психозы, повышение внутричерепного давления, головокружения, головные боли, судороги.
Со стороны органа зрения: повышение внутриглазного давления, задняя подкапсулярная катаракта, экзофтальм. При длительном применении дексаметазона в офтальмологической практике возможно повышение внутриглазного давления; при истончении роговицы существует опасность перфорации.
Со стороны пищеварительной системы: при кратковременной терапии возможны тошнота, рвота, развитие стероидной язвы желудка; при длительной терапии возможны эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, панкреатит.
Со стороны системы кроветворения: при длительной терапии возможно повышенное тромбообразование.
Дерматологические реакции: при длительной терапии возможны эритема лица, истончение и ранимость кожи, петехии, экхимозы, стрии, панникулит, замедление заживления ран.
Побочные эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: при кратковременной терапии - снижение иммунитета; при длительной терапии возможно более частое возникновение инфекций и усугубление тяжести их течения.
Прочие: усиление потоотделения.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к дексаметазону.
Системные микозы, инфекционные поражения суставов и околосуставных тканей, ожирение III-IV степени (при назначении внутрь). Для применения в офтальмологической практике: вирусные и грибковые заболевания глаз, острая форма гнойной глазной инфекции при отсутствии специфической терапии, заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия, трахома, глаукома.
Беременность и лактация.
При беременности (особенно в I триместре), а также в период лактации дексаметазон применяют с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с НЯК, при дивертикулите, недавно созданном анастомозе кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной недостаточности, системном остеопорозе, миастении, артериальной гипотензии. Осторожность также необходима при применении дексаметазона у пациентов с выраженной артериальной гипертонией, сахарным диабетом, психическими заболеваниями и гипоальбуминемией. При гипотиреозе, а также при циррозе печени действие дексаметазона может усиливаться. При исходной эмоциональной нестабильности или психотических тенденциях указанные явления могут усилиться.
При применении дексаметазона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью. После отмены дексаметазона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.
NEOMYCIN
Побочное действие
Со стороны мочевыделительной системы: возможно нефротоксическое действие.
Со стороны органа слуха: возможно ототоксическое действие.
Со стороны пищеварительной системы: при приеме внутрь, особенно в высоких дозах, возможны тошнота, рвота, диарея. При длительном применении неомицин может вызывать синдром мальабсорбции со стеатореей и диареей.
Со стороны периферической нервной системы: может вызывать нервно-мышечную блокаду и остановку дыхания.
Реакции, связанные с химиотерапевтическим действием: при длительном применении (особенно внутрь) возможно развитие суперинфекции.
Местные реакции: возможны кожный зуд, сыпь.
Противопоказания
Обструктивные состояния и заболевания кишечника, заболевания почек, слухового нерва, повышенная чувствительность к неомицину и другим антибиотикам группы аминогликозидов.
Беременность и лактация
Применение антибиотиков группы аминогликозидов (в т.ч. неомицина) при беременности может привести к повреждению VIII пары черепно-мозговых нервов у плода.
Антибиотики группы аминогликозидов (в т.ч. неомицин) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.
Особые указания
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, нервно-мышечных заболеваниях и нарушении слуха.
При наружном применении у пациентов с обширными повреждениями кожи, а также местном применении у пациентов с перфорацией барабанной перепонки, возможна потеря слуха.
При длительном местном или наружном применении (в т.ч. для орошения ожоговых поверхностей или серозных полостей) повышается риск развития токсических эффектов, сенсибилизации кожи и перекрестной сенсибилизации с другими аминогликозидами
При появлении в период лечения шума в ушах, аллергических реакций, белка в моче неомицин следует отменить.
POLYMYXIN B
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: парестезии, нарушения зрения, головокружение, атаксия, нарушение сознания, сонливость; у предрасположенных пациентов - развитие нервно-мышечной блокады, паралич дыхания и апноэ.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение выделительной функции почек, гематурия, протеинурия, тубулярный некроз (при в/в введении).
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: раздражение и боль в месте инъекции (при в/м введении), симптомы раздражения мозговых оболочек (при интратекальном введении).
Противопоказания
Перфорация барабанной перепонки, обширные поражения кожи (для наружного применения), повышенная чувствительность к полимиксину B.
Беременность и лактация
Применение полимиксина В при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Особые указания
С осторожностью применяют полимиксин В при нарушениях функции почек, а также заболеваниях, сопровождающихся нарушением нервно-мышечной передачи (в т.ч. при миастении). В таких случаях необходимы коррекция режима дозирования и контроль функции почек.
При парентеральном применении необходим контроль концентрации полимиксина B в плазме крови.
Может быть использован в сочетании с неомицином, бацитрацином, нистатином, триметопримом.
ПОЛИДЕКСА (POLYDEXA)
Побочное действие
Аллергические реакции: редко - кожные проявления.
Со стороны органа слуха: при нарушении целостности барабанной перепонки - риск токсического воздействия на слуховой и вестибулярный аппарат.
Противопоказания
    – инфекционные или травматические повреждения барабанной перепонки;    – повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата Полидекса при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не проводилось.
Особые указания
Перед началом лечения необходимо исследовать состояние барабанной перепонки. При прободении барабанной перепонки применение препарата недопустимо, в связи с риском токсического воздействия на вестибулярный и слуховой аппарат.
2.9. Симптомы основных заболеваний, при которых рекомендуется использовать описываемые в работе лекарственные препараты
Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины.
Симптомы. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Нередко ангина начинается ознобом, повышением температуры тела до 38—39 °С и выше, особенно у детей.
При фолликулярной ангине в горле видны нагноившиеся мелкие беловато-желтые пузырьки, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые гнойные налеты. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю, или почти всю, свободную поверхность миндалин, и легко снимаются.
Тяжелая формы ангины — ангина флегмонозная, которая чаще всего является осложнением какой-то другой формы. Она характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, повышением температуры тела до 38—39 °С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Ангина опасна своими осложнениями — ревматизмом, миокардитом, поражениями почек.
Лабиринтит — воспаление отделов звукового и вестибулярного аппаратов, расположенных во внутреннем ухе (ушного лабиринта). Возникает при острых или хронических заболеваниях среднего уха, туберкулезе среднего уха, травме.
Симптомы. Симптомы зависят от того, какая часть внутреннего уха поражена. В начальных стадиях заболевания отмечается раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха, расстройство равновесия, рвота). При гнойном лабиринтите может повышаться температура тела. Осложнением заболевания может стать полная потеря слуха.
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим. Чаще всего это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа.
Симптомы. Отмечается ощущение сухости, першения, саднения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем — с мокротой; голос становится хриплым, грубым или совсем пропадает. Возникает боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры тела. При неблагоприятных условиях заболевание может перейти в хроническую форму.
Острый ринит. Острый ринит (насморк) может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, ОРЗ). К болезни предрасполагает переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый насморк всегда двусторонний.
Симптомы. Сначала отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто-гнойными, при повреждении мелких кровеносных сосудов — кровянистыми.
Насморк хронический катаральный. Хронический катаральный (простой) насморк вызывается затянувшимся или повторяющимся острым на сморком, длительным воздействием различных раздражителей — химических, термических, механических, раздражением слизистой оболочки носа гноем при заболеваниях придаточных пазух носа, расстройством кровообращения в слизистой оболочке носа при пороках сердца, миокардитах, нефритах, эндокринных заболеваниях.
Симптомы. У больных возникает периодическая заложенность носа, обильно выделяется слизь, иногда выделения становятся гнойными. Левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине.
Насморк хронический гипертрофический. Хронический гипертрофический насморк — следствие недолеченного хронического катарального (простого) насморка. Часто развивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (пыли, газов, климата).
Симптомы. Больные отмечают постоянные выделения из носовых ходов и заложенность носа, тяжесть в голове и головную боль, снижение обоняния. Цвет слизистой носа бледно-розовый, иногда с синюшным оттенком.
Насморк вазомоторный (аллергический). Вазомоторный ринит вызывают, как правило, внешние факторы: пыльца растений, домашняя или производственная пыль, животные, пищевые, лекарственные аллергены. Другими, неаллергическими причинами возникновения могут быть повышенная чувствительность к переохлаждению, особенно ног, и психическая травма. Под влиянии аллергенов слизистая оболочка носа претерпевает ряд изменений, возникает ее отек, скапливается слизь.
Симптомы. В результате воздействия аллергена начинается приступ болезни, сопровождающийся беспрестанным чиханьем, зудом в носу; становится трудно дышать, появляются обильные жидкие выделения, кроме того, возникает зуд глаз и слезотечение. Симптомы эти наиболее ярко проявляются в период цветения растений, когда воздействие аллергенов наиболее интенсивно.
Отит наружный. Наружный отит, как правило, возникает в результате попадания инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные луковицы и сальные железы наружного слухового прохода в результате микротравм. Воспаление наружного уха может развиться на фоне простудных заболеваний, переохлаждения или раздражения ушей скоплением серы.
Симптомы. При фурункулезе наблюдаются резкая боль в ухе, усиливающаяся при жевании, открывании рта, отечность тканей, окружающих ухо, образование конусовидного возвышения с нагноившейся верхушкой.
Острый средний отит — инфекционное заболевание среднего уха, основные возбудители которого — стрептококк и пневмококк. Главный путь проникновения инфекции в среднее ухо — евстахиева (слуховая) труба, соединяющая нос с ухом, поэтому острый отит чаще всего связан с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух. В результате воспаления слизистая оболочка среднего уха может увеличиваться в размерах в 15—20 раз и практически заполняет всю барабанную полость, что нарушает работу цепи с духовых косточек.
Симптомы. Больные отмечают резкую боль в ухе, которая отдает в висок, темя, особенно усиливаясь при жевании, глотании, открывании рта. Повышается температура тела, появляются озноб, шумы в ухе, снижается слух. Барабанная полость наполняется гноем. При неблагоприятных условиях воспаление может перейти в хроническую форму. Существует опасность тяжелого осложнения — распространения инфекции на мозговые оболочки и головной мозг (менингит, менингоэнцефалит).
Отит хронический гнойный средний. В основном заболевание развивается как осложнение острого среднего отита. В барабанной перепонке образуется постоянная перфорация (отверстие). Заболеванию могут способствовать аденоиды, общее снижение иммунитета организма. Болезнь продолжается годами, доставляя людям постоянные мучения.
Симптомы. Выделяют две основные формы проявления хронического гнойного среднего отита, различающиеся своими симптомами.
Мезотимпанит — перфорация занимает часть барабанной перепонки, не доходя до ее края. Гной вязкий, клейкий, тягучий, истекает длительное время и«не имеет запаха. Из-за нарушения звукопроведения по слуховым косточкам у больного снижается слух. Воспаление поражает слизистую оболочку всех отделов среднего уха. Эпитимпанит — перфорация занимает более значительную часть барабанной перепонки, поражается и костная стенка надбарабанного пространства, иногда в полости появляются полипы. Гной истекает также постоянно и длительно, но он густой, желтовато-зеленого цвета с неприятным, гнилостным запахом, иногда к нему примешивается кровь. Больной чувствует сильную головную боль в области виска, иногда возникает головокружение. Вследствие длительного воспаления костные стенки органа слуха постепенно разрушаются.
Синуситы — воспалительные заболевания придаточных (околоносовых) пазух. В зависимости от того, какая из пазух поражена, выделяют несколько разновидностей синусита: гайморит (воспаление гайморовых пазух), фронтит (воспаление лобной пазухи), этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Встречается воспаление сразу всех придаточных пазух носа — пансинусит.
Острый гайморит — самый распространенный вид синуситов. Больные отмечают ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пораженной стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль чаще всего возникает в области лба, виска, причем в одно и то же время дня. Иногда отмечается припухлость щеки и отек верхнего или нижнего века. Температура тела повышена, часто бывает озноб.
Гайморит хронический: периодические выделения из носа. При затрудненном оттоке слизи из пазухи выделений из носа почти нет и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока слизи. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться).
Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Обострения протекают так же, как острый гайморит.
Фронтит — воспаление лобной пазухи. Симптомы: боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. В тяжелых случаях появляется боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после очищения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока слизи. При остром фронтите температура тела повышается, иногда меняется цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века.
Сфеноидит: боли в разных частях головы, ощущение, как будто на голову надета тесная сдавливающая шапка. При этом наблюдается обильное слезотечение, общая слабость, шаткость походки и головокружения.
Этмоидит — воспаление пазух решетчатого лабиринта, который расположен в глубине полости носа. Симптомы: заложенность носа, ощущение тяжести у корня носа, головную боль в области лба.
Хронический тонзиллит — воспалением нёбных миндалин.
Симптомы: ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание со слизью, незначительную периодически возникающую боль при глотании, иногда отдающую в ухо. Нередко длительная субфебрильная температура, понижение работоспособности, головной болью, иногда приступами кашля. При длительном существовании очага инфекции в миндалинах возможно изменение работы иммунной системы организма, и в результате аутоагрессии (повреждения собственных тканей) могут развиться тяжелые заболевания сердца и сосудов, почек, кожи, суставов.
Фарингомикоз — воспаление слизистой оболочки глотки — редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего он сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, ОРЗ).
Симптомы: саднение, першение в глотке, небольшую боль при глотании (больше выражена при проглатывании слюны, чем при проглатывании пищи). Температура тела может быть невысокой. Общее состояние, как правило, страдает мало. У детей младшего возраста (до 2 лет) заболевание протекает более тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носоглотки и острым катаральным ринитом, нарушается носовое дыхание. Если острый фарингит не лечить, он переходит в хроническую форму.
Фарингомикоз — поражение слизистой оболочки глотки грибом Leptotrix buccalis. Возникновению заболевания способствует длительное нерациональное применение антибиотиков, хронический тонзиллит, недостаток витаминов.
Симптомы. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки, на небных миндалинах появляются беловатые плотные образования в виде шипов. Течение заболевания хроническое, не беспокоящее больного, часто обнаруживается случайно при осмотре глотки. Лишь иногда больной указывает на неприятное ощущение чего-то постороннего в горле.

Список используемой литературы
Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия М. 1997. С. 24-42.
В.И. Метелица Справочник по клинической фармакологии сердечно сосудистых лекарственных средств. М.: Издательство Медицина. 1996 с. 16-33.
И.Б. Михайлов Клиническая фармакология и терапия 1998, С.-Пб.: с 6-30.
Гаевый М.Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии. Волгоград. 1996. С. 6-22.
Справочник лекарственных средств Видаля.
6